消化道内镜的临床应用

消化内镜的临床应用郑州大学第一附属医院消化内镜中心姚建宁当前第1页\共有62页\编于星期四\3点内容诊断：通过白光内镜、染色内镜、超声内镜、放大内镜等对病灶定性治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切除、狭窄扩张、胆总管取石等当前第2页\共有62页\编于星期四\3点内镜发展史1868德国1957德国1983美国硬式内镜纤维内镜电子内镜当前第3页\共有62页\编于星期四\3点当前第4页\共有62页\编于星期四\3点各种各样的消化内镜胃镜结肠镜十二指肠镜小肠镜胶囊内镜超声内镜、染色内镜，放大内镜当前第5页\共有62页\编于星期四\3点能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变；可经口、或经肛进镜（按病情选择）；可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。双气囊小肠镜（DBE）单气囊小肠镜(SBE)小肠镜当前第6页\共有62页\编于星期四\3点超声内镜EUS在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像。小超：小探头超声大超：环扫、扇扫当前第7页\共有62页\编于星期四\3点胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)当前第8页\共有62页\编于星期四\3点小探头超声食道粘膜下病变当前第9页\共有62页\编于星期四\3点环扫超声当前第10页\共有62页\编于星期四\3点EUS引导下穿刺胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。

当前第11页\共有62页\编于星期四\3点染色内镜食管：1.5%-2%卢戈氏液食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应

当前第12页\共有62页\编于星期四\3点胃肠道：靛胭脂0.15%-0.3%利用色素潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。

染色内镜当前第13页\共有62页\编于星期四\3点

电子染色内镜利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚优点：方便、切换迅速、反复对比包括：NBIi-SCANFICE白光NBI当前第14页\共有62页\编于星期四\3点放大内镜将病变放大至上百倍，观察微细结构及血管的变化，早期发现肿瘤。当前第15页\共有62页\编于星期四\3点发现一例早癌，拯救一个家庭52岁男性1年前诊断糜烂性胃炎现复查胃镜病理示低分化腺癌当前第16页\共有62页\编于星期四\3点17那个视野清晰？当前第17页\共有62页\编于星期四\3点充分的检查前准备了解病史检查目的既往检查结果查体有无手术瘢痕肝硬化体征充分的内镜前准备去泡剂祛粘液剂检查前15～30分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约50～80ml水，口服当前第18页\共有62页\编于星期四\3点充分的检查前准备聚乙二醇电解质散内镜检查前4~6h服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000ml，每10min服用250ml，2h内服完。当前第19页\共有62页\编于星期四\3点内镜下治疗消化道出血的止血消化道病变的内镜下切除良恶性狭窄的内镜治疗胰胆疾病治疗当前第20页\共有62页\编于星期四\3点内镜下治疗的优点创伤小恢复快花费少无瘢痕内镜下治疗的优点当前第21页\共有62页\编于星期四\3点内镜下止血直视病变，立竿见影根据不同出血类型选择不同的止血方法：1、药物喷洒2、药物注射3、电凝4、套扎5、止血夹当前第22页\共有62页\编于星期四\3点1.药物喷洒

通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血.

孟氏液（5%液稀释1倍）

去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml

凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml)组织胶十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液当前第23页\共有62页\编于星期四\3点1.药物喷洒

孟氏液（5%液稀释1倍）配置方法：将硫酸5.5m1,蒸馏水80°置容器内加热至100°，再加人硝酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再添加蒸馏水至100°，过滤后即可装瓶备用。孟氏液具有较强收敛作用，可促使血液凝固，孟氏液还有促血管及平滑肌收缩的作用，有利于止血。十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液当前第24页\共有62页\编于星期四\3点1.药物喷洒

通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血.

