早期食管病变串讲修改演示文稿

早期食管病变串讲修改演示文稿当前第1页\共有136页\编于星期四\1点早期食管病变串讲修改当前第2页\共有136页\编于星期四\1点相关概念：上皮层、基底区域、基底层、副基底层、基底膜、固有层（膜）、固有层乳头、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、外膜当前第3页\共有136页\编于星期四\1点当前第4页\共有136页\编于星期四\1点当前第5页\共有136页\编于星期四\1点食管腺食管腺的PAS染色食管腺的导管导管周围聚集的淋巴细胞当前第6页\共有136页\编于星期四\1点于固有层分布的食管贲门腺PAS染色阳性提示中性黏液细胞的构成当前第7页\共有136页\编于星期四\1点上皮层当前第8页\共有136页\编于星期四\1点当前第9页\共有136页\编于星期四\1点基底膜当前第10页\共有136页\编于星期四\1点表浅癌及其对应深度划分表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。当前第11页\共有136页\编于星期四\1点当前第12页\共有136页\编于星期四\1点食管表浅癌的巴黎分型当前第13页\共有136页\编于星期四\1点胃肠上皮肿瘤的Vienna分类Vienna分类临床处理

1．无肿瘤1.选择性随访2．不确定肿瘤2.随访3．黏膜低级别瘤变3.内镜切除或随访低级别腺瘤低级别异型增生4．黏膜高级别瘤变4.内镜或外科手术局部切除4．1高级别腺瘤/异型增生4．2非浸润癌（原位癌）4．3可疑浸润癌4．4黏膜内癌5．黏膜下浸润癌5.外科手术切除当前第14页\共有136页\编于星期四\1点概念区别当前第15页\共有136页\编于星期四\1点概念区别当前第16页\共有136页\编于星期四\1点低度异型性（低级别上皮内瘤变）当前第17页\共有136页\编于星期四\1点中度异型性（高级别上皮内瘤变）当前第18页\共有136页\编于星期四\1点重度异型性（高级别上皮内瘤变）当前第19页\共有136页\编于星期四\1点基底膜连续、完整：原位癌当前第20页\共有136页\编于星期四\1点基底膜不连续，中断当前第21页\共有136页\编于星期四\1点基底膜不完整（固有层浸润）当前第22页\共有136页\编于星期四\1点食管早期肿瘤的表现1.光镜下黏膜异常：色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等2.复方碘染色淡染或不染3.放大NBI观察可见异常IPCL当前第23页\共有136页\编于星期四\1点一、光镜下黏膜异常改变黏膜粗糙、色泽偏红、分枝血管网消失当前第24页\共有136页\编于星期四\1点当前第25页\共有136页\编于星期四\1点当前第26页\共有136页\编于星期四\1点当前第27页\共有136页\编于星期四\1点当前第28页\共有136页\编于星期四\1点二、碘染不着色原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色当前第29页\共有136页\编于星期四\1点HE染色及PAS染色糖原颗粒的PAS染色为阳性（呈紫色）当前第30页\共有136页\编于星期四\1点HE染色及PAS染色肿瘤区鳞状上皮细胞的PAS染色阴性提示糖原缺乏当前第31页\共有136页\编于星期四\1点三、放大NBI出现异常血管当前第32页\共有136页\编于星期四\1点正常的食管粘膜表层血管结构显示IPCL:上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV：分枝血管网当前第33页\共有136页\编于星期四\1点IPCL:上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内）SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域)BV：分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域）当前第34页\共有136页\编于星期四\1点当前第35页\共有136页\编于星期四\1点WHEREARETHEY?IPCL:上皮内乳头毛细血管袢SECN：上皮下微血管网BV：分枝血管网当前第36页\共有136页\编于星期四\1点异型增生时黏膜表层血管的变化细箭头处：正常的ipcl与secn粗箭头处：异常的ipcl与secn当前第37页\共有136页\编于星期四\1点当前第38页\共有136页\编于星期四\1点着眼点：IPCL的扩张可见1.位置的改变：靠近上皮表层2.管径的改变：增粗3.形态的改变：扭曲为何可见？当前第39页\共有136页\编于星期四\1点IPCL的位置固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头内即：IPCL的位置由乳头位置决定。当前第40页\共有136页\编于星期四\1点正常的乳头位置突入上皮距离不超过上皮层长度的1/2当前第41页\共有136页\编于星期四\1点乳头位置的改变：延伸至上皮表层原因：1.炎症（反应性或再生性不典型增生）2.异形增生（上皮内瘤变，癌变）当前第42页\共有136页\编于星期四\1点乳头延长：反流性食管炎当前第43页\共有136页\编于星期四\1点乳头延长：鳞状上皮异型增生当前第44页\共有136页\编于星期四\1点IPCL管径改变当前第45页\共有136页\编于星期四\1点当前第46页\共有136页\编于星期四\1点IPCL的形态改变当前第47页\共有136页\编于星期四\1点IPCL形态改变的描述当前第48页\共有136页\编于星期四\1点关键的四个评估因子当前第49页\共有136页\编于星期四\1点IPCL改变的背后IPCL只是“受害者”（血供）背后是鳞状上皮细胞的异型增生改变：细胞核增大，细胞排列紊乱，有病理性核分裂等等当前第50页\共有136页\编于星期四\1点当前第51页\共有136页\编于星期四\1点当前第52页\共有136页\编于星期四\1点abcd：正常efgh:细胞异型性表层细胞结构当前第53页\共有136页\编于星期四\1点病理核分裂像当前第54页\共有136页\编于星期四\1点肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可见病理性核分裂像当前第55页\共有136页\编于星期四\1点放大内镜下的IPCL分型IPCL分型的种类井上分型有马分型2011年日本内镜学会分型IPCL分型的目的预测病变性质预测病变范围预测病变深度当前第56页\共有136页\编于星期四\1点肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系当前第57页\共有136页\编于星期四\1点井上IPCL分型当前第58页\共有136页\编于星期四\1点当前第59页\共有136页\编于星期四\1点背景黏膜着色BC当前第60页\共有136页\编于星期四\1点背景黏膜着色原因猜想

