冠状动脉解剖与介入手术课件

（优选）冠状动脉解剖与介入手术课件当前第1页\共有60页\编于星期三\0点冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管当前第2页\共有60页\编于星期三\0点冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）当前第3页\共有60页\编于星期三\0点左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramusmedianus）理想体位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial当前第4页\共有60页\编于星期三\0点左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（DiagonalBranches,D），前间隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圆锥支（LeftConusArtery）中间支（37%），行程类似第一对角支当前第5页\共有60页\编于星期三\0点左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）当前第6页\共有60页\编于星期三\0点右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，窦房结支，房室结支当前第7页\共有60页\编于星期三\0点心脏示意图当前第8页\共有60页\编于星期三\0点心脏示意图当前第9页\共有60页\编于星期三\0点常用投照体位体位缩写：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）头位

cranial

足位caudal

侧位

Lateral当前第10页\共有60页\编于星期三\0点冠脉造影体位示意图当前第11页\共有60页\编于星期三\0点冠状动脉常用体位左冠状动脉：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠状动脉：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

当前第12页\共有60页\编于星期三\0点左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADOM当前第13页\共有60页\编于星期三\0点左冠状动脉APCranial30间隔支对角支当前第14页\共有60页\编于星期三\0点左冠状动脉LAO45Cranial30LADLCX当前第15页\共有60页\编于星期三\0点左冠状动脉RAOCranial支架置入处3.0*24mm当前第16页\共有60页\编于星期三\0点左冠状动脉RAOCaudalLCXOM1当前第17页\共有60页\编于星期三\0点右冠状动脉LAO45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位当前第18页\共有60页\编于星期三\0点右冠状动脉LAO45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm当前第19页\共有60页\编于星期三\0点右冠状动脉RAO30PDAPLV1,2右室支当前第20页\共有60页\编于星期三\0点右冠状动脉APCranial30当前第21页\共有60页\编于星期三\0点优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势,8%左优势,7%均衡型当前第22页\共有60页\编于星期三\0点左优势冠脉当前第23页\共有60页\编于星期三\0点左优势冠脉APCaudal当前第24页\共有60页\编于星期三\0点旁路移植血管BypassGraft1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）当前第25页\共有60页\编于星期三\0点SVG—OMAPCaudal当前第26页\共有60页\编于星期三\0点SVG—OM当前第27页\共有60页\编于星期三\0点SVG—RCALAOSVG当前第28页\共有60页\编于星期三\0点LIMA—LADAPCranial当前第29页\共有60页\编于星期三\0点冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度<10mm管状病变：病变长度10~20mm弥漫性病变：病变长度>20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角>45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%当前第30页\共有60页\编于星期三\0点软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类当前第31页\共有60页\编于星期三\0点AHA/ACC狭窄病变分型A型:局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲<45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus当前第32页\共有60页\编于星期三\0点AHA/ACC狭窄病变分型B型：管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated（45~90）中重度钙化Moderate-heavycalcification新近完全闭塞（<3月）TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓Thrombuspresent当前第33页\共有60页\编于星期三\0点AHA/ACC狭窄病变分型C型：弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG当前第34页\共有60页\编于星期三\0点冠脉血流分级TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0级：闭塞远端血管无血流TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床TIMI2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个心动周期）TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（<3个心动周期）当前第35页\共有60页\编于星期三\0点左主干局限性病变治疗前治疗后当前第36页\共有60页\编于星期三\0点开口病变当前第37页\共有60页\编于星期三\0点成角病变当前第38页\共有60页\编于星期三\0点溃疡及偏心病变当前第39页\共有60页\编于星期三\0点迂曲病变当前第40页\共有60页\编于星期三\0点严重钙化病变当前第41页\共有60页\编于星期三\0点血栓病变当前第42页\共有60页\编于星期三\0点夹层病变当前第43页\共有60页\编于星期三\0点SVG病变当前第44页\共有60页\编于星期三\0点分叉病变当前第45页\共有60页\编于星期三\0点分叉病变—铲雪效应当前第46页\共有60页\编于星期三\0点对吻球囊KissingBalloon当前第47页\共有60页\编于星期三\0点PTCA的手术过程示意图当前第48页\共有60页\编于星期三\0点典型病例介绍患者男性，48岁危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h”于2003.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立化验：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L当前第49页\共有60页\编于星期三\0点左冠造影LM，LCX无明显狭窄，LAD分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供应RCA当前第50页\共有60页\编于星期三\0点右冠造影RCA第一转折前完全闭塞，TIMI血流0级当前第51页\共有60页\编于星期三\0点RCA球囊扩张球囊Stormer3.0*20mm6~8atm扩张8~30”当前第52页\共有60页\编于星期三\0点RCA球囊扩张后造影扩张后RCA血流恢复接近TIMI3级原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右局限性狭窄当前第53页\共有60页\编于星期三\0点RCA支架定位将支架定位于原闭塞部位，支架为Devon4.0*19mm当前第54页\共有60页\编于星期三\0点支架置入支架释放压15atm*20”当前第55页\共有60页\编于星期三\0点最终结果术后支架置入处无残余狭窄，血流TIMI3级术前造影当