2023年医院病例讨论制度6篇

2023年医院病例讨论制度6篇

书目

第1篇医院病例探讨制度（3）

第2篇市医院病例探讨制度（九）

第3篇某某中心医院病例探讨制度

第4篇k市医院病例探讨制度

第5篇市人民医院病例探讨制度

第6篇医院病例探讨制度范例

市医院病例探讨制度（九）

医院病例探讨制度(九)

(一)临床病例(病理)探讨会

1、每年由医务处组织支配手术科室病例探讨、非手术科室病例探讨,放射科读片报告会各4次。详细时间及内容由医务处协调。手术科室与非手术科室病例探讨由各主管院长主持,放射科读片报告会由主管院长或放射科正副科主任主持。内、外科医师每年至少参与各系统病例探讨2次,参与放射科读片报告会2次。

2、每次医院临床病例(临床病理)探讨会时,必需事先做好打算,负责主治的科室应将有关材料加以整理,做出书面摘要,事先发给参与探讨会的人员以做发言打算。

3、开会时由主治科室负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题,并提出分析看法。

(二)疑难病例探讨制度

1、住院病人10天内不能明确诊断者或诊断尚明确但治疗效果不好者均视为疑难病人。凡遇疑难病例在诊断、治疗上有困难时应刚好申请会诊。全院临床科室要高度重视疑难病人的全方位管理,确保医疗平安。

2、疑难病人经本专业三级医师查房仍不能明确诊断者,由主管医师在住院10天内提交本科室,由科主任负责组织全科医师进行科内病例探讨。主管医师依据科室探讨看法,主动仔细实施治疗。对疑难危重病人应随时会诊、诊治。

3、疑难病人须要其它专业科室进行科间会诊,主管医师要陪伴会诊。应邀会诊科室应刚好支配副高职称以上人员会诊。

4、经科内探讨及科间会诊仍不能解决问题的病人,在病人住院两周以后,由主管医师以文字形式提出全院探讨申请,同时附一份疑难病人简介(包括:简要病史、诊疗过程、阳性体征、检查项目、初步诊断、探讨目的、邀请探讨科室),经科主任签字后,提前一天递交医务处,由医务处负责,组织全院探讨,同时报告主管院长,必要时主管院长参与探讨。

5、接到医务处通知参与全院探讨的医师,应提前查看病人,仔细查阅有关文献、资料,帮助解决临床实际问题。

6、疑难病人经过病例探讨仍不能明确诊断者,由科主任和主管医师向家属或单位刚好交待诊治方面的有关问题。对经过全院探讨仍不能解决问题的病人,要向家属及单位提出转外地治疗或请外地专家进一步诊治等事宜,由科主任负责组织实施。

7、疑难病人探讨应由主管医师应作好书面记录,并将探讨结果记录于疑难病例探讨记录本。记录内容包括:探讨日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及探讨目的、参与人员发言、探讨看法等。确定性或结论性看法记录于病程记录中。

(三)死亡病例探讨制度

1、死亡病例,一般状况下应在1周内组织探讨;特别病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行探讨;尸检病例,待病理报告发出后1周内进行探讨。探讨由科主任主持,本科医护人员和相关人员参与,必要时请医务处派人参与。

2、死亡病例探讨必需明确以下问题:

(1)死亡缘由。

(2)诊断是否正确。

(3)治疗护理是否恰当刚好。

(4)从中吸取哪些阅历教训。

(5)今后的努力方向。

3、各科室必需建立死亡病历探讨本。探讨记录应具体记录在死亡探讨专用记录本中,包括探讨日期、主持人及参与人员姓名、专业技术职务、探讨看法等,并将形成一样的结论性看法摘要记入病历中。

(四)术前探讨制度

1、各科室依据本专业手术分级。对乙级以上的手术必需进行术前探讨,由科主任主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参与,定出手术方案、术后视察事项、护理要求等,探讨状况记入病历,一般手术酌情进行相应探讨。

