手助腹腔镜直肠癌根治术

直肠直肠长12~15cm在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈终于肛门当前第1页\共有21页\编于星期四\0点概述矢状面两个弯曲冠状面三个侧曲3条直肠横襞（Houston瓣）缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜当前第2页\共有21页\编于星期四\0点毗邻直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹当前第3页\共有21页\编于星期四\0点直肠侧韧带25％有直肠中动脉的细小分支通过直肠松动术扯裂侧韧带伴有25%的出血危险性理论上，蒂结扎术要保留侧面直肠系膜组织，癌手术后这样做可能会限制侧面或直肠系膜边缘的充分性和完整性当前第4页\共有21页\编于星期四\0点何谓HALS腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。当前第5页\共有21页\编于星期四\0点腹腔镜直肠癌根治术适应症适应症相对禁忌症直肠手术：直肠中上段疾病分期：早期、中期的病灶直肠中下段肛管肿瘤腹部盆腔过小肥胖、消瘦者禁忌症当前第6页\共有21页\编于星期四\0点直肠的形态与构造直肠盆部直肠壶腹肛管或直肠肛门部骶曲会阴曲

当前第7页\共有21页\编于星期四\0点直肠的动脉血供血供直肠上动脉直肠下动脉骶中动脉肠系膜下动脉肠系肠系当前第8页\共有21页\编于星期四\0点HALS技术的优势术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植手术时间短，术后恢复快，并发症少当前第9页\共有21页\编于星期四\0点直肠的静脉供应当前第10页\共有21页\编于星期四\0点用物准备用物准备：设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀观察镜：采用视角为0度和30度。采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。当前第11页\共有21页\编于星期四\0点HALS-dixon手术步骤麻醉：气管内插管全身麻醉体位：头低足高膀胱截石位。当前第12页\共有21页\编于星期四\0点四个穿刺点当前第13页\共有21页\编于星期四\0点手术探查手术步骤当前第14页\共有21页\编于星期四\0点

处理肠系膜下血管手术步骤游离直肠后壁当前第15页\共有21页\编于星期四\0点手术步骤游离乙状结肠游离直肠侧壁当前第16页\共有21页\编于星期四\0点手术步骤游离直肠前壁处理直肠系膜当前第17页\共有21页\编于星期四\0点手术步骤切断直肠切除病变直肠当前第18页\共有21页\编于星期四\0点手术步骤消化道重建当前第19页\共有21页\编于星期四\0点巡回护士管理要点设备、用物准备充分体位管理遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展。保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。手术结束不可同时放下双腿。需间隔2分钟左右。当前第20页\共有21页\编于星期四\0点巡回护士管理要点注意保暖:调节室温到22-26度非手术部位加盖棉被保暖，适当使用