病理学与病理生理学疾病概论

（优选）病理学与病理生理学疾病概论当前第1页\共有62页\编于星期三\7点了解【教学要求】熟悉

1

疾病发生的基本机制

2

完全康复和不完全康复的概念病因的种类及其致病特点，疾病的转归当前第2页\共有62页\编于星期三\7点疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归当前第3页\共有62页\编于星期三\7点第一节健康与疾病一.健康（health）的概念健康不仅是没有疾病和病痛，而且是保持躯体上、精神上和社会上处于完好状态。当前第4页\共有62页\编于星期三\7点当前第5页\共有62页\编于星期三\7点第一节健康与疾病二.亚健康（sub-health）的概念是指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态（诱发病状态）。当前第6页\共有62页\编于星期三\7点三.疾病(Disease)的概念

疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。第一节健康与疾病功能代谢形态结构变化症状（主观感觉）体征（客观现象）社会行为的异常等当前第7页\共有62页\编于星期三\7点二.疾病(Disease)的概念

病因机体条件损伤与抗损伤斗争例如：病毒性感冒机体疲劳，受凉病毒咽喉痛，流涕，发热等（症状和体征）第一节健康与疾病当前第8页\共有62页\编于星期三\7点

2一个病理过程可以由不同原因引起，而疾病由特定原因引起。

疾病与病理过程的区别:1一个疾病可包含几个病理过程，故病理过程是疾病的组成成分；当前第9页\共有62页\编于星期三\7点1.下列那项不属于基本病理过程：A.发热B.休克C.水、电解质代谢紊乱D.缺氧E.肺炎当前第10页\共有62页\编于星期三\7点疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归当前第11页\共有62页\编于星期三\7点

指引起疾病必不可少的、决定疾病

特异性的因素。

第二节病因学（Etiology）是研究疾病发生的原因与条件的科学。一.疾病发生的原因（病因，又称致病因素）概念：概念：当前第12页\共有62页\编于星期三\7点病因的种类很多，共有八大类1.生物性因素--常见种类：各种致病性微生物和寄生虫。致病的特点：(1)一定的入侵门户和定位(2)病原体和机体都可发生改变(3)病原体与机体相互作用才引起疾病（4）是否发病取决于病原体的数量、毒力、侵袭力和机体的机能状态和反应性。当前第13页\共有62页\编于星期三\7点鸡瘟病毒对人无致病作用？当前第14页\共有62页\编于星期三\7点2.物理性因素种类：机械力、温度、辐射、气压改变等。

致病特点：(1)大都无明显的器官选择性(2)一般只起始动作用。(3)潜伏期一般较短或无。（4）致病与强度、作用时间、作用部位有关。当前第15页\共有62页\编于星期三\7点热力伤当前第16页\共有62页\编于星期三\7点3.化学性因素种类：药物、强酸强碱、毒物致病特点：(1)有一定的组织器官选择性毒性作用(2)整个中毒过程中都起一定作用(3)其致病性受条件因素影响(4)潜伏期一般较短（慢性中毒除外）当前第17页\共有62页\编于星期三\7点（营养性因素）糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和基本物质等4.机体必需物质的缺乏或过多体重超重30％的人比体重正常人患糖尿病的糖尿病的几率要高3倍。若体重超过正常体重15％以上，可减寿11

年左右。腰带长、寿命短，一胖百病缠。当前第18页\共有62页\编于星期三\7点5.遗传性因素疾病通过染色体异常基因突变当前第19页\共有62页\编于星期三\7点5.遗传性因素

作用方式：1基因突变－分子病（血友病）2染色体畸变－染色体病（两性畸形）3遗传易感性

糖尿病、高血压、精神分裂症当前第20页\共有62页\编于星期三\7点6.先天性因素损害正在发育中的胎儿的因素

风疹、吸烟、饮酒、药物“反应停”儿童（海豹肢）当前第21页\共有62页\编于星期三\7点7.免疫性因素(1)免疫反应过强：变态反应性疾病(2)免疫缺陷：免疫缺陷病(3)自身免疫反应：自身免疫性疾病当前第22页\共有62页\编于星期三\7点

