方剂学第十六章祛湿剂_第1页
方剂学第十六章祛湿剂_第2页
方剂学第十六章祛湿剂_第3页
方剂学第十六章祛湿剂_第4页
方剂学第十六章祛湿剂_第5页
已阅读5页,还剩125页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

方剂学第十六章祛湿剂演示文稿当前第1页\共有133页\编于星期三\6点方剂学第十六章祛湿剂当前第2页\共有133页\编于星期三\6点2、适应病证水湿病证。湿浊所致病证较为复杂,治疗湿病则方法各异。大抵湿邪在上在外者,可表散微汗以解之;在内在下者,可芳香苦燥以化之,或甘淡渗利以除之;从寒化者,宜温阳化湿;从热化者,宜清热祛湿;体虚湿盛者,又当祛湿扶正兼顾等。祛湿剂当前第3页\共有133页\编于星期三\6点化湿和胃湿浊内阻,脾胃失和清热祛湿外感湿热,湿热内郁,湿热下注利水渗湿水湿壅盛温化水湿阳虚不能化水或湿从寒化祛风胜湿风湿在表或风湿侵袭痹阻3、分类与适应证当前第4页\共有133页\编于星期三\6点祛湿剂水液代谢失调肺失宣降脾失健运肾失气化肝失疏泄三焦水道不通湿痰水饮症状表上下阻滞气机困阻脾胃湿邪粘腻苔腻或滑病程长,缠绵难愈祛除水湿湿从内化芳香化湿药苦温燥湿药湿从外走发汗利尿泻下行气药调理功能消除病因健脾药内因外因水湿内停4、组方思路酸、软、重、肿、痛头痛、眩晕带下、小便不利当前第5页\共有133页\编于星期三\6点5、使用注意

1.湿邪为病,有外湿、内湿之分。

2.治湿之法,当结合部位、脏腑、兼夹等因素。

3.湿邪最易阻滞气机,故多配伍理气之品。

4.祛湿剂多由芳化苦燥或甘淡渗利之品组成,易耗伤阴津,故素体阴虚津亏,病后体虚,以及孕妇应慎用。祛湿剂当前第6页\共有133页\编于星期三\6点第一节化湿和胃适用病证:湿浊内阻,脾胃不和证。配伍药物:苦燥、芳化之品配行气、健脾以及解表药。当前第7页\共有133页\编于星期三\6点

宋·宋周应《简要济众方》平胃散当前第8页\共有133页\编于星期三\6点苍术四两(120g)厚朴三两(90g)陈皮二两(60g)炙甘草一两(30g)组成与用法每服6g,姜枣煎汤送下。当前第9页\共有133页\编于星期三\6点[功用]

燥湿运脾,行气和胃。当前第10页\共有133页\编于星期三\6点

湿滞脾胃证主治当前第11页\共有133页\编于星期三\6点湿滞脾胃当前第12页\共有133页\编于星期三\6点脾失健运-不思饮食,口淡无味

升降失常-吐、利、嗳气吞酸

阻滞气机-脘腹胀满或疼痛湿滞肌肉-怠惰嗜卧,肢体沉重

苔白腻而厚,脉缓气机壅滞湿滞脾胃主治证候病机分析:平胃散病机当前第13页\共有133页\编于星期三\6点行气和胃燥湿运脾苍术(辛苦温燥

)厚朴(辛苦温

)陈皮生姜大枣甘草燥湿运脾,降浊和胃

燥湿行气除满理气和胃,燥湿醒脾温胃降逆止呕健脾和中调和诸药君臣佐使佐方解平胃散当前第14页\共有133页\编于星期三\6点配伍特点燥湿与行气并用,而以燥湿为主。

当前第15页\共有133页\编于星期三\6点运用辨证要点

本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满,口淡不渴,舌苔厚腻为辨证要点。

平胃散当前第16页\共有133页\编于星期三\6点平胃散加减变化⑴兼食滞:加山楂、神曲、麦芽(楂曲平胃散)⑵气滞甚:加木香、砂仁⑶胃失和降而呕吐甚:加藿香、半夏→不换金正气散⑷脾不升清而水泻:加利湿药或合五苓散(胃苓汤)⑸胆管结石兼苔厚腻:加茵陈、栀子、郁金、金钱草⑹口甜、口腻:加佩兰、白蔻、草果⑺酒积、浮肿、胸闷、苔腻:加干姜、砂仁、葛花当前第17页\共有133页\编于星期三\6点

