医学专题-常见先天性心脏病诊疗常规

常见(chánɡjiàn)先天性心脏病诊疗常规凤凰(fènghuáng)医院集团凤凰万峰心血管(中心)医院张银合博士2008年4月14日第一页，共十五页。编辑课件听再听再听再听第二页，共十五页。编辑课件听诊(tīngzhěn)产生的物理学基础体内产生的声音传导体表(tǐbiǎo)犹如瓮中关了一个人在说话第三页，共十五页。编辑课件正常(zhèngcháng)心音S1出现(chūxiàn)在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始；S2出现在心室舒张早期，标志着心室舒张开始；S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s；S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。一般听不到S4，如能听到可能为病理性。第四页，共十五页。编辑课件心音产生(chǎnshēng)机制第一心音：房室(fánɡshì)瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动第二心音：半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动第三心音：血流冲击心室壁（包括乳头肌和腱索）第四心音：心房收缩第五页，共十五页。编辑课件正常(zhèngcháng)心音

(一)第一心音①音调较低(55～58Hz)；②强度较响；③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。(二)第二(dìèr)心音①音调较高(62Hz)；②强度较Sl为低；③性质较Sl清脆；④历时较短(0.08s)；⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。第六页，共十五页。编辑课件第二(dìèr)心音S2分裂即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音1．生理性分裂深吸气时出现分裂，青少年常见。2．通常分裂吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。可出现于右室内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄(xiázhǎi)、二尖瓣狭窄(xiázhǎi)等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。3．固定分裂分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较固定，可出现于房间隔缺损。4．反常分裂又称为逆分裂。分裂的第二心音以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。第七页，共十五页。编辑课件心脏(xīnzàng)杂音心脏杂音(záyīn)是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。第八页，共十五页。编辑课件心脏杂音(záyīn)产生机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量(shǎoliàng)湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低，则血流由流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。第九页，共十五页。编辑课件收缩期杂音(záyīn)按6级分类法I级：杂音(záyīn)弱，不易听到

II级：较易听到的弱杂音(záyīn)

III级：杂音(záyīn)较强，但无震颤

IV级：杂音(záyīn)强且伴有震颤

V级：杂音(záyīn)很强，但听诊器不接触胸壁就听不到，伴有震颤

VI级：杂音(záyīn)很强，听诊器稍离开皮肤亦能听到，伴有明显震颤第十页，共十五页。编辑课件第十一页，共十五页。编辑课件瓣膜听诊区收缩期杂音（SM）舒张期杂音（DM）胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样胸骨左缘第2、3肋间房间隔缺损（ASD）:

P2分裂固定分裂胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损（VSD）:P2分裂心尖部（M:二尖瓣区）二闭（MI）二狭（MS）：隆隆样，局限不传导胸骨右缘第二肋间（A:主动脉瓣区）胸骨左缘第三肋间（A2:主动脉瓣区）主狭（AS）主闭(AI)胸骨下端最响（T：三尖瓣）三闭（TI）三狭（TS）胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉瓣区）肺狭(PS)肺闭(PI)第十二页，共十五页。编辑课件听再听再听再听第十三页，共十五页。编辑课件谢谢(xièxie)！第十四页，共十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结常见先天性心脏病诊疗常规。S1出现在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始。S2出现在心室舒张早期，标志着心室舒张开始。S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。第