多重耐药菌现状及防控演示文稿

多重耐药菌现状及防控演示文稿当前第1页\共有42页\编于星期三\2点优选多重耐药菌现状及防控当前第2页\共有42页\编于星期三\2点3定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》当前第3页\共有42页\编于星期三\2点医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）肠球菌属耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）假单胞菌属多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）不动杆菌属多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）当前第4页\共有42页\编于星期三\2点耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播当前第5页\共有42页\编于星期三\2点内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施当前第6页\共有42页\编于星期三\2点耐药菌的危害增加疾病负担病死率高27.7/1000人年（MRSA）

vs18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用3~3.75倍影响医疗安全和质量耐药菌暴发隐患医院感染风险增加威胁医务人员的安全职业安全家人健康当前第7页\共有42页\编于星期三\2点耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2012年4月—11月监测数据当前第8页\共有42页\编于星期三\2点耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务当前第9页\共有42页\编于星期三\2点呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位当前第10页\共有42页\编于星期三\2点感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！当前第11页\共有42页\编于星期三\2点内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施当前第12页\共有42页\编于星期三\2点我院耐药菌现状（1）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011当前第13页\共有42页\编于星期三\2点我院耐药菌现状（2）2014年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布当前第14页\共有42页\编于星期三\2点我院耐药菌现状（3）排名前五位病区科室/病区例次急诊A0224呼吸RCU17呼吸内科D0417急诊A0413ICU112013年第一季度我院内科综合楼耐药菌病区分布当前第15页\共有42页\编于星期三\2点我院耐药菌现状（4）我院内科综合楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月6日）注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者当前第16页\共有42页\编于星期三\2点内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施当前第17页\共有42页\编于星期三\2点耐药菌的主要传播方式：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫当前第18页\共有42页\编于星期三\2点案例（1）案例一地点：监护室A时间：2012年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日当前第19页\共有42页\编于星期三\2点监护室A环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性当前第20页\共有42页\编于星期三\2点案例（2）案例二地点：监护室B时间：2013年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日当前第21页\共有42页\编于星期三\2点监护室B环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性当前第22页\共有42页\编于星期三\2点微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重医疗表面：呼吸机监护仪听诊器公共区域：键盘鼠标电话水龙头病人床单位洁具当前第23页\共有42页\编于星期三\2点~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmissionX

VRE阳性的部位被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会当前第24页\共有42页\编于星期三\2点微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌当前第25页\共有42页\编于星期三\2点手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（2014.10）当前第26页\共有42页\编于星期三\2点我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性各疗区行政办公区后勤办公区鲍曼不动杆菌阳性部分疗区部分行政及后勤办公区当前第27页\共有42页\编于星期三\2点微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观当前第28页\共有42页\编于星期三\2点我院第一季度内科手卫生依从性病区编号医生护士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%当前第29页\共有42页\编于星期三\2点微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类……根源？当前第30页\共有42页\编于星期三\2点内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施当前第31页\共有42页\编于星期三\2点如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒单间隔离/床旁隔离手卫生手卫生手卫生当前第32页\共有42页\编于星期三\2点控制耐药菌传播的重要措施及早发现定植或感染患者保护易感者单间或床旁隔离提高手卫生依从性重视环境清洁消毒当前第33页\共有42页\编于星期三\2点措施（1）及早发现带菌者提高送检率及时送检阳性结果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs当前第34页\共有42页\编于星期三\2点措施（2）保护易感患者易感患者病情危重气管插管气管切开中心静脉置管手术免疫缺陷……避免同病室或床位邻近尽早去除侵入性设施当前第35页\共有42页\编于星期三\2点措施（3）单间或床旁隔离隔离标识工作人员100%知晓物品专用正确使用隔离衣一次性使用保护自己保护患者感染性废物处理当前第36页\共有42页\编于星期三\2点措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者环境后接触污染物后洗手的五个重要时刻当前第37页\共有42页\编于星期三\2点耐药菌的来源30-40%：医务人员的手20-25%：抗菌药物选择性压力20-25%：社区获得性病原菌20%：来源不明（如环境污染）当前第38页\共有42页\编于星期三\2点正确洗