使用注意本方苦温辛燥,阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。平胃散当前第18页\共有133页\编于星期三\6点重点:

1平胃散的制方特点。

2治疗湿滞脾胃的基础方。当前第19页\共有133页\编于星期三\6点趣味记忆法平胃散--姜枣草皮厚猪不吃(生姜大枣甘草陈皮厚朴苍术**)当前第20页\共有133页\编于星期三\6点藿香正气散《太平惠民和剂局方》

〖命名〗以藿香为主药,“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品,可辟秽去浊,以正“不正”之气,故名藿香正气散。

燥湿和胃当前第21页\共有133页\编于星期三\6点大腹皮白芷紫苏茯苓各一两(30g)半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗各二两(各60g)藿香三两(90g)炙甘草二两半(75g)加生姜、大枣,水煎服。组成半夏曲——半夏、生姜汁加面粉发酵而成(止呕之力更强)当前第22页\共有133页\编于星期三\6点解表化湿理气和中功用当前第23页\共有133页\编于星期三\6点外感风寒内伤湿滞证主治当前第24页\共有133页\编于星期三\6点

外感风寒

内伤湿滞当前第25页\共有133页\编于星期三\6点

恶寒发热,头痛恶心呕吐,肠鸣泄泻胸膈满闷,脘腹疼痛舌苔白腻症状临床应用以恶寒发热,上吐下泻,舌苔白腻为辨证要点。当前第26页\共有133页\编于星期三\6点内伤湿滞外感风寒风寒外束,卫阳郁遏

恶寒发热,头痛湿浊中阻,脾胃不和

恶心呕吐,肠鸣泄泻湿阻气滞胸膈满闷,脘腹疼痛

主治证候病机分析藿香正气散舌苔白腻病机当前第27页\共有133页\编于星期三\6点方解君藿香辛温芳香

臣紫苏、白芷半夏曲、厚朴佐桔梗 陈皮、大腹皮 白术、茯苓 生姜、大枣使炙甘草――解表化湿,辟秽和中,升清降浊--外散风寒,芳香化湿――理气燥湿,降逆止呕――宣肺利膈(助藿香解表化湿)――行气化湿,畅中行滞――健脾运湿止泻――健脾和胃――调药和中调畅三焦气机当前第28页\共有133页\编于星期三\6点藿香苏叶白芷半夏白术茯苓陈皮厚朴大腹皮桔梗生姜大枣甘草理气解表化湿和中内伤湿滞外感风寒了解藿香正气散当前第29页\共有133页\编于星期三\6点

〖组方结构〗

桔梗

藿香:解表散寒,芳香化湿,和胃止呕

紫苏.白芷白术.茯苓半夏曲.陈皮厚朴.大腹皮姜.枣.草

由此可见,三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。当前第30页\共有133页\编于星期三\6点

配伍特点:①解表与疏里同施,升清与降浊互用;②标本兼顾,扶正祛邪,解表、祛湿与补脾合法;③君以藿香,一药三用,即解表、化湿、和中。本方虽表里同治,但以治里为主;升降兼施,以降为主;标本兼顾,以治标为主;扶正祛邪,以祛邪为主。当前第31页\共有133页\编于星期三\6点运用

辨证要点藿香正气散主治外感风寒,内伤湿滞证。对于四时寒湿感冒,尤以暑季感寒伤湿,脾胃失和者最宜。还可用于感受山岚瘴疟及水土不服者。(辟秽化浊,和中悦脾。)临证以恶寒发热,上吐下泻,舌苔白腻为辨证要点。藿香正气散当前第32页\共有133页\编于星期三\6点