2、探讨内容包括:诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及留意事项;手术可能发生的危急、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择,手术室的协作要求;术后留意事项,患者思想状况与要求等;检查术前各项打算工作的完成状况。探讨状况记入病历。

3、对于病情困难的手术需相关科室协作者,应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊,并做好充分的术前打算。

医院病例探讨制度（3）

医院病例探讨制度(三)

(一)临床病例(临床病理)探讨制度

1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例,实行定期或不定期的临床病例(临床病理)探讨会。

2、临床病例(临床病理)探讨会,可以一科实行,也可以几科联合实行。必要时可与病理科联合实行,称“临床病理探讨会”。

3、每次医院临床病例(临床病理)探讨会时,必需事先做好打算,负责主治的科应将有关材料加以整理,尽可能作出书面摘要,事先发给参与探讨的人员,预作发言打算。

4、开会时由主治科的主任或主治医师主持,负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析看法(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结,几科联合实行时,医教科应有人参与。

5、临床病例(临床病理)探讨会应有记录,可以全部或摘要归入病历内。

(二)入院病例探讨制度

1、对入院三天后凡临床未能确诊的病例,应进行入院病例探讨,尽早明确诊断。

2、由经管医师或主治医师提出,一般在科内进行,必要时可邀请其他科人员参与。

3、由科主任或副主任以上医师主持,经探讨后提出治疗方案。

4、由经管医师作相应的记录。

(三)疑难、危重病例探讨制度

1、各种疑难、危重病例探讨由科主任主持,各级医师及有关人员参与。每月至少组织1―2次。涉及其它专科的要上报医教科,由医教科统一组织,必要时可邀请外院有关专家参与。

2、每次疑难、危重病例探讨前应做好打算工作,经管医师应作简洁的病史摘要,提出探讨须要解决的问题,通知参与探讨的人员,参与入员应作充分打算。

3、探讨中充分发扬民主作风,各抒己见,最终由科主任作出总结,提出下一步诊疗安排,经管医师应严格执行探讨确定的诊治医嘱,诊治中发觉患者病情变更,应刚好向科主任汇报,由科主任汇同有关人员探讨进一步处理。

4、疑难、危重病例探讨要具体记录病人一般状况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院诊断、病史摘要、探讨目的、探讨摘要及下一步诊疗看法等,探讨状况应摘要记入病历内。

5、凡涉及到院内多科大会诊时,各科派出的医师必需是阅历丰富的高年资主治医师以上人员参与。

(四)手术前探讨制度

1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术,必需进行术前探讨,并向医教科报告,由分管业务院长审批或医教科长代批。探讨由科主任主持,手术医师或经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参与。

2、术前探讨内容应包括:术前诊断、手术适应症、拟定术式、拟定麻醉方式,术前打算事项、术中留意事项及术后视察事项等,探讨状况应记入病历。

3、一般手术,也要进行相应探讨。

(五)死亡病例探讨制度

1、凡死亡病例,一般应在死后一周内召开死亡病例探讨会,特别病例应刚好探讨。尸检病例,待病理报告后即进行。

2、死亡病例探讨由科主任主持,医护和有关人员参与。必要时,请病理科参与或医教科派人参与。

3、死亡病例探讨应做具体记录,记录内容应包括:死者一般状况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)、入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病情摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、死亡缘由分析等。死亡探讨的最终结论应记录在病史上。

4、死亡病历应照实具体记录,事后不得涂改、补充。

(六)自动出院病例探讨制度

1、凡自动出院病例,应在出院一周内召开自动出院病例探讨会。

2、探讨会由科主任主持,医护和有关人员参与,必要时由医教科组织人员参与。

3、探讨重点应放在诊断、治疗状况及自动出院的缘由、有无医护服务不到位等。

(七)医疗纠纷病例探讨制度

1、凡发生医疗纠纷的病例,应在一周内进行病例探讨。

2、探讨由纠纷发生科室科主任主持,必要时由医教科组织人员参与。

3、应在一周内,写出书面报告交医教科,重点报告事务经过,分析存在缺陷,提出改进措施,提出科室定性看法。

k市医院病例探讨制度

市人民医院病例探讨制度

一、临床病例探讨。

(一)各科应选拔适当的病例,不论尚住院或已出院者,实行不定期的探讨。

(二)临床病例探讨会,可以一科实行,也可几科联合实行,单科实行的由科主任主持,大科探讨大科主任主持,联科探讨报医务科,探讨会由病例所在科的科主任主持,医务科及业务副院长参与,如有活检或尸检资料,病理科应参与,有病理科参与者叫临床病理探讨。

