【预见性护理干预对ICU器械性压力性损伤患者中的应用4300字（论文）】

REF_Ref447781470参考文献预见性护理干预对ICU器械性压力性损伤患者中的应用目录TOC\o"1-2"\h\u11291引言 129014二、资料与方法 315853（一）一般临床资料 37683（二）方法 37198(三）评定指标 414051（四）统计学分析 45829三、结果 522591（一）对比两组器械性压力损伤发生率 523399（二）对比两组器械性压力损伤愈合时间 531324三、讨论 526274（一）预见性护理对器械性压力损伤发生率的影响 616140（二）预见性护理的临床应用价值 713321参考文献 7摘要：目的：预见性护理对ICU器械性压力损伤患者的临床意义。方法：随机将91例危重患者（2020年1月至2021年1月收治）分为观察组与参照组。观察组(n=46)对器械性压力损伤危重患者实施预见性护理干预，参照组(n=45)在ICU对危重患者实施常规基础护理干预，比较两组器械性应力性损伤发生率及创面损伤的愈合时间。结果：观察组ICU器械性应力损伤发生率较低。数据比较:P<0.05；观察组愈合时间较短，数据比较:P<0.05。结论：预见性护理在ICU器械性应激损伤患者中应用具有临床意义，预防胜于治疗，护理人员有效的预见性护理可最大程度降低器械性压力损伤，及缩短损伤愈合时间，促进预后，减轻患者痛苦。关键词：预见性护理；ICU器械性损伤；价值引言器械性压力性损伤主要是指使用医疗器械对患者进行诊疗的过程中对患者皮肤、粘膜或潜在组织所致的组织损伤[1]。数据统计较多的压力性损伤主要部位为患者骶尾部、两侧髋部、两侧肋弓、足跟处，而由于医疗器械性所导致的压力性损伤主要集中在头面部及颈部（如：留置胃管鼻腔处，无创呼吸机面罩鼻翼处，经口气管插管口唇处等），也可发生在留置尿管处，PICC置管处，大静脉留置处，胸腔导管，腹腔导管等，但凡留置导管处均可发生器械性压力损伤，在所有器械性压力性损伤占比超过70%。通常来说术后患者以及病情危重患者由于病情严重、全身营养状况差（白蛋白、血红蛋白值减低），并且处于长期卧床的状态，自身活动减少或无自主活动，留置管路（胃管、尿管、经口气管插管、呼吸机管路等）较多的患者是器械压力损伤的主要患者群体。近年来，随着人们生活质量的不断提高，人们对医疗服务也提出了更高的要求。器械应力损伤已引起患者及其家属的重视。在患者住院过程中，如果设备发生压力损伤，会增加患者疾病治疗的难度，也会给患者带来额外的疼痛和伤害。因此，采取积极有效的护理措施，以减少器械应激损伤的发生。本文研究对象为我院收治的ICU患者，针对器械性压力损伤进行预见性护理后效果进行比对，现将结果报告汇报如下。二、资料与方法（一）一般临床资料对91例危重患者（2020年1月至2021年1月收治）随机分为观察组与参照组进行比较。参照组(n=45)在ICU实施常规基础护理干预，观察组(n=46)对器械性应激损伤患者实施预见性护理干预。两组患者在一般资料比对中无意义（P>0.05)。表1对本次研究选取患者评定标准项目分类判定标准选取标准患者压力性损伤评分超过20分；年龄超过40岁；采用2种或2种以上器械治疗的患者。排除标准排除存在皮肤病的患者；排除ICU收治1d的患者[1]参照组最大年龄70岁，最小年龄41岁，（59.6+0.3）岁；女性病例21例，男性病例24例观察组最大年龄71岁，最小年龄40岁，（59.6+0.4）岁；女性病例20例，男性病例26例。（二）方法对照组（n=45）采用ICU常规护理的基础护理干预，观察组（n=46）采用针对器械压迫伤患者的预见性护理干预。