全身疾病的眼部表现第八课件

第二节

内科疾病的眼部表现

一、动脉硬化与高血压

1.动脉硬化性视网膜病变(arterioscleroticretinopathy)

动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等老年性动脉硬化多发生在50～60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。

当前第1页\共有34页\编于星期三\20点动脉硬化性视网膜病变

眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化，又称动脉硬化性视网膜病变主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿当前第2页\共有34页\编于星期三\20点动脉硬化性视网膜病变当前第3页\共有34页\编于星期三\20点动脉硬化与高血压2.高血压性视网膜病变（hypertensionretinopathy,HRP）

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。70%有眼底改变眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高当前第4页\共有34页\编于星期三\20点高血压性视网膜病变

慢性HRP

视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑HRP分为四级：Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copperwire)或银丝(silverwire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症当前第5页\共有34页\编于星期三\20点高血压性视网膜病变当前第6页\共有34页\编于星期三\20点高血压性视网膜病变当前第7页\共有34页\编于星期三\20点高血压性视网膜病变当前第8页\共有34页\编于星期三\20点

急进型HRP

多见于40岁以下青年眼底表现最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensiveneuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）

当前第9页\共有34页\编于星期三\20点急进型HRP当前第10页\共有34页\编于星期三\20点当前第11页\共有34页\编于星期三\20点二、糖尿病

糖尿病是（diabetic

mellitus）由多种病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病糖尿病引起的眼部并发症1.糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）2.代谢性白内障3.屈光不正4.虹膜睫状体炎5.虹膜红变和新生血管性青光眼当前第12页\共有34页\编于星期三\20点糖尿病引起的眼部并发症6.眼球运动神经麻痹7.与开角型青光眼有相关性8.其他：①眼表的改变：泪膜稳定性↓、结膜血管扩张、角膜知觉↓②星状玻璃体改变③视乳头病变

当前第13页\共有34页\编于星期三\20点（一）糖尿病性视网膜病变（DR）

1.视网膜微循环异常是DR的基础视网膜水肿和新生血管形成慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离是造成视力下降或丧失的主要原因。

2.在病变早期，一般无眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，最终导致失明当前第14页\共有34页\编于星期三\20点糖尿病视网膜病变病理基础微血管细胞损害微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变新生血管当前第15页\共有34页\编于星期三\20点糖尿病视网膜病变临床分期当前第16页\共有34页\编于星期三\20点

1.非增生性DR以往称为单纯性、背景性2.增殖性糖尿病视网膜病变当前第17页\共有34页\编于星期三\20点非增生性DR当前第18页\共有34页\编于星期三\20点当前第19页\共有34页\编于星期三\20点并发性白内障当前第20页\共有34页\编于星期三\20点虹膜红变当前第21页\共有34页\编于星期三\20点

三、血液病

（一）贫血

眼部表现:视力下降、视力疲劳或视野缺损等症状眼底改变:轻度贫血眼底可正常常见的体征是视网膜出血，通常呈火焰状和圆点状，也可为线状或不规则状，多位于后极部视网膜血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视网膜有棉絮斑，偶尔可见硬性点状渗出视网膜水肿视盘色淡、水肿当前第22页\共有34页\编于星期三\20点血液病

恶性贫血可出现缺血性视神经病变或视神经炎外观；或表现为视神经萎缩，可致失明。镰刀细胞样贫血可出现增殖性视网膜病变其它表现包括结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等当前第23页\共有34页\编于星期三\20点血液病当前第24页\共有34页\编于星期三\20点（二）白血病

白血病(leukemias)是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病临床表现为发热、感染、出血和贫血、肝脾肿大及全身脏器损害等症状眼部表现视力下降或失明，偶有视野缺损、夜盲和眼球突出等症状当前第25页\共有34页\编于星期三\20点体征

1．眼底改变

视网膜出血，典型的为Roth斑、视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见视网膜前出血。视网膜渗出较少见。视网膜结节状浸润，多见于白细胞大量增加并有不成熟白细胞的患者，是预后不良的指征视网膜血管改变静脉血管迂曲、扩张慢性白血病患者周边视网膜可见微血管瘤，少数有周边血管闭塞和新生血管急性白血病患者因视盘浸润、水肿，同时伴有视盘出血，而发生视神经病变白血病当前第26页\共有34页\编于星期三\20点白血病当前第27页\共有34页\编于星期三\20点白血病

2．眼眶浸润

多发生于幼儿。急性粒细胞性白血病，因眶内组织受白血病细胞浸润，造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤(chloroma)”或称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)。眼眶浸润提示病情严重、预后不良。

当前第28页\共有34页\编于星期三\20点白血病当前第29页\共有34页\编于星期三\20点白血病

3．眼前段最常见于急性淋巴细胞性白血病。表现为自发性结膜下出血、自发性前房出血、假性前房积脓、虹膜浸润和肥厚，临床表现类似急性虹膜睫状体炎4．角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见当前第30页\共有34页\编于星期三\20点白血病当前第31页\共有34页\编于星期三\20点第七节

口腔科疾病的眼部表现

一、炎症性疾病

由龋齿引起的齿槽脓肿，可引起眼部对细菌毒素或组织蛋白分解物的过敏反应，表现为角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窝组织炎或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出现虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎或眶蜂窝组织炎。当前第32页\共有34页\编于星期三\20点口腔科疾病的眼部表现二、下颌瞬目综合征

下颌瞬目综合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又称MarcusGunn综合征是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动