使用注意

1方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。

2湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。

藿香正气散当前第33页\共有133页\编于星期三\6点

加减变化表邪偏重,寒热无汗加香薷

兼气滞脘腹胀痛加木香、延胡索藿香正气散当前第34页\共有133页\编于星期三\6点【重点】

1、组成、功效、主治及藿香的配伍意义。

2、理解桔梗的配伍意义。

肺主一身之气,外通于皮毛,内通于膀胱,而内湿之治与它也有关系。只有肺气正常,才能通调水道,下输膀胱,也就是说必须要肺的气化功能正常。所以在这里,桔梗起到承上启下的作用,在中间作为一个枢纽的药。当前第35页\共有133页\编于星期三\6点趣味记忆法藿香正气散--陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛(陈皮桔梗茯苓半夏大腹皮甘草厚朴藿香大枣生姜紫苏白芷白术)当前第36页\共有133页\编于星期三\6点

第二节清热祛湿

祛湿剂当前第37页\共有133页\编于星期三\6点湿热证外感湿温湿重于热热重于湿湿热内蕴肝胆湿热黄疸脾胃湿热吐泻膀胱湿热淋证湿热侵淫肌肉关节痹证、痿证阴邪温燥药以祛湿阳邪寒凉药以清热分消湿热宣上畅中渗下退黄和胃+利湿利水祛风湿湿热证治疗思路清热祛湿当前第38页\共有133页\编于星期三\6点1、湿温病的特点:初起病在气分,以脾胃为病变中心。

章虚谷:“湿土之土,同类相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃。”2、湿热为患,治疗难度大,应注意:⑴辨湿与热之孰多孰少。⑵湿邪粘滞,湿不去则热难清。“湿去则热孤也。”清热祛湿当前第39页\共有133页\编于星期三\6点茵陈蒿汤《伤寒论》

清热祛湿当前第40页\共有133页\编于星期三\6点

【组成】

茵陈六两(18g)

栀子十四枚擘(14g)大黄二两(6g)

·茵陈蒿汤·茵陈当前第41页\共有133页\编于星期三\6点【用法】

上三味,以水一斗二升,先煮茵陈减六升,内二味,煮取三升,去滓。分温三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也(现代用法:水煎服)。当前第42页\共有133页\编于星期三\6点外邪入里化热热不得外达湿热交蒸发黄脾胃湿浊内阻湿不得下泄主证病机分析:

湿热熏蒸,胆汁外溢。当前第43页\共有133页\编于星期三\6点湿热交蒸(中焦)熏蒸肝胆胆汁外溢黄疸,身目发黄,黄色鲜明

郁热炽盛发热,口渴欲饮,无汗或但头汗出阻滞气机恶心呕吐,腹微满,大便不爽或秘结,小便短赤舌脉:舌红苔黄腻,脉沉数或滑数当前第44页\共有133页\编于星期三\6点清热,利湿,退黄

茵陈辛苦微寒清利湿热,利胆退黄

芳香舒脾,透表畅气

栀子

清热降火,通利三焦大黄

泻热逐瘀,通利大便

君臣佐方解茵陈蒿汤当前第45页\共有133页\编于星期三\6点茵陈:辛苦微寒,归脾胃肝胆经,功能清利湿热,利胆退黄。为草之幼苗,得春气而生,能清四经热,利四经湿,在方中很重要。注意手写讲稿内容。当前第46页\共有133页\编于星期三\6点配伍特点:利湿与泻热并进通利二便,前后分消当前第47页\共有133页\编于星期三\6点运用

辨证要点本方为治疗湿热黄疸之常用方,其证属湿热并重。临床以一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力为辨证要点。茵陈蒿汤当前第48页\共有133页\编于星期三\6点

加减变化湿重于热加茯苓、泽泻、猪苓热重于湿加黄柏、龙胆草胁痛明显加柴胡、川楝子茵陈蒿汤当前第49页\共有133页\编于星期三\6点【重点】1、组成、功效、主治

2、大黄的配伍意义。当前第50页\共有133页\编于星期三\6点

《太平惠民和剂局方》八正散当前第51页\共有133页\编于星期三\6点车前子瞿麦萹蓄滑石栀子甘草炙

木通大黄煨各一斤(各500g)加灯心,水煎服。组成当前第52页\共有133页\编于星期三\6点清热泻火,利水通淋。功用当前第53页\共有133页\编于星期三\6点湿热淋证主治当前第54页\共有133页\编于星期三\6点【病机】湿热下注,蕴结膀胱,气化不利。主证病机分析:膀胱气化不利:小便淋漓不畅,溺时涩痛;膀胱水道不通:小便点滴难出(癃闭),

