家庭医学的作用原则和能力

家庭医学的作用原则和能力第一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

我们是谁？

Whoarewe?Cheung医生Dannemiller医生Heffron医生

Jenkins医生Leu医生Rudd医生Zhou周仲华医生GuJian谷建医生Joseph金世红医生

第二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

我们是谁？

Whoarewe?Baer医生Chan医生Heffron医生

Jenkins医生Leu医生Schackow医生Zhou周仲华医生Gujian谷建医生Longan医生GuJian谷建医生Joseph金世红医生

第三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

我们是谁？

Whoarewe?Baer医生Heffron医生

Jenkins医生PangYan医生Burgos医生GuJian谷建医生Joseph金世红医生

第四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六GoalsofTalk演讲的目的Whygeneralpracticeisanimportantspecialtyinamedicalsystem为什么全科医学是医疗体系里的一个重要专科WhatdoGPsdo全科医生做什么DiscusswhypostgraduateGPtrainingisimportant讨论为何毕业后的全科培训很重要Whatarethebenefitstothecommunityandindividualpatients对社区和病人个体有什么益处第五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六WhatisFamilyMedicine?ItDependsonWhoYouAsk!

家庭医学是什么？看你问谁！British英国Swedish瑞典Australia澳大利亚HongKong香港Canada加拿大America美国第六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六FamilyMedicineinChina

中国的家庭医学NewinmodernChina是当代中国的新生物Developinganewmodel发展一个新模式Thegovernmentandentiremedicalsystemrecognizeneedforgeneralpractice政府和整个医学界认识到对全科的需要TheMinistryofHealthhasnowprovidedamodelforgeneralpracticeandtrainingItisbeingimplementedacrossChina

卫生部指出了全科医疗及其培训的模式

-全国都在实施第七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六FamilyMedicineinChina

中国的家庭医学PrinciplesofFMhassimilaritieswithsomeaspectsoftraditionalChinesemedicine家庭医学的原则与传统中医的某些方面有相似之处Careforthewholefamily照顾整个家庭Youngandold年轻者和年长者Maleandfemale男性和女性Allorgansystems所有的器官系统Listentopatients倾听患者Taketimewiththepatients花时间与病人在一起第八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六FamilyMedicineinChina

中国的家庭医学SomedifferencesbetweenGPandtraditionalChinesemedicine:全科医学和传统中医的区别Understandingofcausesofdisease对病因的理解GPsemphasizefamily,socialandenvironmentalinfluences全科强调家庭、社会和环境的影响GPsrelyonscienceincludingevidencebasedmedicine全科医学更依赖科学包括循证医学HistoryandphysicalexamaredonemorethoroughlybyGPs全科医生采集病史和体格检查更全面彻底。第九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六WhatisFamilyMedicineintheUSA?

美国的家庭医学是什么？Medicalspecialty医学专业RecognizedasspecialtyintheUSsince1969自从1969年起在美国被认定为一种医学专业Over80,000familyphysiciansintheUS在美国有超过80,000多名全科医生第十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六WhatisFamilyMedicineintheUSA?

美国的家庭医学是什么？Over420trainingprograms(residencies)withover9,000residents

超过420个住院医师培训项目,超过9,000名住院医生Cantreat85-90%ofmedicalproblems

能够治疗85-90%的医学问题第十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

WhatisFamilyPracticeintheUnitedStates?在美国家庭医学是什么样的?

12%ofallUSdoctorsarefamilypracticedoctors

12%的美国医生是家庭医生But25%ofallofficevisitsintheUSaretofamilydoctors!

但是美国25%的就诊都是看全科医生！

第十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六WhereDoWeWork?

我们在哪里工作？Clinic门诊Hospital医院EmergencyDepartment急诊室NursingHomes养老院Other其他第十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六PhilosophicalFocusofFamilyMedicine

家庭医学的理念Continuityofcare照顾的持续性Managementofcare健康照顾管理Treatingpatientincontextoffamily在家庭背景下治疗病人Preventivecare预防保健Teamapproach团队探讨EBM循证医学第十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六ContinuityofCare

照顾的持续性

Seeingpatientsoveranextendedperiodoftime长时间内照顾病人Developingthedoctor-patientrelationship发展医患关系Familiaritywithpatienthealthstatus熟悉病患的健康状态Developingtrust发展信任关系第十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六ManagementofCare

保健管理EvaluationofthePatient病人病情的评估Diagnostictests诊断检查Involvementofspecialists专科医生参与Treatmentplans诊疗计划第十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六PatientCareintheContextoftheFamily

