常用化疗药物规范使用

（优选）常用化疗药物规范使用当前第1页\共有52页\编于星期三\4点恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万,死于癌症600-700万。我国每年新发病例160万,死于癌症130万。

肿瘤的治疗是综合性治疗,而化疗是肿瘤治疗的主要方法之一。

当前第2页\共有52页\编于星期三\4点外科治疗放疗化疗生物治疗目前肿瘤治疗方法当前第3页\共有52页\编于星期三\4点内科肿瘤学(medicaloncology)一门年轻和迅速发展的学科主要任务———药物治疗:应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗肿瘤目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）

姑息性治疗当前第4页\共有52页\编于星期三\4点近代肿瘤内科治疗的重要里程碑

年代药物治疗重要进展

1940s盐酸氮芥(1946年）

1950s环磷酰胺氟尿嘧啶

1970s顺铂阿霉素

1990s紫杉类拓扑异构酶抑制剂

2000s靶向治疗药物当前第5页\共有52页\编于星期三\4点化学药物的分类按药物的化学结构和来源对细胞增殖动力学的影响当前第6页\共有52页\编于星期三\4点按药物的化学结构和来源分类抗代谢药抗生素烷化剂植物类杂类激素及内分泌药物当前第7页\共有52页\编于星期三\4点对细胞增殖动力学的影响分类S(DNA合成期)

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、G2(DNA合成后期)博来霉素、平阳霉素G1(DNA合成前期)门冬酰胺酶

G0(休止期）-化疗难题M(细胞有丝分裂期）紫杉类、鬼臼类抗肿瘤药物分类细胞周期特异性药物（cellcyclespecificagents，CCSA）细胞周期非特异性药物（cellcyclenon-specificagents，CCNSA)当前第8页\共有52页\编于星期三\4点当前第9页\共有52页\编于星期三\4点两类药物与疗效的关系

（1）（细胞周期非特异性药物）CCNSA的作用特点——快、强

剂量依赖性量效曲线呈指数性下降、大剂量间歇性给药，一次性静推（2）（细胞周期特异性药物）CCSA的作用特点——慢、弱

时间依赖性量效曲线先呈指数性下降，后呈平台小剂量持续给药，持续静滴

当前第10页\共有52页\编于星期三\4点细胞周期非特异性药物（CCNSA）抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺当前第11页\共有52页\编于星期三\4点细胞周期非特异性药物

--阿霉素类代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1周期非特异性药——快速静脉注入2心脏毒性——累积剂量≥450mg时，危险性明显增加。3用5%GS溶解，禁用NS溶解。4用药后红色尿。5外渗致组织坏死或局部炎症。当前第12页\共有52页\编于星期三\4点细胞周期非特异性药物

--烷化剂代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺细胞周期非特异性药物肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎同用泌尿道保护剂：美司那环磷酰胺：快速静脉注入，40℃水浴助溶，水溶液只能稳定2～3小时，现配现用当前第13页\共有52页\编于星期三\4点

细胞周期非特异性药物

--杂类

代表药：铂类—需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成５-重氮-咪唑-４-羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对组织细胞有中等细胞毒作用--避光输液的理由顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液3000ml,保证尿液100ml/h(2000～3000ml/24h)。与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。卡铂不能用NS溶解稀释，骨髓抑制重。当前第14页\共有52页\编于星期三\4点奥沙利铂奥沙利铂：L-OHP（草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康）目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。当前第15页\共有52页\编于星期三\4点奥沙利铂-输注方法1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。2、用药后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。3、偶有喉痉挛，遇冷激发。当前第16页\共有52页\编于星期三\4点细胞周期特异性药物（CCSA）

作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16Vm-26)作用于G1期：门冬酰胺酶作用于G2期：博来霉素、平阳霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨当前第17页\共有52页\编于星期三\4点细胞周期特异性药物

—植物碱类作用于M期（细胞有丝分裂期）：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、作用于S期：鬼臼类（Vp-16Vm-26)、伊立替康当前第18页\共有52页\编于星期三\4点长春瑞滨长春瑞滨：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民诺宾，盖诺）

PH值：约3.5目的：保证用药安全,避免药物外渗，正确选择静脉通路。

当前第19页\共有52页\编于星期三\4点长春瑞滨-输入方法避免静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）。多家省级医院规定必须从中心静脉输注。

注药前需要有双人核对血管才能给药，并有记录。使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入（10～15分钟），护士床旁看护。给药前静推、给药后快速静滴2.5～5mg地塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。当前第20页\共有52页\编于星期三\4点喜树碱类--伊立替康伊立替康：CPT-11（开普拓、艾力）用法：生理盐水或5%葡萄糖100～250ml