小腹急满;膀胱脉络受损:小便浑赤;津液耗损:口燥咽干。苔黄腻,脉滑数湿热下注·八正散·当前第55页\共有133页\编于星期三\6点【方解】

君:瞿麦、扁蓄—清利湿热,利尿通淋。臣:木通—清心利小肠,通淋。车前子—清肺利膀胱,通淋。清热利水滑石—清利三焦,利窍通淋。

君臣药相配,增强清热利湿,利尿通淋之力。·八正散·瞿麦、萹蓄、滑石、木通、车前子、山栀子使湿热之邪从小便而去当前第56页\共有133页\编于星期三\6点

佐:山栀子—清泄三焦湿热大黄—泻热降火利湿灯心草—清心除烦使:炙甘草—缓急止痛,调和药性,制苦寒渗利太过。·八正散·大黄使湿热从大便而去当前第57页\共有133页\编于星期三\6点

制方特点:本方疏利下焦而不专于治下,三焦同治;清利与清泻合法;组方用药侧重于苦寒通利。全方以清利膀胱为中心,并行清肺肃上源,降心火利小肠,泻湿热走大肠,有“疏凿分消”之巧。当前第58页\共有133页\编于星期三\6点

方名:本方以八味清热利水通淋药和清热泻下药组成,组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用,故名“八正散”。当前第59页\共有133页\编于星期三\6点【运用】1、本方适宜于膀胱湿热证。2、辨证要点:小便浑赤,溺时涩痛,淋漓不畅,苔黄腻,脉滑数为依据。

*淋证日久,肾虚气弱者不宜。·八正散·当前第60页\共有133页\编于星期三\6点3、临证加减:

①血尿:可加小蓟、白茅根以凉血止血;

②石淋涩痛:加海金砂、金钱草以通淋化石;

③小便浑浊较甚:加萆薢、石菖蒲。

当前第61页\共有133页\编于星期三\6点重点:八正散的主治证及大黄的作用。

·八正散·当前第62页\共有133页\编于星期三\6点比较

本方与小蓟饮子均有清热利水的功用,均可用于热琳证。但八正散偏重利湿通淋,并能泻热降火,主治下焦湿热蕴结的湿热淋;小蓟饮子侧重清热凉血,兼能育阴,主治下焦瘀热,热伤血络的血热淋;两方所主病证有病在气分与血分、热结与阴伤之偏。当前第63页\共有133页\编于星期三\6点三仁汤《温病条辨》清热祛湿当前第64页\共有133页\编于星期三\6点杏仁五钱(15g) 飞滑石六钱(18g)白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱(6g)竹叶二钱(6g) 厚朴二钱(6g)生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(15g)[组成与用法]水煎服当前第65页\共有133页\编于星期三\6点宣畅气机清利湿热[功用]当前第66页\共有133页\编于星期三\6点湿温初起暑温夹湿[主治]湿重于热证湿重于热之湿温病。“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。”(《温热经纬》)当前第67页\共有133页\编于星期三\6点湿温初起邪留气分湿重于热湿重于热证湿邪阻遏卫阳不达困阻脾胃头痛恶寒

身重疼痛肢体倦怠胸闷不饥面色淡黄午后身热

苔白不渴,脉弦细而濡

主治证候病机分析三仁汤病机湿热交蒸当前第68页\共有133页\编于星期三\6点君杏仁白蔻仁薏苡仁臣半夏、厚朴佐滑石、通草、竹叶方解宣上畅中渗下

――宣利上焦肺气

―行气化湿,宣畅中焦

―渗湿利水而健脾

――行气化湿,散结除满

――渗利湿热助蔻仁以畅中和胃三仁汤当前第69页\共有133页\编于星期三\6点

配伍特点

宣上、畅中、渗下,三焦分消。

三仁汤当前第70页\共有133页\编于星期三\6点运用

辨证要点本方主治属湿温初起,湿重于热之证。以头痛恶寒,身重疼痛,午后身热,苔白不渴为辨证要点。三仁汤当前第71页\共有133页\编于星期三\6点

加减变化湿温初起,卫分症状较明显:加藿香、香薷寒热往来:加青蒿、草果三仁汤当前第72页\共有133页\编于星期三\6点温热初起之“三戒”

