慢性颈腰痛的中西医康复治疗

慢性颈腰痛的中西医康复治疗概述慢性颈腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。包括：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍老龄化社会

加速“退变性脊柱病”的防治需求40—60岁一身多种脊柱病3康复治疗的重要性4颈椎病患病率25%，我国有3.25亿，WHO公布《全球十大顽疾》中，该病被列为第二大顽疾腰椎间盘突出症患病率28%导致劳动力下降的重要因素

发病率高

影响面广

危害性大

退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向康复治疗现状西医康复治疗物理治疗运动疗法西药治疗中医康复治疗中药针灸手法导引颈椎病什么是颈椎病？定义：在颈椎间盘自然退行过程中受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合征颈椎的生理特点颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段30岁之后，椎间盘开始逐渐退化,并伴随年龄增长而更为明显，诱发或促使颈椎其它部位组织退变生物力学角度来看，颈5—6、颈6—7椎体受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见枕下区枕下肌群枕神经头半棘肌环枕筋膜项韧带头夹肌斜方肌颈筋膜交感神经椎动脉内因:自然退变,椎体不稳静力系统失衡外因:风寒湿刺激长期低头动力系统失衡脊髓神经根椎间盘营养供应障碍；细胞因子调控紊乱，炎性因子释放细胞外基质胶原、蛋白多糖降解；细胞内外信号转导降低；细胞凋亡导致椎间盘膨出或突出椎间盘退变颈椎病中医病因、病机颈型颈椎病：以颈部疼痛、酸楚和活动受限为主神经根型颈椎病：以颈肩及上肢疼痛、麻木为主椎动脉型颈椎病：以眩晕为主，部分病人可猝倒，与体位改变相关交感神经型颈椎病：头痛或偏头痛；视物模糊，视力下降；耳鸣、听力下降；血压波动；胸闷，心悸；胃脘不适，便秘或便溏；肢体发凉怕冷，多汗脊髓型颈椎病：早期步履不稳，作僵，有飘浮感；晚期步履无力，肌肉萎缩，锥体束征阳性，严重者可出现不同程度的瘫痪颈椎病的主要分型和临床症状颈椎病影像学表现X-ray13141516颈椎病的西医康复治疗物理治疗低频电疗法医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电疗法特点低频率、小电流，电解作用较直流电弱，电流强度增减的变化或电压升降的变化；对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用；无明显热作用。物理治疗低频电疗法分类神经肌肉电刺激疗法功能性电刺激疗法经皮神经电刺激疗法感应电疗法超刺激电疗法物理治疗高频电疗法频率大于100kHz的交流电属于高频电流。应用高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称高频电疗法。高频电疗法特点对神经肌肉无兴奋作用治疗时电极可以不接触皮肤；热效应与非热效应；无电解作用。物理治疗高频电疗法分类长波疗法（150～1000kHz，波长300～

2000m）中波疗法（300kHz～3MHz、1000m～100m）短波疗法（波长100～10m，频率3～30MHz）超短波疗法（频率30～300MHz、波长10～1m）微波疗法（频率300MHz以上、波长1m～lmm）物理治疗牵引疗法颈椎病治疗中最常使用的方法之一，适应症广，30％以上的病例均适用牵引疗法。物理治疗牵引临床作用制动与固定头颈部作用，限制颈椎活动，能解除颈部肌肉痉挛，减轻对神经根的压迫及突出物的充血、水肿有利于突出物的还纳，在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开约0.5—2mm，有利于已经突出的纤维环组织消肿或回缩，有利于突出物的还纳，减轻其对神经根的压迫症状，对早期及轻型颈椎病病例效果尤为明显。松弛颈部肌肉.通过轻重量持续颈椎牵引，可使痉挛的肌群逐渐放松，牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节滑膜，从而取得治疗作用。此时如再辅以热敷等理疗措施，则收效更快。物理治疗牵引适应症神经根型颈椎病：椎动脉型颈椎病颈型颈椎病脊髓型颈椎病（有争议）颈椎病的中医康复治疗26针刀治疗由朱汉章教授创立闭合性软组织松解术针刀治疗颈椎关节囊松解枕下肌群松解头夹肌松解肩胛提肌松解菱形肌松解患者1患者2患者3针灸治疗传统针刺治疗原则：祛风通络，温经散寒，行气活血基本穴位：风池、天柱、颈夹脊、大椎、天宗、阿是穴分型加减：风寒阻络：外关、合谷痰湿痹阻：阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交气滞血瘀：行间、膈俞肝肾亏虚：肝俞、肾俞、腰阳关针灸治疗现代针刺—平衡针刺疗法是在继承传统医学的基础上，吸收现代科学理论而发展起来的一门现代针灸学突出人体自身平衡：把针刺作为一种人为的外因刺激手段，通过患者自身调整达到恢复机体的平衡，间接地依靠病人自身来治疗自己的疾病针刺特点：强调单穴疗法；突出快速针刺；突出离穴不离经。平衡针刺取穴颈痛穴（液门）定位：此穴位于手背部，握拳，第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。

