医学寄生虫学之疟原虫、弓形虫、隐孢子虫章节的课件

一、孢子虫纲特点：1.均营寄生生活；2.生活史有世代交替现象；重要虫种：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、卡氏肺孢子虫当前第1页\共有92页\编于星期三\20点疟原虫（Plasmodium)当前第2页\共有92页\编于星期三\20点当前第3页\共有92页\编于星期三\20点疟疾研究历史简介“瘴气”1847年，Mockel观察到血中有黑色碎片状物；1884年，法国学者Laveran最早在病人血细胞中发现疟原虫；4.1897年，英国军医RonaldRoss发现疟疾的传播媒介；5.1949—1960年间，Shortt等相继证实了人体几种疟原虫的红细胞外期（肝细胞期）。6.1977年，Lysenko等提出子孢子休眠学说。当前第4页\共有92页\编于星期三\20点我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其它二种少见。当前第5页\共有92页\编于星期三\20点模式图实物照片细胞核细胞质1、早期滋养体（环状体）：当前第6页\共有92页\编于星期三\20点2、晚期滋养体（大滋养体）：模式图实物照片薛氏点疟色素当前第7页\共有92页\编于星期三\20点当前第8页\共有92页\编于星期三\20点3、裂殖体：未成熟裂殖体当前第9页\共有92页\编于星期三\20点成熟裂殖体裂殖子疟色素当前第10页\共有92页\编于星期三\20点4、配子体：雌配子体模式图实物照片当前第11页\共有92页\编于星期三\20点雄配子体当前第12页\共有92页\编于星期三\20点三种疟原虫形态的比较:环状体间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫当前第13页\共有92页\编于星期三\20点大滋养体：间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫当前第14页\共有92页\编于星期三\20点成熟裂殖体：间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫当前第15页\共有92页\编于星期三\20点雌配子体：间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫当前第16页\共有92页\编于星期三\20点雄配子体：间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫当前第17页\共有92页\编于星期三\20点疟原虫生活史当前第18页\共有92页\编于星期三\20点一、人体内发育：（一）、红外期发育（肝细胞内发育）特征：裂体增殖当前第19页\共有92页\编于星期三\20点子孢子(sporozoite)红外期裂殖体当前第20页\共有92页\编于星期三\20点子孢子：1.速发型子孢子2.迟发型子孢子（间日疟、卵形疟）当前第21页\共有92页\编于星期三\20点（二）、红内期发育：裂体增殖当前第22页\共有92页\编于星期三\20点当前第23页\共有92页\编于星期三\20点当前第24页\共有92页\编于星期三\20点当前第25页\共有92页\编于星期三\20点配子生殖当前第26页\共有92页\编于星期三\20点蚊体内的发育：雌配子体雌配子雄配子体小配子蚊胃腔内发育（配子生殖）：当前第27页\共有92页\编于星期三\20点当前第28页\共有92页\编于星期三\20点蚊胃基底膜下发育（孢子生殖）：当前第29页\共有92页\编于星期三\20点当前第30页\共有92页\编于星期三\20点速发型子孢子迟发型子孢子休眠体雌按蚊吸血经皮肤裂殖体（裂殖子）裂体增殖（肝细胞内发育）侵入红细胞环状体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体（裂殖子）雌、雄配子体红细胞内发育蚊吸血雌、雄配子合子动合子囊合子（卵囊）子孢子蚊体期发育当前第31页\共有92页\编于星期三\20点生活史特点：1、生活史需二个宿主：人及雌性按蚊2、人体内的发育分：红外期的发育红内期的发育3、感染时期：子孢子当前第32页\共有92页\编于星期三\20点4、感染方式：1）含子孢子的雌性按蚊叮人吸血时，子孢子经皮肤感染。2）可经输血或器官移植感染。当前第33页\共有92页\编于星期三\20点5、间日疟原虫、卵形疟原虫有速发型及迟发型子孢子，故患者有复发现象；而三日疟原虫和恶性疟原虫只有速发型子孢子，故无复发。6、致病阶段：红细胞内期裂体增殖期（裂殖体）。当前第34页\共有92页\编于星期三\20点7、四种疟原虫生活史比较：