不可汗之,汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;不可下之,下之则洞泄。不可柔润,润之则锢结不解当前第73页\共有133页\编于星期三\6点

重点:

1.主治、病机、组成。

2.三仁的作用。宣化上焦、运化中焦、渗利下焦,使湿热之邪从三焦分消。使全方化湿于宣畅气机之中,清热于淡渗利湿之间。当前第74页\共有133页\编于星期三\6点趣味记忆法三仁汤--三人后半夜通话(“杏仁、白寇仁、薏苡仁”厚朴半夏竹叶白通草滑石)当前第75页\共有133页\编于星期三\6点第三节利水渗湿

适用病证:水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等证。配伍药物:利水渗湿药+健脾药+温阳化气药或养阴药。“治湿不利小便,非其治也”,正是对此而言。当前第76页\共有133页\编于星期三\6点五苓散《伤寒论》〖命名〗本方由五味药组成、名为“苓”,苓同令,意在令水行之意故名五苓散。

利水渗湿当前第77页\共有133页\编于星期三\6点[组成]猪苓十八铢(9g)

泽泻一两六铢(15g)

白术十八铢(9g)

茯苓十八铢(9g)

桂枝半两(6g)水煎服当前第78页\共有133页\编于星期三\6点功用利水渗湿温阳化气当前第79页\共有133页\编于星期三\6点主治证1.伤寒太阳膀胱蓄水证。2.水湿内停。3.痰饮内停。当前第80页\共有133页\编于星期三\6点〖方解〗君泽泻:利水渗湿。臣茯苓、猪苓:淡渗利湿。佐白术:健脾燥湿。促进运化,既可化水为津,又可输津四布温阳气化,内助膀胱气化。桂枝:协渗利药以布津行水疏表散邪,外解太阳之表。

当前第81页\共有133页\编于星期三\6点

制方特点:主以淡渗,辅佐以甘温辛通,为利水而兼扶脾温阳之法。当前第82页\共有133页\编于星期三\6点五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂水液的异常分布,《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱,可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利;蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”;蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”;蓄于表则有汗出;蓄于肠则有下利;蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高,美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水,以及脑积水,肝腹水、胸水、心包积液等等,都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大,边见齿痕者,都可以考虑使用本方。

当前第83页\共有133页\编于星期三\6点五苓散用于以下疾病一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病,如夏秋季节的肠炎,包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻,次频无度,甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水,久用抗生素而不见效。此类腹泻,前人谓之“洞泄”。五苓散是针对这类泄泻的特效方。当前第84页\共有133页\编于星期三\6点夏秋季节多暑多湿,本方恰有利湿的作用。刘完素治“中暑受湿,引饮过多,头痛烦渴,湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮,即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大,边见齿痕者,也可以用以此方加味治疗。这种情况,虽舌有紫气也不可活血化瘀,滥用攻伐以伤正,要从病人的实际体质状态出发,带病延年,提高生存质量才是正途。当前第85页\共有133页\编于星期三\6点二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖。柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿,女性还有月经量减少,多毛。舌体多胖大,有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。

当前第86页\共有133页\编于星期三\6点

三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症,用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者,当细审有无口渴、小便不利之方证。对此,《伤寒论》73条明言“伤寒汗出而渴者,五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病,也有用本方的机会。其人视物眩而不舒,类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。

当前第87页\共有133页\编于星期三\6点加减运用口渴甚者加生石膏,滑石;有黄疸者,加茵陈;吐泻甚者,加干姜。也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。还要嘱病人温服,避风,喝热水热汤。若方证相应,服后其人多小便畅利,大便转干,浮肿消退,口中有津,身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。当前第88页\共有133页\编于星期三\6点五苓散与猪苓汤的比较猪苓汤与五苓散有很大的不同:病位上,五苓散主全身的水液代谢异常,猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上,五苓散用桂枝,又要白饮服,服后须多饮暖水,其证偏寒;猪苓汤用滑石,其证偏热;舌象上,五苓散证舌体多胖大,边见齿痕,舌苔白,猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤,阿胶主治血证。当前第89页\共有133页\编于星期三\6点思考题1、白虎汤与五苓散主治证中均有“烦渴”,其病机与治法有何不同?