(三)每次临床病例探讨会时,必需事先做好打算,应将有关资料加以整理,事先发给参与探讨的人员,以便作好发言打算,发言材料应交医务科归入技术档案。

(四)开会时由科主任主持,由经治医师报告病历,主治医师补充介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题,并提出分析看法。会议结束时由主持人作总结。

(五)临床病例探讨应有记录,探讨记录应全部归入病历内。

二、疑难、危重病例探讨

(一)凡有疑难病例、危重病例由经治医师或主治医师提出,科主任确定并主持探讨会,全科医师及有关人员参与。

(二)应由经治医师汇报病情,各有关人员作好打算,仔细进行探讨,发挥集体才智,尽早明确诊断,提出治疗方案。

(三)如病情危重,不允许参与人员有时间作发言打算,参与人员亦应仔细负责,各抒己见,求得比较准确的诊断及较恰当的治疗方案。

(四)探讨由经治医师记录,科主任总结,明确诊断看法、治疗方案,以便经治及主治医师执行。

三、出院病例探讨

(一)要主动创建条件,以科或组为单位每月或两月进行一次出院病历探讨会,作好出院病历归档的最终审查。

(二)出院病例探讨可以分组探讨,以组探讨时由主治医师主持,经治医师及进修、实习医师参与;

(三)出院病例探讨对该期间出院的病历依次进行审查。

1、记录内容有无错误或遗漏;

2、是否按规律依次排列;

3、确定出院诊断和治疗结果;

4、是否存在问题,取得哪些阅历教训。

(四)转院病例按出院病例探讨要求。

四、术前探讨

(一)手术病人术前必需进行探讨,以提高手术质量,术后护理质量,防止差错和意外事故的发生。

(二)术前探讨由科主任或主治医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参与。

(三)探讨的重点是诊断、手术适应症、手术方案、手术留意事项、术后视察事项、护理要求等。

(四)探讨状况记入病历中。

五、死亡病例探讨

(一)凡死亡病例都应在死亡一周内进行探讨,特别病例要刚好探讨。

(二)由科主任主持,全科医护人员参与,必要时请医务科或分管业务副院长参与。

(三)探讨重点是诊断、治疗经过及抢救措施、护理等各方面是否正确,阅历及教训等,探讨记录由经治医师负责,主持医师审查,并签字记入病历。

某某中心医院病例探讨制度

某中心医院病例探讨制度

1、临床病例探讨制度

1)临床病例探讨会是医师探讨工作和提高业务的一项重要方法。凡住院、出院或死亡病人经过住院阶段,对其所患疾病做过检查、治疗及视察等工作,特殊是疑难少见或典型病例,各科室主任都应定期或不定期召集科室医务人员进行临床病例(临床病理)探讨,总结阅历教训,提高医疗质量及工作质量,积累科研资料。

2)临床病例探讨包括疑难病例探讨会、术前探讨会、死亡病例探讨会、科内病例探讨会等,可以一科召开,也可以多科召开或与病理科联合召开。探讨由所在科室的主任或具有副主任医师以上专业技术职务的医师主持,召集有关医务人员对确诊困难或疗效不准确病例、大型手术病例、死亡病例等进行探讨。探讨时住院医师报告病例,由负责主治医师介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析看法。探讨会须有专人另立专页作具体记录,附在病程记录之后。内容包括探讨时间、地点、主持人及参与人员姓名、专业技术职务、病例报告人姓名、病历摘要、各发言人姓名及具体发言内容、主持人的总结看法,最终为记录者签名。