Pv7天（速发型）48小时一年以上（迟发型）

Pf6天36-48小时

Pm12.5天72小时

Po9天48小时红外期发育时间红内期发育时间当前第35页\共有92页\编于星期三\20点

Pv周围血侵犯幼稚红细胞

Pf环状体及成熟配子侵犯各期红细胞体在外周血液及内脏毛细血管

Pm周围血侵犯衰老红细胞

Po周围血侵犯幼稚红细胞红内期的发育场所对红细胞的选择性当前第36页\共有92页\编于星期三\20点1、潜伏期：恶性疟：7-27天间日疟：11-25天，6-12月三日疟：18-35天当前第37页\共有92页\编于星期三\20点2、发作：疟原虫红内期裂体增殖所引起的周期性寒战、发热及出汗退热三个连续阶段称疟疾发作。典型间日疟、卵形疟48小时发作一次；三日疟72小时发作一次；恶性疟36-48小时发作一次。当前第38页\共有92页\编于星期三\20点当前第39页\共有92页\编于星期三\20点3、疟疾的再燃（recrudescence)：疟疾初发停止后，患者若无再感染，仅由于残存的少量红内期疟原虫，在一定条件重新大量繁殖又引起的疟疾发作，称疟疾的再燃。

当前第40页\共有92页\编于星期三\20点4、疟疾复发(relapse)：疟疾复发是指疟疾初发患者红细胞内期疟原虫经过人体免疫作用或经药物治疗消灭后，由于肝脏内迟发型子孢子发育产生的休眠体所产生的裂殖子重新侵入红细胞进行繁殖引起的疟疾发作。

当前第41页\共有92页\编于星期三\20点5、贫血：疟疾发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。1、疟原虫直接破坏红细胞。2、脾功能亢进吞噬破坏大量正常红细胞。3、骨髓造血功能受抑制。4、免疫病理因素。当前第42页\共有92页\编于星期三\20点6、脾肿大、肝肿大：早期为充血，单核巨噬细胞增生，晚期纤维化。当前第43页\共有92页\编于星期三\20点凶险型疟疾常见的类型有：1、脑型最常见2、胃肠型3、超高热型4、厥冷型7、凶险型疟疾：以恶性疟原虫引起多见。当前第44页\共有92页\编于星期三\20点8、疟疾肾病：以三日疟多见。临床表现为全身水肿、腹水、蛋白尿和高血压，最后可致肾功能衰竭。9、其他类型疟疾：先天疟疾、婴幼儿疟疾、输血疟疾当前第45页\共有92页\编于星期三\20点1、先天免疫：Duffy血型抗原阴性的人对间日疟原虫具有先天性抵抗力，镰状细胞血红蛋白（Hbs）对恶性疟原虫有抵抗作用。当前第46页\共有92页\编于星期三\20点2、获得性免疫：疟疾的获得性免疫具有：种、株、期的特异性。当前第47页\共有92页\编于星期三\20点获得性免疫通过体液免疫及细胞免疫两种形式发挥效应。

带虫免疫及免疫逃避当前第48页\共有92页\编于星期三\20点人体感染疟原虫后，大多数产生一定的保护性免疫，能抵抗重复感染并使体内疟原虫降至较低水平，但未能完全消灭虫体，一旦用药物杀灭残存的疟原虫后，已获得的免疫力逐渐消失，这种免疫状态称疟疾的带虫免疫。带虫免疫：当前第49页\共有92页\编于星期三\20点免疫逃避：疟疾的带虫免疫显示了疟原虫既具有有效的免疫原性，同时部分原虫又具有逃避宿主免疫效应的能力，疟原虫与宿主保护性抗体共存的现象称为免疫逃避。当前第50页\共有92页\编于星期三\20点1、病史2、病原学检查常用方法：薄血膜法、厚血膜法，染色采用：姬氏染色或瑞氏染色。当前第51页\共有92页\编于星期三\20点适宜的采血时间发作后数小时至十余小时采血（间日疟、三日疟）；发作开始采血（恶性疟）。恶性疟患者在外周血一般查到环状体及配子体，其它疟疾患者在外周血中各期疟原虫均可查到。当前第52页\共有92页\编于星期三\20点薄血膜、厚血膜方法的特点：当前第53页\共有92页\编于星期三\20点当前第54页\共有92页\编于星期三\20点P.f厚血膜当前第55页\共有92页\编于星期三\20点薄血膜中原虫形态特征明显，容易识别，但原虫密度低时，易漏诊。厚血膜中原虫由于制片过程中造成的变形，红细胞的溶解，鉴别困难，但原虫较集中，容易发现。基于两种血膜各自的优缺点，宜在一张玻片上同时做薄血膜及厚血膜。当前第56页\共有92页\编于星期三\20点流行概况：WHO(1999年)报告，全球疟疾每年的发病人数达3-5亿人，估计死亡人数超过100万，其中大部分是儿童，非洲每天有3000名5岁以下的儿童死于疟疾（2002年）