白虎汤主治证中的烦渴,是由于阳明气分热盛,热灼津伤所致,治当清热除烦,生津止渴,使热清烦除,津生渴止。五苓散所治的烦渴,是因为膀胱蓄水,气化失司,气不化津,津液不得输布上潮所致,治当利水渗湿,温阳化气,使水去气化,津液上行则烦渴自愈。当前第90页\共有133页\编于星期三\6点2.五苓散主治证中有口渴,为什么方中要配伍桂枝、白术等温燥之品?

五苓散所治烦渴,是因水蓄下焦,气化不利,气不化津,津液不得输布上潮所致。治宜利水渗湿,温阳化气。方中白术健脾燥湿,促进运化,既可化水为津,又可输津四布,桂枝温通阳气,既内助膀胱气化,协渗利药以布津行水,又外散太阳经未净之邪。二药合用使水行气化,津液上承,则烦渴自愈。当前第91页\共有133页\编于星期三\6点趣味记忆法五苓散--领贵妇择白猪(猪苓桂枝茯苓泽泻白术)当前第92页\共有133页\编于星期三\6点

第四节温化水湿

祛湿剂当前第93页\共有133页\编于星期三\6点真武汤汉张仲景《伤寒论》〖命名〗真武者,北方司水之神,《医方集解》云“真武北方之神,一龟一蛇,司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。当前第94页\共有133页\编于星期三\6点茯苓三两(9g)

芍药三两(9g)

白术二两(6g)

生姜三两(9g)

熟附子一枚(9g)组成与用法水煎服当前第95页\共有133页\编于星期三\6点温阳利水功用当前第96页\共有133页\编于星期三\6点主治1脾肾阳虚,水饮内停证。

(以肾阳虚为主)2太阳病发汗太过,阳虚水泛。

当前第97页\共有133页\编于星期三\6点脾肾阳虚水湿泛溢当前第98页\共有133页\编于星期三\6点病机脾肾阳虚(肾阳虚为主)水湿内停泛溢肌肤上凌心肺胃流走肠间当前第99页\共有133页\编于星期三\6点脾肾阳虚-腰痛,腹痛,畏寒肢冷

水湿泛溢水蓄不布-小便不利水溢肌表-四肢重痛、水肿水湿侮土-腹痛下利,或呕吐水气凌心-心悸上干清阳-头眩

水泛高原-咳喘,短气

阴亏不能濡养阳虚不能温养筋脉——身瞤动肌肉振振欲擗地舌质淡,胖,嫩,有齿痕。苔白滑,脉沉弱。水湿内停脾肾阳虚主治证候病机分析病机饮渍筋肉——肌肉瞤动饮泛骨节、经络——站立不稳,四肢沉重疼痛当前第100页\共有133页\编于星期三\6点阳虚基本见证:畏寒肢厥水泛证:(部分见证)舌脉佐证。真武汤证基本证候组成部分当前第101页\共有133页\编于星期三\6点温阳利水附子茯苓生姜白术白芍利小便敛阴舒筋缓急止痛温肾暖脾,化气行水利水渗湿健脾燥湿

温阳散寒宣散水湿防附子燥热伤阴方解君臣佐真武汤当前第102页\共有133页\编于星期三\6点

制方特点:①主以温阳,兼行散水、利水、燥湿;②配伍上以辛热、渗利、苦燥配用酸收,刚柔通涩相济,温阳利水燥湿不伤阴,为有制之师。真武汤当前第103页\共有133页\编于星期三\6点运用辨证要点

本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。真武汤当前第104页\共有133页\编于星期三\6点加减变化⑴水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子⑵阴盛阳衰而下利甚去芍药,加干姜⑶水寒犯胃而呕重用生姜,加吴茱萸、半夏真武汤当前第105页\共有133页\编于星期三\6点【重点】

1、组成、功效、主治。

2、白芍、生姜的配伍意义。

白芍:1、利小便,使湿从小便而走;

2、柔肝缓急止痛(本方证中伴有腹痛);

3、敛阴舒筋以解筋肉润动;

4、防止附子燥热伤阴。生姜:温阳散寒,宣散水气。当前第106页\共有133页\编于星期三\6点趣味记忆法真武汤--珠江富少林(白术生姜附子芍药茯苓)当前第107页\共有133页\编于星期三\6点

