型变态反应的早期表现和抢救

（优选）型变态反应的早期表现和抢救当前第1页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的发病机制Ⅰ型变态反应是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。当变应原初次进入机体后，激发机体产生免疫球蛋白E（IgE），IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。当变应原再次进入后，则与IgE发生特异性结合，结合的复合物促使肥大细胞等释放组织胺、缓激肽、白三烯及前列腺素等，它们使血管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加，使血浆进入间隙。过敏反应亦可促使血小板释放血小板活化因子（PAF），它亦使血管扩张、支气管收缩、肺动脉和冠状动脉收缩从而产生一系列症状。当前第2页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的早期表现

（一）两个特点：1.☆猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。2.

☆有休克表现：血压急剧下降，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷甚至死亡。当前第3页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的早期表现（二）早期表现；在休克出现之前或同时出现。皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、皮疹、瘙痒，继以广泛的荨麻疹……；呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣……。循环障碍表现：病人有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱继之发展为肢冷、发绀、血压迅速下降……。神经系统的症状：意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕……。其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛……。当前第4页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的鉴别诊断

（一）与输液反应的鉴别；最常见的输液反应：系静脉输液时由致热源、药物、杂质所引起，输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生，多数血压正常。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应：①有明确的过敏症状与体征，如皮肤搔痒、皮疹，荨麻疹、血管神经性水肿、等；②胸闷、气憋，诱发哮喘、过敏性休克等；③进入极少量药物，立即出现症状。当前第5页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的鉴别诊断输液反应与过敏反应的鉴别要点：

过敏反应其他输液反应病因IgE抗体介导的变态反应致热原、微粒、微生物突出表现胸闷、气憋寒战、发热累及脏器多器官非多器官与发热有关无关有关与输液量关系数滴即刻发生需要一定数量液体症状与体温关系症状与体温无关，症状与体温平行，如38℃致意识障碍如41℃致意识障碍

少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋。如鉴别困难时，可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。当前第6页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的鉴别诊断与迷走血管性晕厥的鉴别

迷走血管性晕厥：多见于注射后，特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者。可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥，但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。当前第7页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救

概述：Ⅰ型变态反应的抢救要明确一线用药和二线用药第一线药物是：肾上腺素、吸氧和输液；第二线药物是：糖皮质激素、抗组织胺药物等当前第8页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救（一）抢救程序：一旦确诊1立即停止含有过敏原的液体输入，换掉输液器和管道，（不要拔针）冲掉原液后，接上生理盐水快速滴入→2保持水平卧位，足部稍抬高(无呼吸困难时）注意畅通气道！→3立即im肾上腺素→4高流量吸5建立有效的静脉通道，进行静脉液体复苏6用糖皮质激素→7使用抗组织胺药物→8同时注意神志，瞳孔监测:EKG,BPPR听心、肺，记尿量等。当前第9页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救（二）抢救时肾上腺素应用技巧；

肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物1.关于给药途径：过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。2.肾上腺素(0.1%)使用剂量；

成人：0.5ml（mg)im/次>12岁：0.5ml（mg)im/次

<6月：0.1ml（mg)im/次

>6月～6岁：0.15m（mg)im/次>6岁～12岁：0.3ml(mg)im次当前第10页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救3.静脉推注肾上腺素剂量及方法：使用1:10,000肾上腺素溶液静注一定不能用1:1,000（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！！！）

成人：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml静脉推注（慢！5-10分钟以上）

儿童：推荐0.01mg/kg（最大剂量0.3mg）相当于1:10,000肾上腺素溶液（0.1mL/kg）

记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏

注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。在1992、2000及2005心肺复苏指南中均有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆！！！当前第11页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救4.肾上腺素静脉滴注剂量及方法：成人：0.1%肾上腺素溶液1mg(1mL)+250mLivgtt初始输注速率为15~60滴/min[60滴/min=1mL=60mL/h]),根据反应调整滴速,儿童：0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100mLNSivgtt根据反应调定滴速，1mL/h滴速相当于0.1μg/kg/min；例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h

