危重病人人工气道湿化新进展

2014-03危重患者人工气道湿化的新进展

当前第1页\共有26页\编于星期三\21点主要内容

人体呼吸道正常功能气道湿化的必要性

气道湿化的相关问题

气道湿化的风险/并发症

2012AARC湿化推荐指南当前第2页\共有26页\编于星期三\21点一、人体呼吸道正常功能加温加湿清洁过滤当前第3页\共有26页\编于星期三\21点一、人体呼吸道正常功能当前第4页\共有26页\编于星期三\21点二、气道湿化的必要性改变了吸入气体热量湿度的交换方式只能依赖气管支气管黏膜加温加湿气道与外界直接相通，失水量显著增加气道干燥、痰液粘稠，细菌繁殖生长肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量当前第5页\共有26页\编于星期三\21点三、人工气道湿化的概念气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。当前第6页\共有26页\编于星期三\21点三、人工气道湿化的概念37℃44mg/LAH100%RH分泌物稀薄，能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音什么是最佳湿化当前第7页\共有26页\编于星期三\21点四、气道湿化不足的危害粘液纤毛转运系统变慢降低病人舒适度降低肺的顺应性细菌定植的危险分泌物变浓稠分泌物积聚气道湿化不足当前第8页\共有26页\编于星期三\21点四、气道湿化不足的危害当前第9页\共有26页\编于星期三\21点五、人工气道常用湿化方法人工气道常用湿化方法加热湿化器（主动加湿加温，HH）热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）防水式、吸湿式、过滤式HH含有主动加热加湿设备HME/人工鼻将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体当前第10页\共有26页\编于星期三\21点加热湿化器（主动加湿加温，HH）五、人工气道常用湿化方法当前第11页\共有26页\编于星期三\21点五、人工气道常用湿化方法将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的加热湿化器（主动加湿加温，HH）当前第12页\共有26页\编于星期三\21点通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水热湿交换器（人工鼻，HME）五、人工气道常用湿化方法当前第13页\共有26页\编于星期三\21点缺点：不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人

不是理想装置相对的气道阻力高的病人不宜使用可优点：装置的安装、使用和维修简单价格低廉没有电和热的危险相对的可避免湿化不足或过度的情况热湿交换器（人工鼻，HME）五、人工气道常用湿化方法当前第14页\共有26页\编于星期三\21点病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）病人体温低于32℃自主每分钟通气量>10L/min在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从病人回路中取下HME的禁忌症五、人工气道常用湿化方法当前第15页\共有26页\编于星期三\21点六、湿化效果的判定当前第16页\共有26页\编于星期三\21点六、湿化效果的判定—湿化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出听诊气道内干鸣音导管内形成痰痂病人突然出现吸气性呼吸困难、

烦躁、紫绀及血氧饱和度降；当前第17页\共有26页\编于星期三\21点六、湿化效果的判定—湿化过度痰液过分稀薄，需要不断吸引；听诊气道内痰鸣音多咳嗽频繁，病人烦躁不安，人

机对抗发绀加重，紫绀及血氧饱和度

下降、心率、血压等当前第18页\共有26页\编于星期三\21点六、湿化效果的判定当前第19页\共有26页\编于星期三\21点七、气道湿化的风险/并发症当前第20页\共有26页\编于星期三\21点七、气道湿化的风险/并发症体液不足，影响粘液分泌物---HME或HH因气道痰栓造成通气不足和/或肺泡气体滞留---HME或HH因气道痰栓可能增加气阻呼吸功---HME或HH可能增加通过湿化器的气阻---HME或HH---可能因气道压力升

高或回路断开造成可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足---HME当前第21页\共有26页\编于星期三\21点监测以下参数应当在检查时记录湿化器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气病人的加热湿化器温度应该设置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相对湿度为100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入气体，温度超过43℃，应关闭加热湿化器吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度当前第22页\共有26页\编于星期三\21点感染控制重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道HME不必每天更换，对某些患者，HME可1周更换一次当前第23页\共有26页\编于星期三\21点2012AARC湿化指南推荐对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化；无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度；为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O/L，Y型接头处气体湿度在34℃-41℃，相对湿度100%；当前第24页\共有26页\编于星期三\21点2012AARC湿化指南推荐4.

对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议HME提供至少30mgH2O/L湿度；5.不推荐HM