《重订严氏济生方》实脾散当前第108页\共有133页\编于星期三\6点

厚朴白术木瓜木香草果仁大腹子炮附子茯苓炮姜各一两(各30g)炙甘草半两(15g)加生姜、大枣,水煎服。组成与用法当前第109页\共有133页\编于星期三\6点功用温阳健脾行气利水当前第110页\共有133页\编于星期三\6点阴水属脾肾阳虚,水停气滞证。主治当前第111页\共有133页\编于星期三\6点

水气内停:身半以下肿甚,口不渴,舌苔厚腻,脉沉迟。气机不畅:胸腹胀满。不达四末:手足不温。水走肠间:大便溏薄。

脾肾阳虚水停气滞·实脾散·主治病机证候分析:病机脾肾阳虚(以脾为主)水气内停气机不畅当前第112页\共有133页\编于星期三\6点【方解】

君:附子—温壮脾肾阳气,化阴霾寒湿。干姜—温中阳以化阴水,温肺以通调水道。*二药相配,使脾肾阳气振奋而运化水湿。臣:茯苓—健脾渗湿;白术—健脾燥湿;*二药相配,培土制水,使湿不壅脾,健运自复。·实脾散·

佐:木瓜—醒脾化湿,涩津敛液。厚朴、草果木香、大腹子生姜、大枣—健脾和中。使:炙甘草—和中调药。芳香醒脾化湿,行气消胀除满。当前第113页\共有133页\编于星期三\6点·实脾散·

配伍要点:以健脾利水药与温阳祛寒药相配,化湿药与行气药同用,使脾健则能利水,阳复则寒祛,并伍以行气化湿之品,扶正祛邪,标本兼顾。当前第114页\共有133页\编于星期三\6点

方名:本方以健脾运湿、温肾助阳、行气利水并用为制方思路,重在崇土实脾而制水,故以“实脾”名之。当前第115页\共有133页\编于星期三\6点【运用】

1、本方是治疗阴水的主要方剂。

2、辨证要点:身半以下肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟。·实脾散·当前第116页\共有133页\编于星期三\6点3、临证加减:小便不利,水肿甚者,可加猪苓、泽泻;大便溏泻者,以大腹皮易大腹子;大便秘结者,可加牵牛子。当前第117页\共有133页\编于星期三\6点

温阳健脾中偏于温肾益火,化气利水,兼能缓急舒筋,柔肝止痛。故主治脾肾阳虚,以肾阳虚为主,水气内停而见小便不利,浮肿,腹痛,兼太阳病发汗太过,阳虚水泛之身瞤动等证者。

均能温补脾肾,助阳行水,同治脾肾阳虚,阳不化气,水气内停之小便不利,水肿,苔白脉沉等阴水证。

偏于温补脾阳,助阳散寒之力较胜,且兼行气导滞,故主治脾肾阳虚而以脾阳虚为主,又有水停气滞之水肿,伴见胸腹胀满,食减便溏,舌苔厚腻等证者。真武汤实脾散·实脾散·当前第118页\共有133页\编于星期三\6点

重点:

1实脾散以熟附子、干姜为君。

2理气醒脾药的意义。当前第119页\共有133页\编于星期三\6点【方歌】

实脾苓术与木瓜,甘草木香槟榔加,草果姜附与厚朴,阴寒虚水效果佳。当前第120页\共有133页\编于星期三\6点*病史:某男,65岁。右下肢肿胀麻木不适3月余,经右下肢静脉造影,诊断为:右侧栓塞性腘静脉炎。症见:形体壮实,右下肢自腹股沟明显肿胀,肤色红紫光亮,按之凹陷不起,右侧股、足背动脉搏动均好,纳食可,渴不思饮,无寒热,二便自调,舌体胖大,质暗淡,苔黄腻而厚,脉沉涩。*辨证:脾虚寒湿阻络治法:温脾化湿,通络化淤选方:实脾散加党参、土鳖、地龙、丹参病例分析·实脾散·当前第121页\共有133页\编于星期三\6点第五节祛风胜湿当前第122页\共有133页\编于星期三\6点

独活寄生汤唐·孙思邈《备急千金要方

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论