以家庭为背景的病人保健Homeenvironment家庭环境Familydynamics家庭动力学Familyhealthbeliefsandpractices家庭的健康理念和实践Social,work,andreligioussettings社会环境，工作环境和宗教环境第十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六PreventiveMedicine

预防医学Patienteducation病人教育Lifestylemodification生活方式的调整Ageandgenderspecificdiseasescreening根据年龄和性别而特异的疾病筛查Medicalintervention医疗干预第十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六TeamApproachtoHealthCare

健康照顾的团队合作

Involvementofotherhealthcareproviders

其它医疗保健工作者的参与

Medicalandsurgicalspecialists

内外科专家

Behavioralmedicine

行为医学Physical,occupational,hometherapists

物理治疗，职业理疗师，家庭治疗师Dietitians

营养学家

第十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六EvidenceBasedMedicine

循证医学Knowingthequestionstoask知道要问的问题Identifyingthebestevidencetoanswerthequestions找出回答问题的最好依据Assessingtheevidenceforvalidityandusefulness评估证据的有效性和有用性Applyingtheresultstoclinical/hospitalpractice将结论应用于门诊或住院医疗Evaluatingtheresults

评估结果第二十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六GeneralPracticeCompetencies

全科医学的能力ThereisawiderangeofpossibleskillsforGPs全科医生可掌握的临床技巧很广泛Differentcountrieschoosedifferentskillstomeettheirownneeds不同的国家根据本国的需要选择不同的临床技巧ThebasicroleofGPremainsthesameineachcountry全科医生的基本任务在每个国家仍然是一致的ThisnextsectionwillshowyousomeoftheskillswetrainGPstodointheUSA下一部分将向您介绍美国全科医生被训练的部分技能第二十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Whomandwhatdowetreat?

我们给谁治疗，治疗什么？

AllagesandBothsexes

所有的年龄和性别第二十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Obstetrics

产科学

(Willgointomoredetailoneacharealaterifdesired

如果愿意我们将在后面详细介绍每一方面的内容)Ultrasound

超声

Dating确定预产期

Fetalviability胎儿变异度

Placentaposition胎位

Abnormalities畸形Vacuumextraction胎头吸引Episiotomies侧切Externalfetalheart胎心监护

monitoringTocomonitor

宫缩监护PlacementofscalpandIUPC头皮电极放置及胎儿宫内检测LeopoldManeuver臀位分娩助产术Reductionofshoulderdystocia

解除肩难产Laborinduction

引产第二十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Pediatrics...

儿科学第二十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六InternalMedicine

内科学ButAllOtherSpecialtiesasWell及所有其他专业第二十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六DiagnosticModalitiesandLaboratoryEvaluations

诊断模式和实验室结果评估Laboratorystudies实验室检查

CBC血常规

Chemistries生化检查

LFTs肝功

Cultures培炎

Lipids血脂

TSH促甲状腺素

Manyothers很多其他的RoentgeninterpretationMicroscopy显微镜检查

Wetprep

白带常规

Parasites

寄生虫

Other

其他Rapidtests快速检测

Strep

链球菌

Mono

单核细胞

Infulenza

流感

HemoglobinandHct血红蛋白和血红蛋白压积

Bloodsugar

血糖

H.Pylori

幽门螺旋杆菌

Others

其他第二十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Procedures:Injections,Dermatologicalprocedures,andFineneedleaspirations

操作：注射，皮肤病方面的操作，和细针抽吸Biopsies:活检

Punch剔除法

Shave刮除法

Excision切除法Jointaspiration关节液吸出和腔内注射

andinjectionTendoninjections肌腱注射Cryotherepy冷冻Hyfercation/cautery电切术Cystandlipomaremoval囊肿和脂肪瘤切除Foreignbodyremoval去除异物

Eyes眼睛

Ears耳朵

Nose鼻子

Other其他Suturing/lacerationrepair缝合/裂伤修补Castingsimplefractures简单骨折的固定术Splinting打夹板第二十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Colposcopy,Exercisestresstesting,Flexiblesigmoidoscopy,

andmanymore!