2002年全国估计实际发病人数为38.7万，云南与海南两省仍然是我国疟疾流行最严重的地区，两省报告的疟疾病例数约占全国总病例数的50%。

当前第57页\共有92页\编于星期三\20点在我国流行最广的是间日疟，其次是恶性疟，三日疟患者已极少见，卵形疟仅发现几例。我国恶性疟的流行区仍限于海南、云南2省，有47个县发现恶性疟传播。当前第58页\共有92页\编于星期三\20点流行环节：1、传染源：外周血中有配子体的患者和带虫者是疟疾的传染源。血中带红内期者可经输血传播。2、传播媒介：我国重要媒介蚊种有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。3、易感人群：普遍易感。特别是儿童及外来的无免疫力的人群。返回当前第59页\共有92页\编于星期三\20点流行因素：1、自然因素以温度及雨量最为重要。2、社会因素政治、经济、文化、卫生水平、人口流动及人类的社会活动等，直接或间接地与疟疾的流行和传播有关。当前第60页\共有92页\编于星期三\20点消灭疟疾必须采取治疗、灭蚊、防护三结合的综合性防治措施。1、治疗病人控制传染源间日疟、卵形疟还须服用杀灭红外期原虫的药物以防复发。杀灭红内期原虫的药物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。杀灭红外期原虫和配子体的药物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶等。当前第61页\共有92页\编于星期三\20点2、防蚊、灭蚊，切断传播途径。3、易感人群的防护预防服药，常用药物有乙氨嘧啶等。当前第62页\共有92页\编于星期三\20点当前第63页\共有92页\编于星期三\20点宠猫女士生畸儿腹部撑破肠裸露

2000年2月3日晚12时许，家住成都市大弯镇的曾女士剖腹产生下一名重2.7公斤的男婴。医护人员发现，新生儿腹部的皮肤被内脏胀破，结肠全部裸露并鼓出体外，肉眼甚至可以看到肠子的蠕动。经医生诊断，这是因曾女士患了一种对胎儿极为不利的弓形虫病所致，而罪魁祸首则是她养的那些猫……

摘自“妇幼健康网”

当前第64页\共有92页\编于星期三\20点弓形虫感染引起的脑膜膨出当前第65页\共有92页\编于星期三\20点弓形虫感染引起的巨结肠返回当前第66页\共有92页\编于星期三\20点弓形虫是什么？

它为什么能导致如此严重的疾病？Toxoplasmagondii当前第67页\共有92页\编于星期三\20点刚地弓形虫简称弓形虫，该虫呈世界性分布，寄生在人和多种动物的有核细胞内，引起人兽共患病，尤其在宿主免疫功能低下时，可造成严重后果，属于机会性致病原虫。当前第68页\共有92页\编于星期三\20点弓形虫发育的全过程，可有5种不同形态的阶段：1、滋养体、假包囊4、裂殖体2、包囊5、配子体3、卵囊（囊合子）

当前第69页\共有92页\编于星期三\20点滋养体：当前第70页\共有92页\编于星期三\20点滋养体（IFA试验）当前第71页\共有92页\编于星期三\20点速殖子正侵入巨噬细胞当前第72页\共有92页\编于星期三\20点假包囊：当前第73页\共有92页\编于星期三\20点包囊：当前第74页\共有92页\编于星期三\20点当前第75页\共有92页\编于星期三\20点猫粪中的弓形虫卵囊当前第76页\共有92页\编于星期三\20点当前第77页\共有92页\编于星期三\20点1、整个生活史需要二个宿主：中间宿主：人、动物及猫科动物。终宿主：猫科动物。生活史有世代交替现象。当前第78页\共有92页\编于星期三\20点2、寄生场所：中间宿主体内：除红细胞外的各种有核细胞内。终宿主体内：小肠上皮细胞内。3、感染时期：包囊、假包囊、滋养体及卵囊。当前第79页\共有92页\编于星期三\20点4、感染方式：1）先天性感染经胎盘感染。2）后天性感染经口感染食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。经皮肤粘膜感染经输血或器官移植感染当前第80页\共有92页\编于星期三\20点1、先天性弓形虫病：流产、死产、早产，脑积水、无脑儿及各种先天畸形。当前第81页\共有92页\编于星期三\20点弓形虫感染引起的脑膜膨出当前第82页\共有92页\编于星期三\20点2、获得性弓形虫病：大多为带虫者，少数可出现淋巴结肿大、视网膜炎、脑膜脑炎、心肌炎等。淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现。弓形虫常累及脑及眼部，引起弓形虫脑炎、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等当前第83页\共有92页\编于星期三\20点1、询问病史及临床表现2、病原学诊断直接涂片染色、动物接种分离虫体。