异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片当前第61页\共有136页\编于星期四\1点病例1当前第62页\共有136页\编于星期四\1点病例1当前第63页\共有136页\编于星期四\1点NBI：背景黏膜着色阳性当前第64页\共有136页\编于星期四\1点IPCL分型？当前第65页\共有136页\编于星期四\1点当前第66页\共有136页\编于星期四\1点当前第67页\共有136页\编于星期四\1点病理讨论由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层当前第68页\共有136页\编于星期四\1点病例2当前第69页\共有136页\编于星期四\1点当前第70页\共有136页\编于星期四\1点NBI当前第71页\共有136页\编于星期四\1点当前第72页\共有136页\编于星期四\1点Pathologicalfindings:Squamouscellcarcinoma,0-IIb,T1a-EP,ly0,v0,HM0,VM0当前第73页\共有136页\编于星期四\1点鳞状上皮增厚，肿瘤细胞密集分布，核浆比例增大，层次紊乱，几乎上皮全层细胞失去正常排列极性，但基底膜完整当前第74页\共有136页\编于星期四\1点当前第75页\共有136页\编于星期四\1点病例3当前第76页\共有136页\编于星期四\1点当前第77页\共有136页\编于星期四\1点当前第78页\共有136页\编于星期四\1点当前第79页\共有136页\编于星期四\1点当前第80页\共有136页\编于星期四\1点病例4当前第81页\共有136页\编于星期四\1点当前第82页\共有136页\编于星期四\1点当前第83页\共有136页\编于星期四\1点当前第84页\共有136页\编于星期四\1点当前第85页\共有136页\编于星期四\1点当前第86页\共有136页\编于星期四\1点当前第87页\共有136页\编于星期四\1点病例5当前第88页\共有136页\编于星期四\1点当前第89页\共有136页\编于星期四\1点当前第90页\共有136页\编于星期四\1点部分IPCL分型判断当前第91页\共有136页\编于星期四\1点当前第92页\共有136页\编于星期四\1点当前第93页\共有136页\编于星期四\1点当前第94页\共有136页\编于星期四\1点当前第95页\共有136页\编于星期四\1点当前第96页\共有136页\编于星期四\1点当前第97页\共有136页\编于星期四\1点当前第98页\共有136页\编于星期四\1点当前第99页\共有136页\编于星期四\1点当前第100页\共有136页\编于星期四\1点当前第101页\共有136页\编于星期四\1点当前第102页\共有136页\编于星期四\1点当前第103页\共有136页\编于星期四\1点巩固病例1当前第104页\共有136页\编于星期四\1点活检病理活检结果：原位癌ABCD当前第105页\共有136页\编于星期四\1点ESD标本病理ESD术后病理：累及黏膜肌层(M3)当前第106页\共有136页\编于星期四\1点病例2当前第107页\共有136页\编于星期四\1点当前第108页\共有136页\编于星期四\1点当前第109页\共有136页\编于星期四\1点病例3当前第110页\共有136页\编于星期四\1点病例4当前第111页\共有136页\编于星期四\1点当前第112页\共有136页\编于星期四\1点IPCL有马分型当前第113页\共有136页\编于星期四\1点当前第114页\共有136页\编于星期四\1点TYPE4需结合无血管区域大小作判断所谓无血管区域（AVA）中的血管指的形态为type1-type3的IPCL当前第115页\共有136页\编于星期四\1点IPCL有马分型Case1深度预测：m1当前第116页\共有136页\编于星期四\1点case1当前第117页\共有136页\编于星期四\1点Case1factorVIII免疫组化标记血管内皮当前第118页\共有136页\编于星期四\1点case2TYPE4中的IB无血管区域：M深度预测：M3-SM1TYPE4还需结合具体的无血管区域大小进行深度判断当前第119页\共有136页\编于星期四\1点CASE2当前第120页\共有136页\编于星期四\1点case3TYPE4中的ML无血管区域：S深度预测：M2当前第121页\共有136页\编于星期四\1点CASE3当前第122页\共有136页\编于星期四\1点CASE3当前第123页\共有136页\编于星期四\1点CASE4TYPE4中的IB无血管区域：S深度预测：M2-M3当前第124页\共有136页\编于星期四\1点CASE4当前第125页\共有136页\编于星期四\1点CASE4当前第126页\共有136页\编于星期四\1