3)每次召开医院临床病例(临床病理)探讨会前,所在科室应将探讨病例的有关材料加以整理,尽可能写出书面摘要,事先发给参与探讨的人员,以便作好发言打算。

(1)疑难病例探讨制度:凡科内遇疑难病例,入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严峻及院内感染者均需探讨,尽早明确诊断,修订治疗方案。科内探讨后诊断、治疗仍有困难的,再进行全院探讨。

(2)术前病例探讨制度:对中型以上手术,尤其是高危、疑难及新开展的手术(包括三类手术和四类手术),科内必需进行术前探讨,由科主任(或责任副主任医师以上人员)主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参与。对拟实施的手术方式、术中可能出现的问题及应对措施、术后视察事项、护理要求等进行探讨。是防止疏忽、差错、保证手术质量的重要措施之一,必需仔细执行。术前探讨应在术前打算基本完成时进行。探讨、记录必需严格根据《病历书写规范》及病历书写制度要求进行。

(3)死亡病例探讨制度:凡医院内死亡的病例均应进行死亡病例探讨。探讨应在病人死后一周内召开,特别病例应刚好探讨,以总结阅历教训。尸检病例,待病理报告发出后探讨,但不迟于两周。探讨由科主任主持,医护和有关人员参与,必要时请医务科派人参与。死亡探讨记录由主管医师书写,主治医师和科主任审查,修改并签字。

(4)出院病例探讨会,每月一次,一般在科室进行,由主治医师以上的人员或科室质控员主持,其他医务人员包括实习医师参与。内容包括:记录内容有关错误或遗漏,是否按依次排列,确定出院诊断和治疗效果,取得哪些阅历教训,并作好记录。

2、医技科室探讨制度:各医技科室(病理科、检验科、放射科、磁共振、ct室、超声科、心电图室、核医学科、脑电图室等),针对各科实际状况及临床科室反馈的状况,每周应有一次相应的探讨会,制订整改措施,以提高协助检查结果的质量,并作好探讨记录。

3、医务人员要仔细对待病例探讨,科室确定每次探讨日以后预先上报医务科。每次探讨会必需按《病历书写规范》及相关要求进行记录。院领导、医务科、质控科、科教科定期或不定期参与科室探讨,检查科室探讨状况。对不按规定开展探讨的科室及无故不参与病历探讨者按相关规定予以行政和经济惩罚,弄虚作假者加倍惩罚。

医院病例探讨制度范例

病例探讨制度

(一)临床病例(临床病理)探讨

1.医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例实行定期或不定期的临床病例(临床病理)探讨会。

2.临床病例(临床病理)探讨会,可以一科实行,也可以几科联合实行。有条件的医院与病理科联合实行时,称“临床病理探讨会”。

3.每次医院临床病例(临床病理)探讨会时,必需事先做好打算,负责主治的科应将有关材料加以整理,尽可能作出书面摘要,事先发给参与探讨的人员,预作发言打算。

4.开会时由主治科的主任或主治医师主持,负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析看法(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。

5.临床病例(临床病理)探讨会应有记录,可以全部或摘要归入病历内。

(二)出院病例探讨

1.有条件的医院应定期(每月1~2次)实行出院病例探讨会,作为出院病历归档的最终审查。

2.出院病例探讨会可以分科实行(由主任主持)或分病室(组)实行(由主治医师主持),经管的住院医师和实习医师参与。

3.出院病例探讨会对该期间出院的病历依次进行审查。

①记录内容有无错误或遗漏。

②是否按规律依次排列。

③确定出院诊断和治疗结果。

④是否存在问题,取得那些阅历教训。

4.一般死亡病例可与其他出院病例一起探讨,但意外死亡的病例不论有无医疗事故,均应单独探讨。

(三)疑难病例探讨会:凡遇疑难病例,由科主任或主治医师主持,有关人员参与,仔细进行探讨,尽早明确诊断,提出治疗方案。

(四)术前病例探讨会:对重大、疑难及新开展的手术,必需进行术前探讨。由科主任或主治医师主持,手