房缺自主学习刘闯

房间隔的胚胎发育当前第1页\共有41页\编于星期三\5点原发房间隔的作用当前第2页\共有41页\编于星期三\5点分型原发孔型：部分型、过渡性、完全型继发孔型：中央型、上腔型、下腔型、混合型。当前第3页\共有41页\编于星期三\5点中央型ASD当前第4页\共有41页\编于星期三\5点上腔型ASD当前第5页\共有41页\编于星期三\5点下腔型ASD当前第6页\共有41页\编于星期三\5点ASD:血流动力学当前第7页\共有41页\编于星期三\5点ASD:病理生理当前第8页\共有41页\编于星期三\5点房缺临床表现症状：1.继发孔缺损，儿童期多无明显症状，常在体检时发现；一般青年期才出现症状，主要为劳累后气促、心悸、乏力、心房颤动，易致呼吸道感染和右心衰竭。当发生阻塞性肺动脉高压时，可发绀。2.原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高压和心衰。当前第9页\共有41页\编于星期三\5点房缺的体征：左侧胸廓膨隆，右心搏动增强，少数有收缩期震颤胸骨左缘第2-3肋间可闻及2-3级吹风样收缩期杂音。P2固定分裂；肺动脉高压者，P2亢进当发生右心衰时，肝大，甚至出现腹水和双下肢水肿。原发孔缺损除上述体征外，由于常伴伴二尖瓣裂者，心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。当前第10页\共有41页\编于星期三\5点继发孔型房缺的心电图电轴右偏，不完全性或完全性右束支传导阻滞，P波高大，右心室肥大当前第11页\共有41页\编于星期三\5点原发孔型房缺的心电图电轴左偏，P-R间期延长，可有左心室高电压和坐心室肥大当前第12页\共有41页\编于星期三\5点继发孔型房缺的X线表现右心增大，肺动脉段突出，呈典型梨形心；肺部充血改变，透视下可见肺门“舞蹈征”；原发孔缺损可见左心室扩大，肺门血管明显。当前第13页\共有41页\编于星期三\5点房缺：二维超声模式图缺损的位置、大小右心大小心房水平的血流方向当前第14页\共有41页\编于星期三\5点房缺：二维超声心动图当前第15页\共有41页\编于星期三\5点房缺的诊断1.主要依据体征、心电图、X线检查和超声心动图2.右心导管检查：右房血氧含量高于上、下腔静脉1.9%容积；或者导管可经缺损

进入左房（不典型病例、有肺动脉高压

的病人）3.鉴别诊断：（1）肺动脉功能性杂音（2）原发性肺动脉扩张等当前第16页\共有41页\编于星期三\5点房缺的手术适应证1.继发孔缺损病人，诊断明确，心电图示右心室肥大，X线检查示心影增大，肺充血，即使无症状，亦应手术2.心导管检查示Qp/Qs＞1.5，即使无症状，应择期考虑手术。3.重度肺高压者仍为左向右分流者，应争取手术4.50岁以上高年病人如有症状，甚至出现房颤、右心衰，内科治疗控制后，亦应手术5.原发孔缺损病人，应早日手术当前第17页\共有41页\编于星期三\5点ASD手术：切开右房，显露中央型缺损当前第18页\共有41页\编于星期三\5点房缺手术：修补缺损当前第19页\共有41页\编于星期三\5点原发孔型房间隔的修补---1当前第20页\共有41页\编于星期三\5点原发孔型房间隔的修补---2当前第21页\共有41页\编于星期三\5点介入法封堵房缺－1当前第22页\共有41页\编于星期三\5点介入法封堵房缺-2当前第23页\共有41页\编于星期三\5点介入法封堵房缺-3食道超声下微创ASD封堵术闭合器当前第24页\共有41页\编于星期三\5点闭合器输送管当前第25页\共有41页\编于星期三\5点手术方法当前第26页\共有41页\编于星期三\5点手术方法当前第27页\共有41页\编于星期三\5点当前第28页\共有41页\编于星期三\5点当前第29页\共有41页\编于星期三\5点当前第30页\共有41页\编于星期三\5点当前第31页\共有41页\编于星期三\5点当前第32页\共有41页\编于星期三\5点当前第33页\共有41页\编于星期三\5点当前第34页\共有41页\编于星期三\5点当前第35页\共有41页\编于星期三\5点当前第36页\共有41页\编于星期三\5点当前第37页\共有41页