阴道镜检查，运动负荷实验，纤维乙状结肠镜检查，还有更多！ECG心电图ExerciseStressTest运动负荷试验Holter/eventmonitors动态心电监护Cardioversionwithdefibrillator除颤仪除颤Colposcopy阴道镜Cryotherepy冷冻Thoracentesis胸穿Paracentesis腹穿Lumbarpuncture胸穿Intubation气管插管Cardio-pulmonaryresuscitation心肺复苏Endoscopy内镜Vascectomy输精管切除术Circumscision

包皮环切术第二十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六NotonlyTreatmentofDiseasebutalsoPrevention

不但治疗疾病而且预防疾病Cancer

screening癌症筛查Vaccinations预防接种Lifestylemodification生活方式的改变第三十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Cooperationwithotherspecialists-healthcareprofessionals

与其他专科医生合作第三十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六TheImportanceof

PostGraduateTraining毕业后培训的重要性Medicalschoolaloneisnotenough仅医学院是不够的Medicalinformationisincreasingrapidly医学信息飞速增加GPsneedtoknowhowtodiagnoseandtreatcommondiseases,notjustbookknowledge全科医生需要知道如何诊断和治疗常见病，不仅是知道书本的知识Residencyprovides住院医生培训提供：Developmentofdiagnosticandproceduralskills诊断和操作能力的发展Awarenessofdevelopmentsinotherspecialties了解其它专业的发展Knowledgeofhowtousetheentiremedicalsystemtobenefittheirpatients知道如何使用整个医疗体系以使病人受益Understandingofwholepersoncare:bio-psycho-social-spiritualmodelofhealth理解全人的照顾：健康的生物-心理-社会-精神模式第三十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六GPisNewinManyCountries

全科医学在许多国家是新生事物NewSpecialty新的专科Challengeofdecidingwhatitwillbelike决定全科医学的模式是一个挑战IntegratingGPwithexistingmedicalsystem将全科医学和现有的医疗系统一体化Gainingacceptancewithdoctorsandpatients得到医生和患者的接受Becominganattractivespecialtytomedicalstudents成为对医学生有吸引力的专业第三十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六ConsiderChangesintheMedicalSystem医学界在考虑的变革Needforadjustmentsinthepracticeofmedicine医疗领域里需要调整之处Moretimeperpatient每个病人更多的时间Historytaking采集病史Accuratediagnosisandmanagementofpatient准确的诊断和治疗Preventivecare预防性照顾Patienteducation病人教育，Etcetera等Needadjustmentsinhowdoctorsarereimbursed医生收入来源需要调整Complexity复杂性Time时间第三十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六TheNeedforaGoodModel

一个好的全科医学模式的需求Meetspatientsprimaryhealthcareneeds满足病人初级卫生保健的需要Professionallysatisfying职业的满意度Highqualitytraining高质量的培训RespectofColleagues同行的尊敬TrustofPatients病人的信任Financiallyrewarding薪酬上的回报第三十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六MajorLessons–AppropriateModel

重要的教训–合适的模式modelmustbeappropriatetotheregion模式必须和地区相适应Transplantingmodelswithoutmodificationdoesn’tworkwell不做调整而直接移植模式不能有效运行OneSpecialty,Manymodels一个专业，很多模式AmericanModel美国模式BritishModel英国模式Knowledgebaseandtechnology/proceduresappropriatetothespecialtyandtheregion知识基础、技术和操作要适合专业和地区第三十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六ConsequencesofanInadequateModel

不适当模式的结果Nointerestonthepartofmedicalstudents

医学生没有兴趣Inadequatetrainingforthejobassignment

对于分配的工作没有得到充分的培训FeelingunpreparedinthosewhodoFPwork

那些要做全科医疗工作的人感觉没有准备好Lackofrespectfromcolleagues

缺乏同事的尊重Lackoftrustfrompatients

缺乏病人的信任Lowsalary

低薪酬Highdropoutrate

高的放弃率第三十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六KnowledgeBase

知识基础FP’sknow20-30%ofeachoftheotherspecialtiesknowledge:

全科医生应该知道每一个专科知识的20-30%SpecialistsseeFPfromtheirperspective专科医生从他们的角度看待全科医生FP’sknowlessthanthespecialistinhisarea在专科领域全科医生的知识不如专科医生FP’sknowmorethanthespecialistinotherareas

在其他的领域全科医生的知识多于专科医生第三十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Depthvs.BreadthofKnowledgeBase

知识基础的深度与广度对比0102030405060708090100Internist内科Pediatrics儿科Ob-Gyn妇产科Surgery外科第三十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六0102030405060708090100FP全科Internist内科Peds儿科Ob-gyn妇产科.Surgery外科TotalKnowledgeContent

总知识含量第四十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六KnowledgeBase–ImportanttoEmphasize

知识基础-重中之重Arethreeyearsoftrainingenough?