8.精神、心理、性别、社会因素6个月以前新生儿不易患麻疹、白喉等女性易患胆结石、甲亢；男性易患动脉粥样硬化溃疡病、高血压、神经官能症等和精神紧张有关当前第23页\共有62页\编于星期三\7点疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归当前第24页\共有62页\编于星期三\7点遗传易感性等。二.疾病发生的条件(condition)概念：指病因作用于机体的前提下，决定或影响(促进或减缓)疾病发生发展的某种机体状态或自然环境因素。

种类：1.自然环境因素：寒冷等。2.机体内部因素：免疫防御机能状态；神经内分泌系统的机能状态；年龄、性别；当前第25页\共有62页\编于星期三\7点二.疾病发生的条件(condition)

条件作用方式：

1抑制疾病发生发展2促进疾病发生发展（诱因）健康病因患病不利条件有利条件（+）（-）条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性诱因（precipitatingfactor）危险因素（riskfactor）当前第26页\共有62页\编于星期三\7点疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归当前第27页\共有62页\编于星期三\7点条件原因三、原因与条件的关系肺结核营养不良症

可以相互转化。同一因素在不同疾病中或是病因或是条件如营养不良促进当前第28页\共有62页\编于星期三\7点三、原因与条件的关系

有时，不需要条件一种疾病引起机体的某些，可称为另一疾病发生的条件当前第29页\共有62页\编于星期三\7点疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归当前第30页\共有62页\编于星期三\7点

第三节发病学（Pathogenesis）

是研究疾病发生发展中的一般规律和共同机制。一.疾病发生的一般规律（二）病因是疾病发生的必不可少的因素概念：人体与病因的相互作用的结果（一）人体状态（内因）是决定疾病发生发展的主要依据当前第31页\共有62页\编于星期三\7点

第三节发病学（Pathogenesis）

一.疾病发展的一般规律（一）疾病时稳态的紊乱（四）局部与整体规律（二）损伤与抗损伤规律（三）因果交替规律当前第32页\共有62页\编于星期三\7点一.疾病发展的一般规律（一）疾病时稳态的紊乱什么是稳态？体现在：1、稳态不同程度的被破坏2、稳态的维持中，反馈机制起重要的作用当前第33页\共有62页\编于星期三\7点一.疾病发生发展的一般规律（二）损伤与抗损伤规律特点：1.两者始终贯穿于疾病的始终例如：烧伤高温皮肤组织坏死组织液渗出BP血容量损伤性变化白细胞微动脉收缩心率加快，心输出量增加抗损伤性变化当前第34页\共有62页\编于星期三\7点单核吞噬细胞系统物理性屏障应激状态免疫反应炎症凝血化学解毒作用射线微生物异物应激原致热原致畸原致癌原创伤当前第35页\共有62页\编于星期三\7点

4.不同的疾病，两者的斗争不同，由此构成各种疾病的不同特征。（二）损伤与抗损伤规律特点：1.两者贯穿于疾病的始终，两者的斗争推动疾病的发展，3.两者之间无严格的界限，可以相互转化。意义：疾病防治中，应支持和加强抗损伤反应，减轻和消除损伤反应。2.两者同时存在，两者的力量对比，决定疾病的发展方向和转归。当前第36页\共有62页\编于星期三\7点

(1)恶性循环：常见

(2)良性循环一.疾病发生发展的一般规律（三）因果交替规律

1.概念：指疾病发生发展过程中，由原始病因作用于机体所产生的结果又可作为新的病因引起新的结果。2.因果交替的发展方向

当前第37页\共有62页\编于星期三\7点因果交替原始病因机体适应性改变机体进一步的改变机体继发性变化(+)(-)（结果和病因）当前第38页\共有62页\编于星期三\7点大出血心输出量减少血压下降交感神经兴奋微动脉微静脉收缩回心血量锐减微循环淤血毛细血管大量开放组织缺氧环循恶性（病因）（结果和病因）因果交替举例意义：在疾病发展的某一环节打断因果转化和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。当前第39页\共有62页\编于星期三\7点3

全身性疾病可以表现为局部变化(糖尿病的疖肿)。一.疾病发生发展的一般规律（四）局部与整体规律1任何疾病都有局部表现和全身反应。2在病程中，局部病变可引起全身反应（肺结核的发热、盗汗）意义：在疾病的诊断和治疗中要处理好局部与整体的关系，抓住主要病变，进行治疗。不要漏诊，不能“头疼医头、脚疼医脚”当前第40页\共有62页\编于星期三\7点疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归当前第41页\共有62页\编于星期三\7点