静滴90分钟，避光。III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%当前第21页\共有52页\编于星期三\4点伊立替康不良反应-胆碱能综合征用药当天：9%急性短暂、严重M样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品解救。当前第22页\共有52页\编于星期三\4点伊立替康-迟发性腹泻用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理当前第23页\共有52页\编于星期三\4点紫杉醇

Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2～3分钟内。

当前第24页\共有52页\编于星期三\4点紫杉醇

静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射当前第25页\共有52页\编于星期三\4点紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。

当前第26页\共有52页\编于星期三\4点使用原则1.药物相互作用原则

有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物在体内的过程，可能影响疗效或增加毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率。

当前第27页\共有52页\编于星期三\4点2.刺激性原则

使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性弱的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药液渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小。当前第28页\共有52页\编于星期三\4点3.细胞动力学原则

生长较慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多。先用周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞。驱动G0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭如多种实体瘤当前第29页\共有52页\编于星期三\4点生长快的肿瘤：处于增殖期的细胞较多先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。如绒癌淋巴瘤

当前第30页\共有52页\编于星期三\4点

1.联用顺铂化疗

GEM+DDP(GP)

联用顺序

先用GEM

再用DDP顺铂会影响GEM的体内过程，加重骨髓抑制。

当前第31页\共有52页\编于星期三\4点

PTX+DDP(TP)

联用顺序先用PTX

再用DDP顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制当前第32页\共有52页\编于星期三\4点

DDP+5-FU(PF)联用顺序

先用DDP

再用5-FU

DDP能够增加细胞内蛋氨酸生成,使活性叶酸生成增加,从而增加5-FU对DNA合成的障碍作用而抗肿瘤作用增强。

当前第33页\共有52页\编于星期三\4点

培美曲塞+DDP(PP)联用顺序

先用培美曲塞

30min后用DDP

当前第34页\共有52页\编于星期三\4点

长春瑞滨+DDP(NP)联用顺序先DDP

后长春瑞滨长春瑞滨使细胞停止在有丝分裂于中期，属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，属于细胞周期非特异性药物。当前第35页\共有52页\编于星期三\4点

VP-16+DDP（EP）联用顺序先用顺铂后用VP-16细胞动力学原则当前第36页\共有52页\编于星期三\4点

IFO+DDP联用顺序先用IFO

后用DDP可减少IFO的毒性作用当前第37页\共有52页\编于星期三\4点

2.联用5-FU化疗

5-FU+CF(FC)联用顺序先用CF

后5-FU5-FU阻碍了DNA的合成。这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加，CF可以增加细胞内活性型叶酸的浓度，静脉用CF2小时达峰浓度，目前临床常用CF与5-FU交替应用，效果较好。当前第38页\共有52页\编于星期三\4点

L-OHP+5-FU+CF

(FOLFOX4)联用顺序先用L-OHP

再用CF（维持2小时）再用5-FU（泵入）细胞动力性原则当前第39页\共有52页\编于星期三\4点

FOLFIRI

(CPT-11+5-FU+CF)联用顺序先用CPT-11

再用CF

再用5-FU当前第40页\共有52页\编于星期三\4点

MTX+CTX+5-FU(CMF)联用顺序先用MTX4—6小时后用CTX,5-FU协同作用，序贯抑制MTX–二氢叶酸还原酶抑制剂，作用于增殖中的细胞。当前第41页\共有52页\编于星期三\4点5-FU+EPI+CTX(CEF)联用方案先用CTX

后EPI,5-FUCTX-周期非特异性药物EPI-S敏感5-FUS有用当前第42页\共有52页\编于星期三\4点3.联用PTX化疗PTX+DDP(TP)略PTX+EPI+CTX(TAC)联用顺序先用CTX,EPI

再用PTX紫杉醇与阿霉素通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。先给PTX在给EPI，发生中性粒细胞减少和口腔炎更严重.当前第43页\共有52页\编于星期三\4点

PTX+DDP+5-FU

（P+DF）联用顺序先用PTX

后用DDP,5-FU机制同前当前第44页\共有52页\编于星期三\4点

4.联用EPI化疗EPI+PTX+CTX(CEP)略EPI+5-FU+CTX(CEF)略当前第45页\共有52页\编于星期三\4点

EPI+CTX

(EC)

联用顺序先用CTX

后用EPI细胞动力学原则当前第46页\共有52页