外固定架基础知识及正天外固定架产

现代骨外固定概念根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（externalskeletalfixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（externalfixation，EF）。当前第1页\共有163页\编于星期三\22点特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。当前第2页\共有163页\编于星期三\22点发展简史1.固定骨折与组织弹性延展的阶段2.生物学原理（张力-应力法则）指导下的组织再生管理治疗阶段3.计算机数字化与空间结构智能化阶段4.“骨科自然重建理念”的形成与“下肢形态与功能重建”的临床应用阶段

————秦泗河、曲龙《中国矫形外科杂志卷16期当前第3页\共有163页\编于星期三\22点外固定的历史中国中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库中的宝贵的文化遗产之一。公元840年，唐代蔺道人编著伤科专著《仙授理伤续断秘方》，提出骨折治疗的四大原则：整复骨位、夹板固定、功能锻炼、药物治疗。标志着我国骨折治疗的完整理论体系的形成。当前第4页\共有163页\编于星期三\22点当前第5页\共有163页\编于星期三\22点汗巾提拉复位颈椎骨折和脱位抱膝圈外固定髌骨骨折当前第6页\共有163页\编于星期三\22点当前第7页\共有163页\编于星期三\22点当前第8页\共有163页\编于星期三\22点当前第9页\共有163页\编于星期三\22点1981年，王振邦报告用鸭形铁丝固定器治疗Bennet骨折当前第10页\共有163页\编于星期三\22点当前第11页\共有163页\编于星期三\22点国外公元前460-公元前377年，西医之祖Hippocrates及其弟子的许多医学著作中就有骨折和脱位治疗的记载，他们徒手或机械整复骨折后采用木质夹板和绷带包扎固定当前第12页\共有163页\编于星期三\22点Parkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1902）长管骨固定经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生物力学等学科的发展又出现各种外固定器。当前第13页\共有163页\编于星期三\22点1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率当前第14页\共有163页\编于星期三\22点当前第15页\共有163页\编于星期三\22点Chalier（1917）Goosens（1931）针与连接杆之间加了一个活动可调节的固定夹关节既能延长，又能加压其连接杆为两块叠放的钻有很多孔眼的钢板，1931年，Brover将镀金或镀镍的固定针改为不锈钢材质，增加了其组织相容性和抗腐蚀能力当前第16页\共有163页\编于星期三\22点Joly（1933）连接杆中央装有活动关节，二维方向调整Anderson（1934）既能整复又能固定Guendet（1936）最早的双侧外固定器，弧形弓增加了稳定性当前第17页\共有163页\编于星期三\22点Stader（1937）三维可调Hoffmann（1938）多平面球状关节三维可调连接杆伸缩滑动可加压可延长当前第18页\共有163页\编于星期三\22点Charnley（1948）首次将双边加压外固定器用于四肢关节融合的加压外固定Ilizarov（1954）当前第19页\共有163页\编于星期三\22点当前第20页\共有163页\编于星期三\22点Wagner（1971）方形连接杆应用加压螺钉当前第21页\共有163页\编于星期三\22点1974年，Bonnel设计新型固定针——螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率当前第22页\共有163页\编于星期三\22点1976年，Boltze报道了Muller发明的AO管状外固定器当前第23页\共有163页\编于星期三\22点Kronner（1978）全环，多向、多平面穿针Fisher（1980）半环，多向、多平面穿针当前第24页\共有163页\编于星期三\22点Bastiani（1984）单边动力加压当前第25页\共有163页\编于星期三\22点外固定器分类单纯固定加压固定撑开固定整复固定骨延长固定功

能当前第26页\共有163页\编于星期三\22点单纯固定固定关节1固定骨折2维持特殊体位3当前第27页\共有163页\编于星期三\22点加压固定一次性加压（双边、多边）1当前第28页\共有163页\编于星期三\22点调节性加压2加压固定当前第29页\共有163页\编于星期三\22点撑开固定多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折当前第30页\共有163页\编于星期三\22点整复固定当前第31页\共有163页\编于星期三\22点延长固定（延长架）当前第32页\共有163页\编于星期三\22点延长效果当前第33页\共有163页\编于星期三\22点外固定器分类单边双边三边四边半环、全环形态结构当前第34页\共有163页\编于星期三\22点外固定器分类平行扇形锥形交叉（半环、全环）固定针排列