第三节发病学二.疾病发生的基本机制神经机制体液机制细胞机制分子机制当前第42页\共有62页\编于星期三\7点

病因直接损害神经系统机体功能、代谢障碍

病因神经系统相应器官，组织功能代谢变化神经递质、体液因子器官，组织功能代谢变化反射内分泌（一）神经机制当前第43页\共有62页\编于星期三\7点（二）体液机制

1概念：病因引起体液质和量的变化、体液调节障碍，最后造成内环境紊乱而致病，称为体液机制。2体液性因子的种类全身性体液性因子(组胺、CA、PG等）局部性体液性因子（ET、某些神经肽）细胞因子（IL、TNF等）当前第44页\共有62页\编于星期三\7点

1概念2体液性因子的种类3体液性因子的作用方式（1）内分泌（2）旁分泌（3）自分泌（二）体液机制当前第45页\共有62页\编于星期三\7点

1概念2体液性因子的种类3体液性因子的作用方式4神经体液机制（二）体液机制当前第46页\共有62页\编于星期三\7点

（三）组织细胞机制病因作用于机体后，直接或间接作用于组织细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱，称为细胞机制。细胞受损方式：

1细胞完整性被破坏2细胞膜功能障碍3

细胞器功能障碍外力、高温－－无选择地损伤细胞肝炎病毒－－－有选择地损伤肝细胞当前第47页\共有62页\编于星期三\7点

病因细胞膜损伤离子泵功能障碍胞内外离子失衡细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏直接损伤细胞

病因

病因细胞器损伤（线粒体）细胞功能障碍细胞受损方式：当前第48页\共有62页\编于星期三\7点疾病的本质是基因及其表达调控的改变疾病信号跨膜信号转导DNAmRNA转录翻译蛋白质分子机体功能、代谢、结构变化(酶，激素，体液因子，生长因子……)（四）分子机制当前第49页\共有62页\编于星期三\7点1

广义的分子病理学：研究所有疾病的分子机制。2

狭义的分子病理学：研究生物大分子，特别是核酸、蛋白质和酶受损所致的疾病。3

分子病：由DNA的遗传性变异所引起的以蛋白质异常为特征的疾病。分子病的分类

（1）酶缺陷所致的疾病（2）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病（3）受体病（4）膜转运障碍所致的疾病（四）分子机制当前第50页\共有62页\编于星期三\7点分子病举例镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列损伤由于血红蛋白单基因突变，导致其分子中的β-肽链氨基酸第6位亲水性谷氨酸被疏水性的缬氨酸取代，形成溶解度下降的血红蛋白s（Hbs），在低氧分压的毛细血管区，HBs凝胶化形成棒状结构，使红细胞扭曲呈镰刀，引起贫血。当前第51页\共有62页\编于星期三\7点4疾病基因组学：研究与疾病相关的人类基因组的结构和功能的科学。

后基因组学：以人类基因组结构研究之后的基因组功能为主要研究内容的科学。基因病的分类

（1）单基因病－－多囊肾（2）多基因病（多因子病）－－高血压、糖尿病、哮喘（3）获得性基因病意义：疾病基因组学的研究成果为人类疾病发病机制研究和临床防治水平提高及新药研制开辟了新的广阔前景。（四）分子机制当前第52页\共有62页\编于星期三\7点疾病发生的原因健康、亚健康与疾病的概念病因学疾病发生的条件原因与条件的关系发病学疾病发生发展的一般规律疾病发生的基本机制经过转归【讲授内容】疾病的经过与转归当前第53页\共有62页\编于星期三\7点第四节疾病的经过与转归一、疾病的经过序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病当前第54页\共有62页\编于星期三\7点病因①抗病机制与病因斗争②无临床症状③时间长短不同④有传染性⑤预防性治疗①非特异性症状，无诊断意义②就诊信号③早期诊治的好时期①典型症状有诊断和鉴别诊断意义②分急性、慢性、亚急性潜伏期前驱期症状明显期转归期最初症状