外科急腹症的诊断和鉴别诊断

外科急腹症的诊断和鉴别诊断第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期五急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期五腹部解剖腹部分区

四分法九分法右、左季肋区左、右外侧区腹上区、脐区、腹下区第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期五急腹症分类外科急腹症妇科急腹症内科急腹症儿科急腹症第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期五外科急腹症常见的有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔、肠扭转、肠套叠、泌尿系结石、外伤致腹腔脏器破裂出血等。内科急腹症常见的有：胸壁带状疱疹、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞、急性胃肠炎、急性肝炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期五妇科急腹症常见的有：异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。儿科急腹症常见的有：蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎（急性扁桃体炎常伴发）等。第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期五急腹症诊断思路：１、有无急腹症２、是外科急腹症还是其他急腹症３、是哪一类型的外科急腹症４、是哪个脏器引起的急腹症第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期五外科急腹症指主要依靠外科手段处理的急腹症。外科急腹症的特点

最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发热或腹泻而后出现腹痛。

1、先有腹痛，而后出现其他症状第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期五2、腹痛作为主要症状，持续于病程的始终。腹痛性质：阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰，持续一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石等。持续性胀痛、持续性钝痛、持续性拧痛、刺痛、钻顶痛、烧灼样痛腹痛的部位和范围腹痛程度有无反射痛第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期五3、腹痛伴有恶心呕吐，停止排气排便或伴有黄疸。内科伴发热、腹泻。妇科与月经紊乱或生产史有关。4、腹痛部位固定。内科：部位不固定。妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射。第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期五5、腹部有固定性压痛或有腹部包块。阑尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部内科：无固定性压痛，无腹肌紧张。6、出现腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张。第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期五7、腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重。为内出血或积液表现8、肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音减弱或消失。肠鸣音亢进、气过水音见于肠梗阻、肠痉挛肠鸣音减弱或消失：急性腹膜炎、肠麻痹第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期五9、腹痛伴休克或进行性贫血。为急性出血性疾病10、腹腔穿刺有阳性发现。穿刺点：即麦氏点腹胀严重——避免穿刺液：血性——脏器破裂出血脓性——炎症食物残渣——胃、肠穿孔

11、Ｘ线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象。第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期五12、Ｂ超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出血等征象。13、化验室检查：血常规：白细胞、中性粒细胞增高——炎症血尿定粉酶增高——急性胰腺炎肝功能异常——急性肝炎、急性化脓性胆管炎尿HCG阳性——异位妊娠破裂尿常规：潜血阳性——泌尿系统结石粪OB阳性——消化道出血

第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期五外科急腹症的分类炎症性急腹症穿孔性急腹症出血性急腹症梗阻性急腹症第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期五炎症性急腹症腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊到明确，如急性阑尾炎。常有腹膜刺激征。可有全身中毒症状。腹腔穿刺、Ｘ线及Ｂ超检查可提供诊断依据。第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期五穿孔性急腹症突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿孔等。有明显的腹膜刺激征。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺、Ｘ线检查有助于诊断。第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期五出血性急腹症常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、宫外孕破裂等。腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹部膨隆、休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。Ｂ超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期五梗阻性急腹症腹痛呈阵发性，呈绞痛样，如急性机械性肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿等。腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。化验检查、Ｘ线、Ｂ超检查对诊断有帮助。第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期五几种常见的外科急腹症诊断要点

转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。右下腹固定性压痛及腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增多。１、急性阑尾炎第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期五２、胃十二指肠溃疡急性穿孔多有溃疡病史。突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散到全腹。腹膜刺激激征明显。白细胞总数及中性粒细胞增多。Ｘ线检查多见膈下游离气体。第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期五３、机械性肠梗阻腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排气、排便。腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水音。腹部Ｘ线检查可见肠管扩张、气液平面。第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期五4、急性胰腺炎发病前多有过饱餐、饮酒史。突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”分布，并向背部放射。腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎），可轻微（水肿型胰腺炎）血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽出血性腹水（出血坏死性胰腺炎），腹水淀粉酶升高。Ｂ超、ＣＴ检查对诊断有重要帮助。第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期五易误诊、漏诊的几种腹痛一、腹壁疼痛（如剑突炎、肋软骨炎、腹肌损伤等)误诊为内脏痛。特别是有客观的辅助检查结果，如b超提示有胆囊炎，胃镜提示有慢性胃炎，如果没有详细问诊、体检，经常误诊。二、卵巢黄体破裂：有剧烈腹痛、发热、腹膜炎体征，与宫外孕破裂出血、急性盆腔炎的临床表现极为相似。常发生于20-40岁女性，大多于月经周期之末一周发生，应注意鉴别。第二十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期五易误诊、漏诊的几种腹痛三、诺如病毒感染：多发生于冬季，可有腹