当前第35页\共有163页\编于星期三\22点外固定器分类不跨关节跨关节固定节段当前第36页\共有163页\编于星期三\22点外固定架的使用外固定架的优点外固定架的缺点外固定架的适应症禁忌症并发症当前第37页\共有163页\编于星期三\22点价格低廉治疗周期短去除过程简单操作简便灵活可操作性极强*适用人群大适应症广微创，不剥骨膜固定较可靠*有内固定无法替代的适用情况*其他03术后02术中允许再调整可改变固定刚度消除应力遮挡增加生理刺激可早期活动*愈合快，并发症*少利于换药、观察01外固定架的优点当前第38页\共有163页\编于星期三\22点外观差，生活不便术后管理较繁琐人类的恐惧感并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合没有内固定可靠外固定架的缺点当前第39页\共有163页\编于星期三\22点外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。有相关文献报告指出：单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。半环槽式外固定架不能早期负重活动。高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍。外固定架的缺点当前第40页\共有163页\编于星期三\22点外固定的适应症骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用公认的适应症伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折骨折伴有严重的烧伤骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者需要牵伸固定维持肢体长度的骨折肢体延长关节固定术骨折感染或不愈合当前第41页\共有163页\编于星期三\22点可能的适应症部分骨盆骨折和脱位开放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨术肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用儿童股骨截骨术肢体再植骨折伴有血管、N修复和重建者多发闭合骨折的固定补充不坚强的内固定韧带整复术有头部损伤病人的骨折固定必需搬动的病人的骨折临时固定当前第42页\共有163页\编于星期三\22点外固定的禁忌症一般手术禁忌症生命体征不稳定无法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用当前第43页\共有163页\编于星期三\22点钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；固定针松动；固定针断裂；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合关节挛缩、活动受限外固定架的并发症当前第44页\共有163页\编于星期三\22点原则：先复位，后穿针固定复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位争取解剖复位如闭合复位不满意，可切开复位注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜固定针螺纹部分不能暴露在体外外固定架的使用当前第45页\共有163页\编于星期三\22点框架稳定性：环形（多平面）＞双平面＞单平面固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限外固定架的框架结构当前第46页\共有163页\编于星期三\22点组内针距组内针距愈大，骨折固定愈稳定，但针距过大会影响关节活动。当前第47页\共有163页\编于星期三\22点针组间距组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。应注意避免离骨折端过近当前第48页\共有163页\编于星期三\22点稳定不稳定当前第49页\共有163页\编于星期三\22点骨-架距离相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。当前第50页\共有163页\编于星期三\22点51术后处理要点：1肿胀者悬吊患肢2开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创3关节早期活动，允许部分负重4定期复查，及时调节外固定架5针孔护理当前第51页\共有163页\编于星期三\22点Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半环槽式外固定支架Bastiani外固定支架常见外固定架AO外固定支架钩槽式外固定支架组合式外固定支架无针外固定支架当前第52页\共有163页\编于星期三\22点AO外固定架历史

Malgaigne:19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今AO的外固定架用于掌指骨的小型加压和牵开装置用于腕、手、足的小外固定器用于骨延长的Wagner（1972）装置带螺纹杆的固定器(Weber推广普及和Magerl1985)管状外固定器当前第53页\共有163页\编于星期三\22点当前第54页\共有163页\编于星期三\22点钩槽式外固定架当前第55页\共有163页\编于星期三\22点AO组织发明于90年代特点：C形夹钳固定于骨皮质表面不过髓腔优点：组织创伤小，感染率低缺点：固定牢靠强度仅为传统外固定架的30%，难以作为最终的治疗手段。主要用于临时固定以维持长度和轴线。无针外固定架（PinlessFixator）当前第56页\共有163页\编于星期三\22点当前第57页\共有163页\编于星期三\22点组合式外固定架当前第58页\共有163页\编于星期三\22点半环槽式外固定架（李起鸿）当前第59页\共有163页\编于星期三\22点当前第60页\共有163页\编于星期三\22点Ilizarov外固定架当前第61页\共有163页\编于星期三\22点Ilizarov技术

