咽喉部正常解剖

咽喉部正常解剖福建医科大学附属第一医院影像科

李忠明当前第1页\共有45页\编于星期三\21点咽部解剖

Theanatomyofpharynx

当前第2页\共有45页\编于星期三\21点

咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。成人长12CM，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接。当前第3页\共有45页\编于星期三\21点

依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。咽腔前壁后面观咽的分区当前第4页\共有45页\编于星期三\21点咽的分区侧面观鼻咽（nasopharynx，epipharynx）口咽（oropharynx，mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx）当前第5页\共有45页\编于星期三\21点（一）鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体，在婴幼儿较为发达，10岁后开始萎缩。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。当前第6页\共有45页\编于星期三\21点

在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。当前第7页\共有45页\编于星期三\21点鼻咽顶后壁:咽扁桃体(腺样体、增殖体)

侧壁:咽口咽隐窝圆枕正常鼻咽像正常鼻咽图前：后鼻孔后：椎前软组织上：蝶骨体、枕骨斜坡下：口咽部两侧：肌肉、筋膜当前第8页\共有45页\编于星期三\21点（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx)

为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索,咽后壁有散在的淋巴组织称淋巴滤泡。当前第9页\共有45页\编于星期三\21点uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁：咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis侧壁：腭扁桃体palatinetonsil咽侧索lateralpharyngealbands后壁：淋巴滤泡lymphfollicle当前第10页\共有45页\编于星期三\21点腭扁桃体palatine

tonsil腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。

扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。当前第11页\共有45页\编于星期三\21点扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝腭扁桃体冠状剖面图当前第12页\共有45页\编于星期三\21点

扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。当前第13页\共有45页\编于星期三\21点（三）喉咽laryngopharynx自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。当前第14页\共有45页\编于星期三\21点喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus环后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面观

当前第15页\共有45页\编于星期三\21点

咽壁的分层：1粘膜层2纤维层3肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组4外膜层：又称筋膜层当前第16页\共有45页\编于星期三\21点咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状咽提肌群为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管当前第17页\共有45页\编于星期三\21点咽肌咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状当前第18页\共有45页\编于星期三\21点咽肌

咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌茎突咽肌当前第19页\共有45页\编于星期三\21点

咽周间隙当前第20页\共有45页\编于星期三\21点咽后间隙retropharyngealspace

上方：颅底下方：内脏后间隙后方：翼状筋膜前方：颊咽筋膜两侧：咽侧筋膜当前第21页\共有45页\编于星期三\21点椎前间隙前层：翼状筋膜后层：椎前筋膜危险间隙当前第22页\共有45页\编于星期三\21点咽旁间隙parapharyngealspace

位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体上界：颅底下界：颌下腺囊内侧：颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体外侧：翼内肌、腮腺鞘后壁：椎前筋膜升支翼内肌茎突当前第23页\共有45页\编于星期三\21点茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。当前第24页\共有45页\编于星期三\21点咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成咽淋巴环的内环(Waldeyer)，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。内环和外环统称为咽淋巴环。咽淋巴环当前第25页\共有45页\编于星期三\21点

内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。当前第26页\共有45页\编于星期三\21点咽部淋巴回流咽部淋巴均流入颈深淋巴结：①鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群②口咽部淋巴下颌角淋巴结③喉咽部淋巴颈深淋巴结中群

咽的血管及神经动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升、腭降动脉、舌背动脉等静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。神经：主要有舌咽神经、迷走神经、咽丛。当前第27页\共有45页\编于星期三\21点喉larynx

在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。

上通喉咽，下接气管。喉larynx

喉部矢状剖面观（四）喉的位置28当前第28页\共有45页\编于星期三\21点会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage

前面观喉的软骨支架后面观1.29当前第29页\共有45页\编于星期三\21点甲状软骨thyroidcartilage：最大。喉结，切迹。

后面观

前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。30当前第30页\共有45页\编于星期三\21点

环状软骨

cricoidcartilage：杓状软骨Arytenoidcartilage唯一完整软骨环

后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观

前面观前面观31当前第31页\共有45页\编于星期三\21点2.喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜cricothyroidmembrane.

喉内韧带-甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.会厌前隙矢状剖面图喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)32当前第32页\共有45页\编于星期三\21点3.喉肌横纹肌，发音的动力器官具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口作用按部位分内、外两群依功能分声门开大肌和声门括约肌

33当前第33页\共有45页\编于星期三\21点3.喉肌

喉外肌侧面观①环甲肌cricothyroidmuscle起自环状软骨弓前外侧面，

斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘，收缩时增加甲杓软骨间距，紧张并拉长声带。34当前第34页\共有45页\编于星期三\21点3.喉肌

喉外肌侧面观环杓后肌起自环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突，收缩时紧张并拉长声带，开大声门。35当前第35页\共有45页\编于星期三\21点3.喉肌

喉外肌侧面观环杓侧肌起自环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，自甲状软骨板内侧斜行向后上方，止于杓状软骨的肌突，收缩时声门裂变窄。36当前第36页\共有45页\编于星期三\21点3.喉肌

喉外肌侧面观甲杓肌起自甲状软骨前角后面，向后止于杓状软骨外侧面，上部肌束收缩缩短前庭壁，下部肌束位于声壁内，声韧带外侧，称声带肌，收缩时声壁变短松弛。37当前第37页\共有45页\编于星期三\21点3.喉肌

喉外肌侧面观杓肌位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌。杓横肌、斜肌收缩关闭喉口，杓会厌肌收缩时拉会厌向后下，关闭喉口。38当前第38页\共有45页\编于星期三\21点喉口：为喉腔的上口,由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成39当前第39页\共有45页\编于星期三\21点喉上面观喉额状切面后面观4.喉腔：.声门上区：supraglotticportion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室带falsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘

以声带为界分三区。40当前第40页\共有45页\编于星期三\21点

喉矢状切面图声门裂.声门下区：从声带游离缘下

1cm处开始.infraglotticportion粘膜下结缔组织疏松。声带vocalcords前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis喉和气道最窄处..声门区：glot