对照组ICU护理常规包括常规2/日口腔及会阴护理，2小时按时翻身，晨晚间护理、足部、面部护理，各类导管常规固定等；观察组目的评价ICU设备应激性损伤患者的损伤因素，根据患者的评价结果制定预见性护理措施，对患者使用的医疗器械进行评价和记录，观察设备应激性损伤可能发生的部位和阶段，并动态判断患者用药及病情是否会诱发器械应激损伤，通过患者的实际状态制定预防性个体化护理方案。科室要培养护理人员预见思维，严格落实交接班，提高专业技能，避免因个人因素导致器械应激损伤的发生。护士需要根据患者的实际身体状况和病情选择合适的医疗器械，以保证患者的正常佩戴，各类导管（尿管、胃管、PICC置管、大静脉置管等）利用高举平台法固定，护士需要每天更换床单位，保持床单位整洁，检查管路接触区的皮肤状况。他们需要根据患者具体皮肤状况来协助或者给予翻转病人。他们需要观察病人的皮肤是否有发红、发紫、皮温是否高、有无红肿、褪色和溃烂。他们需要做好皮肤护理。他们需要每天用软毛巾温水擦拭皮肤，并适当使用皮肤保护剂、当出现发红、压之不褪色、发紫、皮温高、破溃等情况，对照组适当使用辅型剂等保护剂保护医疗器械接触部位的皮肤，定时给予更换患者器械的接触部位，重新分配压力，不要长时间按压同一部位。在做好以上护理情况下，护理人员还需向患者及患者家属做好器械性压力性损伤的宣教，签署皮肤告知，因病情需要长期卧床患者，护士给予患者活动肢体，保持肢体功能位，促进患者血液循环，预防器械性压力性损伤的发生。(三）评定指标表2对本次压力性损伤研究评定指标项目分类判定标准对比项器械性压力性损伤发生率、损伤愈合时间；压力性损伤定义及分期标准观察患者每日器械接触皮肤状态，当患者存在皮肤或皮下组织局部损伤、伴有疼痛感觉，且表皮完整或开放性溃疡，且位于骨隆突处表现出与医疗器械相类似的形状即为器械性压力性损伤，器械性压力性损伤发生率=器械性压力性损伤例数/总例数×100%；按照压力性损伤分期标准评估患者压力性损伤情况，同时统计压力性损伤愈合时间[2]。愈合标准及愈合时间定义伤口面积0cm2、伤口床组织闭合、24h渗液量干燥无渗液[3]。损伤愈合时间为患者接受护理干预到实现上述愈合标准所需时间。（四）统计学分析使用spss23.0的软件，和卡方检测，%的形式展开，t检验，以形式展开，对参照组的观察组两组组间差异以P<0.05来展开。三、结果（一）对比两组器械性压力损伤发生率观察组发生率器械性压力损伤发生率较低，数据对比P<0.05。表3对比两组器械性压力性损伤发生率（n，%）分组例数1期2期3期发生率观察组462.17(1/46）0.00(0/46）0.00(0/46)2.17参照组4511.11(5/45)8.88(4/45)6.53(3/46)26.66X211.1442P<0.05通过对比数据我们发现观察组会出现1期压力性损伤，但较参照组，观察组发生率低，而2期、3期观察组通过干预未发生，参照组发生率较高，总的发生率观察组明显低于参照组，所以通过制定的针对性方案进行实施可以有效的降低压力性损伤的发生率。（二）对比两组器械性压力损伤愈合时间观察组创面愈合时间较短，数据对比P<0.05。表4对比两组器械性压力创面损伤愈合时间(x+s)分组例数损伤愈合时间观察组462.10+0.50参照组453.00+0.80t6.4505P<0.05通过对比数据，当发生器械性压力性损伤的时候，观察组通过有效的护理干预可以明显的缩短患者伤口愈合时间，愈合标准见表2。三、讨论压疮也被称为压力性损伤，是指皮肤受到强烈、持续的压力造成皮肤血流灌注量、营养状況、微环境等因素出现变化，器械性压力损伤是指以治疗为目的的器械持续压迫皮肤或粘膜或潜在组织所致的局限损害所致的组织损伤。