孟氏液（5%液稀释1倍）

去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml

凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml)组织胶十二指肠溃疡出血喷洒组织胶当前第25页\共有62页\编于星期四\3点2.药物注射用注射针注射药物在血管内或血管旁止血非静脉曲张：肾上腺素溶液（1：10000）浓氯化钠

、高渗糖静脉曲张：硬化剂组织胶26当前第26页\共有62页\编于星期四\3点27非静脉曲张当前第27页\共有62页\编于星期四\3点食管静脉曲张的硬化剂治疗利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等以聚桂醇最常用、安全。当前第28页\共有62页\编于星期四\3点胃底静脉曲张破裂出血组织胶注射三明治法：碘油+组织胶+碘油聚桂醇+组织胶+聚桂醇50%葡萄糖+组装胶+50%葡萄糖当前第29页\共有62页\编于星期四\3点3.电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.当前第30页\共有62页\编于星期四\3点4.套扎器套扎适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等当前第31页\共有62页\编于星期四\3点食管静脉曲张套扎当前第32页\共有62页\编于星期四\3点止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.止血夹止血

贲门撕裂金属钛夹止血术当前第33页\共有62页\编于星期四\3点止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.止血夹止血Dieulafoy病金属钛夹止血术当前第34页\共有62页\编于星期四\3点消化道病变的切除圈套切除粘膜切除术EMR粘膜下剥离术ESD当前第35页\共有62页\编于星期四\3点圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤当前第36页\共有62页\编于星期四\3点圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤当前第37页\共有62页\编于星期四\3点圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤当前第38页\共有62页\编于星期四\3点内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术EndoscopicMucosalResectionEMR适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤当前第39页\共有62页\编于星期四\3点当前第40页\共有62页\编于星期四\3点大肠侧向发育型肿瘤（LST）当前第41页\共有62页\编于星期四\3点内镜下粘膜下剥离术ESD内镜下粘膜下剥离术EndoscopicSubmucosalDissection（ESD）技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。适用于粘膜下肿瘤的切除和2cm以上的粘膜层病变当前第42页\共有62页\编于星期四\3点食管早癌的ESD治疗当前第43页\共有62页\编于星期四\3点直肠腺瘤的ESD治疗当前第44页\共有62页\编于星期四\3点粘膜下隆起的ESD治疗当前第45页\共有62页\编于星期四\3点ESD技术的发展经口内镜下肌切开术Peroralendoscopicmyotomy（POEM)粘膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosaltunnelingendoscopicresecrionSTER)内镜粘膜下挖除术（endoscopicsubmucosalExcavation,ESE)内镜下全层切除术（endoscopicfull-thicknessresection，EFR)当前第46页\共有62页\编于星期四\3点经口内镜下肌切开术POEM

当前第47页\共有62页\编于星期四\3点三良恶性狭窄内镜治疗当前第48页\共有62页\编于星期四\3点良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜及粘膜下肌层的撕裂。支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。当前第49页\共有62页\编于星期四\3点吻合口狭窄扩张术气囊扩张：经活检孔道

透视下导丝引导50当前第50页\共有62页\编于星期四\3点吻合口呈针尖样置入气囊行气囊扩张术扩张后的吻合口当前第51页\共有62页\编于星期四\3点探条扩张法

（Savary-Gilliard管）直径：5～15mm（15～45Fr）经导丝逐级扩张52当前第52页\共有62页\编于星期四\3点良恶性狭窄的内镜治疗支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。良性狭窄：可回收覆膜支架恶性狭窄：金属支架当前第53页\共有62页\编于星期四\3点胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。

当前第54页\共有62页\编于星期四\3点55当前第55页\共有62页\编于星期四\3点晚期结直肠癌的金属支架治疗

当前第56页\共有62页\编于星期四\3点四、胰胆疾病治疗当前第57页\共有62页\编于星期四\3点ERCP

endoscopicretrogradecholangio-pancreatography内镜下逆行胰胆管造影术是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等.

当前第58页\共有62页\编于星期四\3点59当前第59页\共有