外科住院医师培训细则解读

外科住院医师培训细则解读

专科方向住院医师规范化培训细则解读

目的通过对各专科方向住院医师规范化培训细则的解读，明确住院医师规范化培训的目标与方法、培训的内容与要求，以提高培训的质量和效果。

住院医师规范化培训的意义

医学教育包括医学院校本科教育、毕业后医学教育、继续医学教育三个阶段，住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,也是临床医学人才成长特有的阶段。临床医学是知识性、实践性、技能性很强的学科。临床医师的成长不仅要有系统、广博的专业知识，更要有扎实、熟练的临床能力。住院医师规范化培训的意义我国医学教育水平参差不齐，同一学校毕业的医学生因为去了不同的医院，若干年后医疗水平可能差别较大在获得认证的住院医师培训基地内接受培训，可以使住院医师系统、规范地学习，尽可能的让所有医师站在同一个起跑线上－同质化

培训总要求以提高培训对象的临床诊疗能力为重点，使其在职业态度、知识和技能方面得到全方位的实践培训，达到能独立处理常见病和多发病的临床医疗水平具体要求如下（一）政治思想

坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，贯彻党的卫生工作方针，遵纪守法；“以病人为中心，以质量为核心”的职业理念；

严谨求实的工作作风，精益求精的科学态度；

良好的医患沟通能力，尊重病人的合法权益；

良好的团结协作精神。（二）专业理论知识

根据《住院医师规范化培训标准》要求，学习有关专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。（三）临床技能根据卫生部和省卫生厅培训标准和培训基地标准的要求，掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知识和技能。掌握重点传染病基本防治知识。

（四）科研技能在上级医师指导下掌握循证医学的理论和技能，熟悉临床常规科研方法，能紧密结合临床完成至少一篇文献综述或个案分析报告。

（五）专业外语

能比较熟练地阅读各学科指定的学术论文和文献资料，并具有一定的听、说、写能力。

“规范化”是保证培训质量的重中之重老模式——师傅带徒弟，或“跟班”式：质量难以保证新模式——同质化培养规范化培养才能达到同质化培养规范化：统一的培训目标、统一的培训方法、统一的培训内容、统一的培训要求、统一的考核标准、统一的考核方法

如何才能保证培训质量认真研读住院医师规范化培训标准，吃透细节，胸有成竹严格培训按照培训标准规定的内容，在专业基础理论、基本知识、基本技能、综合临床思维、规范临床诊疗技术、医患沟通能力、医德医风以及外语、初步的科研能力等方面进行严格培训，保质保量

如何才能保证培训质量保证轮转的时间和工作量，不得随意更改方案，不得随意抽调规范带教形式和方法，提高带教内涵质量提供给住院医师尽可能多的训练和操作的机会严格的日常考核、出科考核、年度考核、结业考核，决不能搞走过场

特别强调：三基训练：基本理论基本知识基本技能医德医风，全面素质培养培养医疗、教学、科研全面发展人才

可能存在的问题培训基地建设不够完善、基地之间培训质量有较大差别培训基地负责人和培训老师未能研究和吃透培训标准，不清楚规范化培训的具体要求培训基地部分师资带教意识不强，带教技能不娴熟培训基地教学资源不充足（如病种、床位、操作机会等）培训基地医疗任务繁重，重使用，轻培训甚至纯“劳力”当前医患关系不和谐对培训的影响

外科住院医师培训细则外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。

培训目标属二级专科基础培训，为期3年。目的：打好外科临床工作基础；能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理；培训目标能够比较熟悉外科手术操作技能，对外科常见疾病进行诊断和处理,以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术，达到具有独立从事外科临床工作的能力。具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。第一年:综合能力培训第二年:外科基本知识，基本技能培训第三年:外科专科培训培训方法第一年为综合能力培训在与外科相关的临床科室轮转，要求在麻醉科、影像学、外科重症监护治疗室（SICU），急诊外科共计7个月，在普外科轮转4个月。使住院医师掌握外科学相关的重要三基知识，培养外科思维分析能力。培训方法第二年为外科基本知识，基本技能培训在普外科轮转学习，包括肝胆脾胰外科，胃肠外科，甲状腺-乳腺外科，血管外科，掌握外科基本知识，基本技能，基本外科理念，熟悉外科手术基本操作。培训方法第三年为外科专科培训在骨科，泌尿外科，心胸外科各轮转3个月，神经外科轮转2个月，掌握各专科的常见病，多发病的临床诊治。

使住院医师具备一定的外科医师水平，比较熟悉外科手术操作技能，能独立完成一类手术，在上级医师指导下完成二类外科手术

三级学科（专业）等相关科室轮转安排影像学2麻醉科2外科监护室（SICU）1外科急诊2（上级医师指导下）普通外科15（包括在上级医师指导下门诊３个月）合计33月骨科3（包括在上级医师指导下门诊１个月）泌尿外科3心胸外科3神经外科2培训内容与要求（分专科）1轮转目的：掌握熟悉了解2基本要求：掌握熟悉了解病种和例数要求临床操作技术要求：书写病历完成手术参加手术类型及数量

例：

普通外科（15个月）

外科门诊3胃肠外科3肝胆外科3甲乳外科2腔镜外科2肛肠外科1血管外科1

1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中