——张力-应力法则生物组织受到缓慢、持续牵伸产生一定的张力可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术。当前第62页\共有163页\编于星期三\22点术后2月当前第63页\共有163页\编于星期三\22点当前第64页\共有163页\编于星期三\22点当前第65页\共有163页\编于星期三\22点患儿，男，13当前第66页\共有163页\编于星期三\22点当前第67页\共有163页\编于星期三\22点当前第68页\共有163页\编于星期三\22点泰勒(tylor)架1994年由美国人查尔斯.泰勒医生改进ILizarov外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架也称“泰勒空间框架”，我们简称为“泰勒架”。只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环改变位置。使用计算机程序软件可以计算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形。

当前第69页\共有163页\编于星期三\22点当前第70页\共有163页\编于星期三\22点原理当前第71页\共有163页\编于星期三\22点泰勒架用于足踝畸形矫正当前第72页\共有163页\编于星期三\22点泰勒架用于O型腿的矫形当前第73页\共有163页\编于星期三\22点正天外固定架产品介绍当前第74页\共有163页\编于星期三\22点Hoffmann外固定架当前第75页\共有163页\编于星期三\22点当前第76页\共有163页\编于星期三\22点组合式外固定架固定针当前第77页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架（上肢）Ø5mm碳纤维连接棒300100014孔夹针块30010007近关节端夹针块30020013杆杆连接夹(上肢)30020005针杆连接夹(上肢)30040002Ø5mm直支柱30040004Ø5mm30°支柱当前第78页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架工具（上肢）加固复位扳手拇指轮3-4mm上钉器5mm开口扳手当前第79页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架（上肢）当前第80页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架（下肢）当前第81页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架组件（下肢）Ø8mm连接棒铝制半环弓300100035孔夹针块3001000510孔夹针块30010009骨盆夹针块30020011杆杆连接夹(大号)30020003针杆连接夹(大号)30020001倒置针杆连接夹(大号)30040001Ø8mm直支柱30040003Ø8mm30°支柱30040005Ø8mm90°支柱当前第82页\共有163页\编于星期三\22点半环弓图例当前第83页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架工具（下肢）5-6mm上钉器7mm开口扳手拇指轮加固复位扳手当前第84页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架（下肢）当前第85页\共有163页\编于星期三\22点正天组合式外固定架（下肢）当前第86页\共有163页\编于星期三\22点组合示意图当前第87页\共有163页\编于星期三\22点当前第88页\共有163页\编于星期三\22点当前第89页\共有163页\编于星期三\22点当前第90页\共有163页\编于星期三\22点91Case男性，23岁，司机交通伤当前第91页\共有163页\编于星期三\22点92术后当前第92页\共有163页\编于星期三\22点93骨移植术后30天当前第93页\共有163页\编于星期三\22点94伤后6个月当前第94页\共有163页\编于星期三\22点95外固定架去除后1月当前第95页\共有163页\编于星期三\22点Bastiani外固定架当前第96页\共有163页\编于星期三\22点单边多功能外固定架工具T型扳手（上钉器）Ø3mm六角扳手Ø5mm六角扳手Ø6mm六角扳手Ø4.8mm钻头Ø6mm螺钉导向器Ø4.8mm钻头导向器Ø2.7mm钻头Ø2.7mm钻头导向器当前第97页\共有163页\编于星期三\22点当前第98页\共有163页\编于星期三\22点正天动力（可调）腕关节外固定架当前第99页\共有163页\编于星期三\22点正天动力（可调）腕关节外固定架1.AOtypeB&Cfractures2.Frykmantype

III/IVandII/VIIIfractures3.有小碎块关节周骨折4.有移位的关节内骨折当前第100页\共有163页\编于星期三\22点动力腕关节支架10105301动力腕关节支架

10105302带调节组件的动力腕关节支架

10105303关节外骨折矫正动力腕关节支架

35100Ø4/3.3-3.0×70×20mm每套4支10019001Ø3mm六角扳手

每套1把10025006T型扳手

每套1把20021002动力腕关节尺骨外接夹块

根据手术需要当前第101页\共有163页\编于星期三\22点正天股骨粗隆外固定架适应症：粗隆间骨折当前第102页\共有163页\编于星期三\22点股骨粗隆外固定架10106090股骨粗隆支架