三年的培训足够吗？Knowwhatisneededtobeknown!

知道所需要知道的知识25-30%ofknowledgecove85-90%ofthediseases

“Rapidlyprogressingglomerulonephritis”nothighontheprioritylist25-30%知识覆盖85-90%的疾病。急进性肾小球肾炎不是最优先需要学习的7/1,000,000发病率1/142,857=1/lifetimeofFP…Maybe!一个全科医生可能在一生中就看一个这样的病例Debateoveraddinga4thyear是否需要增加第四年的培训仍有争议第四十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六PrimaryCareImproves

CommunityHealth

初级保健使社区健康得到改进Betterhealthoutcomes

健康结局更好

Increaseduseofdisease-focusedpreventivecare(e.g.,

bloodpressurescreening,mammograms,

papsmears,etc)疾病为中心的预防保健增多（如血

压筛查，乳腺X片，宫颈防癌普查等）

Fewerpatientsadmittedforpreventablecomplicationsof

chronicdisease

更少的病人因可预防的慢性病并发症而收入院Lowerallcausemortality全因死亡率降低Fewerconsultationswithspecialists专家会诊减少Lessuseofemergencyservices

减少使用急救服务第四十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六ImprovedCommunityHealthwithPrimaryCare初级保健使社区保健得到改进Lessre-hospitalization减少再入院Betterdetectionofadverseeffectsofinterventions更好地发现干预措施的不良反应Betterunderstandingofpsychologicalaspectsofapatient’sproblem更好地理解病人问题的心理方面Protectionagainstovertreatment避免过度治疗Moreefficientuseofresources资源更有效地利用Bettercomplianceandlowerhospitalizationrate依从性更高，入院率更低Otherbenefitsaswell还有其它益处Allwelldocumented都被很好地记录第四十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六GeneralPracticehasaUniqueandImportantRoleinHealthSystems

全科医学在健康系统中有独一无二的重要作用Advocateforpatientsinmedicalsystem在医疗体系中支持病人Managementofpatientcare病人保健的管理Preventivehealthcareandpatienteducation预防性的健康照顾和病人教育Provisionofcomprehensivehealthcareinasinglelocation在一个处所提供综合性的健康照顾Careofentirefamiliesovertime整个家庭的长期照顾Notlimitedtogender,age,organsystem不局限性别、年龄、器官系统第四十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六GeneralPracticehasaUniqueandImportantRoleinHealthSystems

全科医学在保健体系中有独一无二的重要作用Benefitstocommunitiesandindividuals对社区和个人的益处Doctorknowspatientwell医生非常了解病人Patientstrusttheirdoctor病人信任医生Increasedpatientsatisfaction病人满意度提高Greatereaseofaccesstomedicalcare医疗照顾更有可及性Lowercost更低的费用Fewermedicalmistakes更少的医疗错误Emphasisonprevention强调预防SatisfyingprofessionalcareersforGPdoctors全科医生对职业感到满意第四十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六RuralorUrban:农村或城市

DoFPbelongonlyinruralareas?

家庭医生只属于农村地区吗？NeededinRuralareas:villages,towns,smallcities在村、镇、小城市等农村地区需要：Notenoughspecialiststosupplyallsmalltowns没有足够的专家可以为所有小镇提供医疗服务Notenoughdemandtosupportalltheotherspecialties没有那样多的对所有专科的医疗需求FP/GPneedstobewelltrainedtohandlemanycomplexproblemsandprocedures家庭/全科医生需要得到很好的培训以应付很多复杂的问题和操作NeededinUrban/cityareas在城市也需要SpecializationisoneofthereasonsFMisneeded需要家庭医生的一个理由是专科化Managementofcareisevenmorecriticall更为关键的是健康照顾管理Costcontrol费用控制第四十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六ALittleUSMedicalHistory

一点美国的医学史Priorto1969aGP早在1969年，全科医生：finishedmedicalschool

从医学院毕业finishedaoneyearrotatinginternship

完成一年的实习医生轮转Beganpracticing开始行医Uptoearly1900’smostAmericandoctorswereGPs在20世纪初之前大多数美国医生是全科医生Uptothe1930’s80%wereGPsandonly20%specialists到20世纪30年代，医生中80%是全科医生，20%是专科医生第四十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六ALittleUSMedicalHistory