取穴原则：交叉取穴

针刺特点：以针刺指背神经或掌侧固有神经出现的针感为宜。

针刺手法：上下提插法

针感：局部出现酸麻胀感。

主治：各型颈椎病、落枕、颈肩综合症、项背肌筋膜炎、颈性头痛、颈性眩晕平衡针刺取穴肩痛穴定位：位于足三里下2寸，偏于腓侧2寸

针刺特点：以针刺腓浅神经或腓深神经，明显得针感为宜。

针感：以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导。

针刺方法：3寸毫针直刺1寸左右

针刺手法：上下提插针刺手法。主治：神经根根型颈隹并、落枕、项背肌筋膜炎、肩关节软组织损伤、肩周炎等手法治疗《素问·血气形态篇第二十四》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩蓼药。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。”手法的作用功效调和气血，疏通经脉解痉止痛，舒筋正骨扶正祛邪，动静平衡常用方法：理筋+正骨原理通过调整脊柱筋骨系统力学失衡状态，纠正小关节紊乱，恢复肌肉、韧带、骨骼平衡，调和气血，最终达到“以平为期”“整颈三步九法”总则：蠲痹疏筋，调和气血第一步：理筋法：蠲痹散寒，疏经活血，缓解动力平衡失调第二步：正骨法：舒筋正骨，理气散结，缓解静力平衡失调第三步：通络法：疏经通脉，理筋通督，恢复脊柱平衡揉法拿法滚法提法转法扳法抖法按法摩法理筋整骨通络导引治疗历史悠久，战国末年（公元前235年）《吕氏春秋》“昔陶唐之始，阴多滞状而湛积，水道壅塞，不行其源，民气郁瘀而滞着，筋骨瑟缩不达，故作舞以宣导之。”汉墓出土图；五禽戏（汉·华佗）；易筋经（北魏·达摩）五禽戏易筋经作用平衡阴阳；调和气血疏通经络；强筋健骨培育元气；扶正祛邪特点神形兼顾，以神为先动静结合，静中寓动坚持守中，取其众和顺应自然，效法自然自慎自持，常有所为

导引的作用和特点功法以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪在防治颈腰椎病的同时，进行整体的调整，恢复脊柱动静力平衡，从而达到养生保健的目的施氏十二字养生功腰椎病什么是腰椎病？腰椎周围的软组织和骨组织发病理变化，而有临床病症的均为腰椎病包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤等以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。椎体

大椎弓根

短粗神经根孔神经根

粗锐角外行关节突关节

矢状弧形咬合椎管

卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点青年老年椎间盘变性突出椎间盘退变腰椎病发病基础腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症多发于青壮年，20—50岁占80%男性多于女性，约4-6︰1多发于腰4~5

和腰5

~骶1，占90%腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状中央型马尾受压多根性症状48腰椎间盘突出症主要分型和临床表现主要分型退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型主要临床表现腰部疼痛麻木及感觉异常下肢放射性神经痛马尾综合征表现腰4神经根受压表现骶臀区，大腿前侧、小腿前内侧疼痛小腿前内侧麻木，伸膝肌力减弱，股四头肌压痛膝腱反射消失或减弱股N牵位试验阳性。腰5神经根受压表现骶臀区、大腿小腿后外侧疼痛小腿外侧上部及拇趾基底部麻木和感觉改变伸拇肌力弱，胫前肌肌腹压痛反射基本已改变骶1神经根受压表现骶臀区，大腿小腿及跟区疼痛小腿外侧下部包括腓侧三趾麻木及痛觉改变屈趾肌力弱，腓肠肌压痛跟腱反射消失或降低。腰椎间盘突出症影像学表现腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症影像学表现椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压腰椎管狭窄症Henk

Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现

——间歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛57影像学表现—CT58影像学表现—MRI腰椎病的西医康复治疗物理治疗低频电疗法高频电疗法牵引疗法腰椎病康复新理念SET技术—恢复脊柱稳定性现代康复医学对运动系统疾病的观点运动系统疾病会导致运动系统生物力学模式异常当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会发生应力分布的异常，导致组织的反复微型创伤，最终产生疼痛脊柱稳定性的三亚系模型

被动亚系主动亚系神经控制亚系Panjabi，1992Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].JournalofSpinalDisorders,1992,5:383—389.脊柱稳定的三亚系模型被动子系统骨结构韧带关节囊椎间盘主动子系统肌肉肌腱控制子系统神经肌肉控制系统

根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。

腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.本体感觉通过肌肉稳定局部的关节，校正全身的平衡来源于机械感受器:-肌肉

-肌腱

-韧带

-关节囊

-皮肤整合与处理

视觉

前庭器官神经肌肉控制模型维持脊柱稳定的肌群局部稳定肌群(localstabilizingmuscles)整体稳定肌群(globalstabilizingmuscles)局部稳定肌群包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接,通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutralzone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。整体稳定肌群包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。"Global"muscles腹横肌多裂肌腰大肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维"Local"muscles腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的稳定机制腰背痛原因长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、过度负重椎间盘的退变肌肉功能的紊乱肌肉功能紊乱的表现内层肌肉：萎缩、功能失调、肌肉失活、小关节紊乱的原因？外层肌肉:过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩为什么“腰肌劳损”？

腰椎不稳椎体运动失控骨关节炎、增生LowBackPainLumbarStabilization内固定腰椎支具康复训练腰椎融合S-E-T（slingexercisetherapy）由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发

14年的经验

基于科学理论和具体研究

一种全新的治疗和训练体系

S-E-T的背景悬吊体系要点強调以闭链的动作来诱发及加强localmusclegroup的肌力，增强脊柱的稳定性来缓解腰痛开链运动是指肢体远端不固定且不承受身体重量所进行的运动(远端肢体在固定的近端肢体基础上移动),什么叫开链运动？什么叫闭链运动闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行的运动(近端肢体在固定的远端肢体基础上移动)“前者使得原动肌和协同肌兴奋,但拮抗肌不同时收缩;而后者则使原动肌!协同肌和拮抗肌同时兴奋,所以非常适于进行康复及体育训练借助于