10114Ø6/6-5×130×40mm

每套2支10103Ø6/6-5×180×50mm

每套2支10019002Ø5mm六角扳手

每套1把10025001T型扳手

每套1把当前第103页\共有163页\编于星期三\22点正天骨盆外固定架当前第104页\共有163页\编于星期三\22点正天骨盆外固定架

————髂前下棘固定型当前第105页\共有163页\编于星期三\22点当前第106页\共有163页\编于星期三\22点正天骨盆外固定架

————髂前上棘固定型当前第107页\共有163页\编于星期三\22点当前第108页\共有163页\编于星期三\22点正天骨盆外固定架

——髂前上棘独立螺钉固定型当前第109页\共有163页\编于星期三\22点当前第110页\共有163页\编于星期三\22点骨盆外固定架10206110带T型夹块的短支架

10206120带直型夹块的长支架

10206130带球关节组件的长支架

10103Ø6/6-5×180×50mm每套4支10011003Ø6mm六角扳手每套1把10025001T型扳手每套1把当前第111页\共有163页\编于星期三\22点正天迷你外固定架适应症：1.骨折2.截骨矫形3.骨不连4.手足骨延长当前第112页\共有163页\编于星期三\22点迷你外固定架10103020长

10103030标准

10103040短

10019001Ø3mm六角扳手每套1把当前第113页\共有163页\编于星期三\22点正天动力可调式外固定架当前第114页\共有163页\编于星期三\22点当前第115页\共有163页\编于星期三\22点10106070长

10106050标准

10114Ø6/6-5×130×40mm每套4支10011003Ø6mm六角扳手每套1把10105040短(肱骨)

10019002Ø5mm六角扳手每套1把20010001直型夹块根据客户要求20010002T型夹块20010003用于放置独立螺钉的球关节组件20010004肘关节延伸夹块20010005可透光踝关节夹块20010008T-Garches夹块20010010角度夹块当前第116页\共有163页\编于星期三\22点操作步骤示意图当前第117页\共有163页\编于星期三\22点当前第118页\共有163页\编于星期三\22点当前第119页\共有163页\编于星期三\22点当前第120页\共有163页\编于星期三\22点当前第121页\共有163页\编于星期三\22点当前第122页\共有163页\编于星期三\22点当前第123页\共有163页\编于星期三\22点当前第124页\共有163页\编于星期三\22点当前第125页\共有163页\编于星期三\22点当前第126页\共有163页\编于星期三\22点当前第127页\共有163页\编于星期三\22点当前第128页\共有163页\编于星期三\22点当前第129页\共有163页\编于星期三\22点胫骨远端骨折当前第130页\共有163页\编于星期三\22点正天肘关节外固定架适应症：1.骨折合并肘关节脱位、关节不稳定2.开放性骨折3.关节内粉碎骨折4.外伤后关节僵硬当前第131页\共有163页\编于星期三\22点肘关节外固定架10105030带直型夹块的肘关节支架

10114Ø6/6-5×130×40mm每套2支10138Ø6/4.5-3.5×120×30mm每套2支10011003Ø6mm六角扳手每套1把10019001Ø3mm六角扳手每套1把10025001T型扳手每套1把当前第132页\共有163页\编于星期三\22点当前第133页\共有163页\编于星期三\22点当前第134页\共有163页\编于星期三\22点当前第135页\共有163页\编于星期三\22点当前第136页\共有163页\编于星期三\22点当前第137页\共有163页\编于星期三\22点当前第138页\共有163页\编于星期三\22点当前第139页\共有163页\编于星期三\22点当前第140页\共有163页\编于星期三\22点当前第141页\共有163页\编于星期三\22点当前第142页\共有163页\编于星期三\22点当前第143页\共有163页\编于星期三\22点Case：外伤后肘关节僵硬当前第144页\共有163页\编于星期三\22点当前第145页\共有163页\编于星期三\22点当前第146页\共有163页\编于星期三\22点当前第1