一点美国的医学史1940’s:anexplosionofmedicalknowledgeandanincreaseinspecialization20世纪40年代：医学知识爆炸，专业化程度提高Medicalstudentswantedsecurity:knowallaboutoneareaofmedicine医学生想要安全感：掌握某个医学领域的全部

知识Therewasanincreaseofspecialtyresidenciesandcertificationboards专科医师培训项目和资格认证委员会增多Boardcertificationwasnotseenasnecessaryforgeneralpractice专科资格认证并非全科医疗所必需的第四十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六EffectofWorldWarII二战的影响WorldWarIImadethesituationforGPsworse二战让全科医生的境遇变差Governmentdefermentsformedicalstudentsgoingintoresidencies.TherewasnoresidencyforGP政府让医学生延迟进入住院医生培训。当时没有全科住院医生培训。Medicalschoolgraduatesrushedintospecialtyresidencies医学院毕业生匆匆进入专科住院医生培训。AfterWWII:governmentpaidformedicalschoolandresidencytrainingbuttherewerestillnoGPresidencyprograms二战以后：政府给医学院和住院医生培训付费，但是仍然没有全科住院医生培训项目。第四十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六HardTimesforGPs

全科医生的困难时期1940to1952specialtyresidenciesgrewfrom5,200to22,0001940到1952年，专科住院医生培训项目从5200增加到22000Healthcarewasbecomingunavailabletomany许多人无法得到卫生保健服务。specialistsstayedincitiesnearhospitals专科医生住在医院附近城市GPsbecamefewerinnumber全科医生数目越来越少第五十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六HardTimesforGPs

全科医生的困难时期Generalpracticewasgettingleftbehind全科医疗被忽视Begantofightback开始反击EstablishedtheAmericanAcademyofGeneralPracticein1947

1947年建立美国全科医学学会Grewquickly快速发展Highstandards高水准CMErequirement150hourseverythreeyears(firstspecialtytodothis)

要求每三年完成150小时的继续医学教育

（最先开始这样做的人群）Stillhadnoboardcertification仍然没有专业资格认证第五十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六GPsStruggletoSucceed

全科医生奋斗成功Inmid1940’sAAGPrequestedspecialtytraining

20世纪40年代中期，美国全科医学学会要求专科培训Bettertrainingindiagnosingandtreatingdisease

得到更好的诊断和治疗方面的训练

Greaterawarenessofconditionsrequiringreferralorspecialtestsortreatment

更清楚地知道哪些情况下需要转诊或特殊检查及治疗

Approachedmajormedicalschools进入重点医学院“Goodideabutdoitsomewhereelse”

“很好的想法，但到别的地方进行”第五十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六GPsStruggletoSucceed

全科医生奋斗成功Allthrough1950’sandmostofthe1960’scontinuedtoworkforimprovement

整个20世纪50年代和20世纪60年代的多数时间持续不断

地取得工作进步第五十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization

美国医疗体系曾遭遇过度专业化USmedicalsysteminthe1960’s

20世纪60年代的美国医疗体系Increasinglyspecialized 越来越专业化Medicalcostsrising 医疗花费上升Patientcaresuffering 病人保健遭受到：Patientcaresuffering 病人保健遭受到：Noonemanagingtheoverallcareofthepatient没有人管理病人的总体保健Noonecoordinatingcareamongspecialists

没有人综合协调专科医生的治疗第五十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization

美国医疗体系曾遭遇过度专业化Noonefocusedonpreventivecare没有人关注预防保健Noonewhocouldtreatmostorallofcommondiseases没有人能够治疗大部分或是所有的常见病Patientshadtoseemanyspecialiststogetroutinephysicalexams病人不得不去看许多的专科医生以做常规体格检查CentralAsiaworse:10-12doctorsneededtodopreschoolphysical中亚情况更糟：做入学前体检需要看10到12个医生Increasingnumberofmedicalmistakesandmisseddiagnosis

误诊和漏诊数目增加第五十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六AmericanMedicalSystemSufferedfromOverSpecialization

美国医疗体系曾遭遇过度专业化Healthcarewasbecomingunavailabletomany许多人无法得到卫生保健服务。specialistsstayedincitiesnearhospitals专科医生住在医院附近城市GPsbecamefewerinnumber全科医生数目越来越少第五十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六MedicalCommunityFinallyRecognized

theNeedforWellTrainedGeneralists

医学界终于意识到对受过良好训练全科医生的需求TheFolsomReportFolsom报告TheMillsCommissionMills委托代理TheWillardCommitteeWillard