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文档简介
多根多处肋骨骨折的治疗第一页,共二十二页,编辑于2023年,星期五
多根多处肋骨的病人,因伤情重,多存在大面积内胸软化及反常呼吸运动,常并存而气胸、休克、肺伤及肺水肿,存在严重呼吸因难,病情变化迅速,极易导致呼吸、循环衰竭而死亡,应争分夺秒抢救治疗。第二页,共二十二页,编辑于2023年,星期五
如胸壁软化范围小,无反常呼吸运动,仅需局部包扎固定,主要起止痛作用,可用胸带固定或叠瓦式胶布固定,但避免固定过紧,从而限制呼吸。胶布固定多用于4-7肋侧前方骨折,6-80cm宽,前后超过中线5cm,自上而下,重叠1/3。第三页,共二十二页,编辑于2023年,星期五
首先应强调止痛治疗,可肌注度冷丁50mg-100mg,隔4-6小时后重复给药,可有效止痛,减轻呼吸困难,减轻肺水肿,消除患者焦虑不安,利于患者咳嗽排痰,进而可起到稳定生命体征的作用,降低心率失常的发生率,一至两天后可改用强痛定或平痛新100mg肌注,6—8小时后重复。.第四页,共二十二页,编辑于2023年,星期五一、反常呼吸及病理生理多根多处肋骨骨折后,局部胸壁,后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托,很少引起大面积软化,在前外侧因失去肋骨的支撑而软化,吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩张,相反,呼气时,软化区向外蓬出,第五页,共二十二页,编辑于2023年,星期五二、反常呼吸的局部处理方法
1、包扎固定法:适用于现场抢救或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖于胸壁软化区,再粘贴胶布固定,或用胸带固定,也可用沙袋压迫软化区。第六页,共二十二页,编辑于2023年,星期五是为反常呼吸运动,这类胸廓又称连枷胸,如软化范围较广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,使纵隔左右扑动,影响气道换气,引起体内缺养和二氧化碳潴留,并影响静脉血液回流,严重的可发生呼吸循环衰竭,导致死亡。第七页,共二十二页,编辑于2023年,星期五2、牵引固定法:是一种简单有效方法,适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者,局麻下,在软化区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口,用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨,用牵引绳吊起,通过滑轮作重力第八页,共二十二页,编辑于2023年,星期五牵引,牵引重量2-3kg,牵引时间2-3周,可使浮动胸壁复位。但这种方法不利于病人活动,另一种方法在伤侧胸壁置胸壁外固定架,把牵引钩固定于外固定架上,可早期下床活动。第九页,共二十二页,编辑于2023年,星期五3、内固定法:多不主张采用,创伤大,适用于错位非常严重者,可用钢丝、克氏针、爪形钢板,须剖胸止血,修补肺裂伤者可一并手术内固定肋骨。第十页,共二十二页,编辑于2023年,星期五4、呼吸内固定法:适用于极度呼吸困难、呼吸衰竭者,行气管插管机械辅助通气,可迅速纠正缺氧,纠正呼吸衰竭,打断呼吸、循环衰竭恶性循环,从内部起到支撑胸廓的作用,一般用7天,不宜过长,造成喉部粘膜损伤。因基层医院条件受限,难以做到。第十一页,共二十二页,编辑于2023年,星期五三、多根多处肋骨骨折的呼吸道处理
1、首先应畅通呼吸道,呼吸道分泌物多或血痰阻塞时,要紧急清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅是关键,须高流量面罩吸氧。第十二页,共二十二页,编辑于2023年,星期五2、呼吸困难严重或痰多不易咳出时,应急诊行气管切开,可降低气道阻力,减少呼吸死腔,便于吸出呼吸道分泌物,便于吸氧,便于辅助呼吸。正常人潮气量约400-500ml,死腔占150ml(指呼吸道截留部分)。第十三页,共二十二页,编辑于2023年,星期五3、有条件者,呼衰时最好采用气管插管机械辅助通气为佳,气管切开者,可将呼吸机连接于气管套管口,可使肺泡氧浓度增加到80%。第十四页,共二十二页,编辑于2023年,星期五四、多根多处助骨骨折的综合治疗
1、有胸壁开放伤口者,以厚层凡士林纱布及敷料压迫伤口,宽胶布加压包扎固定,变开放性为闭合性胸部外伤;第十五页,共二十二页,编辑于2023年,星期五2、有血气胸时须放胸管行胸腔闭式引流,最好放两根,一根置了锁骨中成第二肋间,另一根置于腹后线架7或8肋间。
3、存在张力性气胸时,可紧急用50ml容针穿刺抽气或于锁骨中成第二肋间置粗针头排气,减轻胸腔压力,改善呼吸困难;第十六页,共二十二页,编辑于2023年,星期五4、积极扩容、输血、抗休克、纠正贫血,务使Hb100g/l;
5、充分止痛治疗非常重要;
6、心电监护,直15-30分测血压,脉搏一次;
7、高流量面罩及氧,湿化瓶用27%酒精,可使肺泡氧浓度增加40%;
8、因常合并肺挫伤,肺水肿,在治疗过程中注意下列问题:第十七页,共二十二页,编辑于2023年,星期五(1)严格限制液体量,尤其是含钠晶体液,液体量控制在每日1500-2000ml,含钠液应小于500-1000ml旧,保持负水平衡2-3d,可配合利尿剂,速尿20mg,2/日。
(2)可使用血蛋白、血浆,提高胶体渗透压,减轻肺水肿,纠正负氮平衡;第十八页,共二十二页,编辑于2023年,星期五(3)大量使用激素,40-60mg/次,6-8h后重复,用2-3d后减量或停用。
(4)常规静滴氨茶碱0.5/日,有扩张支气管,解痉平喘,强心利尿作用,有哮喘现象时可肌注喘定0.25-0.5;。第十九页,共二十二页,编辑于2023年,星期五(5)常规抗凝治疗,酌用低分子右旋糖酐,654-2,消炎痛,可降低血液粘度,防止DIC,肺栓塞形成。
(6)使用有效抗生素预防部感染,雾化及入4-6次/日,防止呼吸道感染,使痰液稀释易于排出;第二十页,共二十二页,编辑于2023年,星期五(7)补充热量,1400KCaL/日,30KCa/kg;
(8)记尿量,使尿量大于1200ml-1500ml/日;
(9)补充电解质,防止电解质紊乱,钾>3g/日,镁:25%硫酸10ml/日;含镁、含钾极化液可有效防止心律失常。第二十一页,共二十
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