记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏。当前第12页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救5.对一般病人（指收缩压〉40mmHg）应用肾上腺素的方法：首剂宜用0.3-0.5mg肌肉注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。6.抢救极危重病人（指收缩压＜40mmhg，或有严重喉头水肿征时）应用肾上腺素的方法：R:肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，可逐渐加量。当前第13页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救7.抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法：对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg（每3分钟）静脉注射，无效改3-5mg（每3分钟）静脉注射（均要稀释），然后静脉点滴。当前第14页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救（三）抢救时静脉液体复苏的应用；1.补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先快后慢☆见尿补钾

☆见惊给钙2.静脉液体的选择：以等渗晶体液的生理盐水首选，当前第15页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救3.静脉液体复苏的液体量：成人以等渗晶体液（生理盐水）1000ml快速静滴（30分钟）根据血压情况掌握输液量，严重的病人甚至可达到4L，在美国联合编写组的过敏反应处理指南中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，因此在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。（2）儿童以20ml/Kg液体量输入当前第16页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救4.心脏骤停病人的液体复苏疗法：

濒死性过敏反应使血管极度扩张，血管内容积明显增大。需要输入大量液体。需要快速扩容，至少开放2个粗针静脉通道，加压输液，尽快输入大量（一般4-8L）等渗晶体液。当前第17页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救（四）抢救时激素的用量、用法；1.氢化考的松：<1岁25mg;>1～6岁50mg;>6～12岁100mg;>12岁200mg;加入50%葡萄糖40ml静注（慢）（均稀释）2.地塞米松：10～20mg加入50%葡萄糖40ml静注（慢）当前第18页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救(五)抢救时如何使用抗组织胺类药物；1.成人:R:异丙嗪50mg，肌肉注射2.小儿推荐氯苯那敏（扑而敏)肌注：副作用小<1岁0.1mg/kg.次>1~6岁2.5mg；>6岁~12岁5mg；>12岁或成人10～20mg；当前第19页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救（六）其他抢救措施；1.伴有心率极快的病人（如150-160次/分）在静脉注射（缓慢推注！）肾上腺素的同时，，观察心率，如心率减慢，可继续推注。2.存在相对或严重心动过缓病人，可用阿托品或654-2治疗。3.伴有气道梗阻的病人：喉头水肿是常见的致命原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺；4.重症病人，除上述抢救措施外，根据病情可使用血管活性药物，纠正酸中毒药物，呼吸兴奋剂：洛贝林，可拉明，支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等药物。当前第20页\共有24页\编于星期三\21点Ⅰ型变态反应的抢救特别强调的是：一定要现场抢救！！！因为过敏性休克呈闪电般的过程，发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快，做过大样本综述的药理专家均强调应立即现场抢救，不宜转诊转院。有报道Ⅰ型变态反应死亡的20例中，2例在个人诊所就医，1例未经处理转院，到医院抢救无效死亡，1例未经处理2分钟死亡；2例发生在家中，送到医院时均已死亡。当前第21页\共有24页\编于星期三\21点典型病例一例罕见超敏体质病人：青霉素皮试发生过敏性休克并心博骤停的抢救体会本人临床工作40多年来接诊青霉素过敏反应病人10例，其中1例在皮试中发生过敏性休克并心博骤停，经抢救脱险。为引起同道们警惕，特报告如下：当前第22页\共有24页\编于星期三\21点典型病例

患者女32岁有无药物过敏史不祥，因患支气管炎给于PNC抗炎治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清，立即休克卧位，吸氧，取盐酸肾上腺素1mgimst！异丙嗪25mgimst！此时面色发青，口吐白泡，BP：0/0颈A搏动及心音消失考虑心脏骤仃，立即心前区扣击复律，胸前区心脏按压，口对口呼吸，迅速建立两条静脉输液通道，一组输入低右500mlivgtt”（快速），一组输入10%GS100ml＋多巴胺20mg＋间羟胺40mgivgtt”，50%GS20ml+DXM20mgivst！并监测BP、心音，每5分钟一次，5分钟后BP仍为0/0，取盐酸肾上腺素0.5mg＋NS10mliv每5分钟一次（共用3次），10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，EKG