经大部分调査结果显示，ICU病患不良反应居首位的病症就是压力性损伤[4]。危重患者大多需要佩戴较多的医疗器械，留置各种导管。如果器械佩戴不当，管子长时间留置，会压迫患者血管，影响局部组织，导致皮肤组织血液灌注不足，就会发生器械造成的压伤。而护理人员若能有预见思维善于观察，及时发现问题，并能及时制定对策，能及时干预，有效的护理干预可有效预防器械应激损伤[5]。（一）预见性护理对器械性压力损伤发生率的影响本次研究结果表明，观察组会出现1期压力性损伤，但与参照组比较发生率低，而2期、3期观察组通过干预未发生明显压力性损伤，总的发生率观察组明显低于参照组，所以通过制定的针对性方案进行实施可以有效的降低压力性损伤的发生率。郑海燕[6]对36例手术室压力性损伤高危患者进行对照比较，结果发现观察组在使用预见性护理后明显降低了患者压力性损伤的发生率，因而认为预见性护理可有效防治压力性损伤的发生。陈柳华等[7]则认为将预见性护理应用于长期卧床的老年患者时可明显降低其压力性损伤的发生并改善其心理状况，上述学者的研究均明显与本研究结果相符。通过分析原因：①预见性护理是一种基于证据，具有计划性、远见性的预防性护理，一般它可根据个体差异进行相关方案的调整，其护理措施遍及手术前后等围手术期相关指标，因而从时间上对ICU患者各时期可能发生器械性压力损伤的因素进行了全面的管理防控，从而降低器械性压力损伤的发生；②本次护理在患者手术前就对患者皮肤弹性、感觉、温湿度等情况进行了评估，并评估了引发器械性压力损伤的危险因素，包括力学因素、皮肤温湿度、手术体位、医疗设备等，故而本次预见性护理对上述危险因素进行了预防，重点检查医疗设备所压部位，并对高位风险部位进行标记，在术中进行持续观察；根据患者体型大小合适的体位垫所导致，并选择透气较好的小电或贴减压贴，根据术中施加外力，持续评估，重点观察医疗一起移位情况，并于医生进行准确沟通，尽可能的将器械的使用数目降到最低，并采用一定的措施来保持皮肤温度处于一定阈值，从而针对性的有效避免压力性损伤的发生。③本次预见性护理不仅对病患进行了全方位护理，还对参与的护士进行了再教育，提升每位ICU护士对于早期预防和评估的认识，故而每位护士在遇到相关情况时能够通过正确和自主应用合适敷料来增强医疗器械使用的合理性，并提升自身的危机预防医师。④预见性护理还通过有效沟通，对可能发生的风险进行了识别和分析，包括手术室护士间、护士与医生、护士与病人之间，从而保证信息传递的有效性，在相互理解基础上实施特殊的措施，进而使得医护患之间实现利益共享，实现信息的有效管理和传递，减少延误和差错，从而降低手术室内机械性压力损伤的发生。提示我们通过采取预见性护理对患者进行全面的评估和护理，预防相关不良事件的发生能明显改善患者相关症状，降低器械性压力损伤发生率，具有良好的应用价值。（二）预见性护理的临床应用价值我们可以直观的看到，观察组无论是压力性损伤发生率还是损伤后愈合时间，都较参照组较低，时间较短，我们在对患者进行针对个人护理计划的时候，我们首先还要评估患者年龄、皮肤状态，营养状况等，因为老年患者皮肤松弛，或遇到水肿患者，摩擦力。剪切增加，引起器械性压力性损伤机率会大大增加。综上所述，预见性护理在ICU器械性应激损伤患者中应用具有临床意义，预防胜于治疗，护理人员有效的预见性护理可最大程度降低器械性压力损伤，及缩短损伤愈合时间，促进预后，减轻患者痛苦。参考文献[1]刘小娟，周婉仪，叶飞珍，等.预防性护理干预在ICU器械性压力性损伤患者中的应用齐鲁护理杂志，2019，25(21):98-100.[2]徐艳，郭晓娟，张薇.标准化护理流程在预防ICU患者器相关压性损伤中的应用国际护理学杂志，2018，37(1