从目的到策略看降压治疗

从目的到策略看降压治疗第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五最新CDC调查数据显示

我国成年人中高血压患病率已达1/3王丽敏,等.中华预防医学杂志.2012,46(5):409-413CDC：ChineseCenterForDiseaseControlAndPrevention，中国疾病预防控制中心2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本经过复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况2010年中国成年人高血压流行病学调查高血压患病率33.5%研究者估计，2010年我国高血压患病人数已达3.3亿第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五高血压导致心脑血管事件高发2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致导致30%62%49%卒中心梗高血压第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五国际性干预降压研究一致证实：

降压可带来心脑血管获益TocciG,etal.HighBloodPressCardiovascPrev.2011Sep6;18Suppl1:3-11.众多临床研究表明降压会带来益处，减少心血管事件，特别是卒中、心肌梗塞、心脏和肾脏疾病基于使患者血压降低制定了系列策略减少了发病率死亡率通过30年对于高血压患者和不同心血管风险因子的介入治疗过去30年中降压是降低心脑血管事件的关键第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五降压治疗

旨在最大限度地降低心脑血管事件风险对于群体而言有何含义？对于个体而言有何含义？中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.

2011,39(7):579-616第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五降压治疗双达标

(双达标之群体血压达标）降低各级心血管风险血压降幅、群体血压达标率很重要在群体中存在各级心血管风险控制心血管事件高危时段，降低事件发生控制晨峰血压、夜间血压很重要在个体中存在24小时血压昼夜节律变化6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床夜间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg20015010050第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五心血管病发病率/死亡率心梗(致死性+非致死性)卒中(致死性+非致死性)血压控制达标的比率(%)<25%≥25%≥50%≥75%<50%<75%<25%≥25%≥50%≥75%<50%<75%<25%≥25%≥50%≥75%<50%<75%2009ESH——荟萃分析显示:群体血压达标率越高，心脑血管获益越大ManciaG.ESH2009第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五降压达标理念推动降压药物的蓬勃发展

ARB是90年代后期诞生的新型降压药物利尿剂20世纪ACEIARB非二氢吡啶类CCB50年代60年代70年代80年代90年代β受体阻滞剂二氢吡啶类CCB各ARB之间的降压疗效是否存在差异？氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五2003Oparil研究：让Oparil自豪的研究SuzanneOparil美国阿拉巴马大学伯明翰医学院医学教授、血管生理学和高血压项目负责人美国高血压指南JNC7和JNC8委员会主席美国心脏协会(AHA)、美国高血压学会(ASH)前主席奥美沙坦家族核心研究首席研究者(PI)第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五Oparil研究：难得的头对头降压研究OparilS,etal.JClinHypertens(Greenwich)2001;3:283-91,318.多中心、随机、双盲平行试验588例高血压患者平均基线袖带血压157/104mmHg氯沙坦组(50mg/d)缬沙坦组(80mg/d)厄贝沙坦组(150mg/d)随访8周，基线及8周时监测袖带血压和动态血压奥美沙坦组(20mg/d)第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五OparilS,etal.JClinHypertens(Greenwich)2001;3:283-91,318.奥美沙坦(n=147)缬沙坦(n=145)氯沙坦(n=150)厄贝沙坦(n=146)*P＜0.05vs.奥美沙坦

**P=0.0002vs.奥美沙坦

***P＜0.0001vs.奥美沙坦8周时，奥美沙坦、氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦的舒张压降低幅度舒张压降低幅度(mmHg)-7.9

***-9.9

*-11.5-8.2

**Opairl研究显示：

奥美沙坦降压幅度显著优于氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五Oparil研究显示：8周时奥美沙坦降压达标率显著优于氯沙坦、缬沙坦达到降压目标患者的比例(%)奥美沙坦缬沙坦厄贝沙坦14.5**25.9**P<0.001vs.奥美沙坦051015202530354032.416.1*氯沙坦*P=0.002vs.奥美沙坦<140/90mmHg20mg(n=147)80mg(n=145)150mg(n=146)50mg(n=150)OparilS,etal.JClinHypertens(Greenwich)2001;3:283-91,318.第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五2005Smith研究对Oparil研究中24小时动态血压作了进一步分析研究简称患者入选标准患者数治疗方案研究终点SmithStudy坐位DBP：100–115mmHgABPM-日间DBP：90–120mmHg588奥美沙坦20mg治疗8周主要终点：坐位DBP的变化

(治疗8周后)次要终点：24h、日间和夜间平均动态DBP和SBP的变化，以及血压达标率的情况(治疗8周后)氯沙坦50mg缬沙坦80mg厄贝沙坦150mg24h动态血压监测(ABPM)可准确评价患者的高血压及心血管事件的风险，并提供在24h剂量期间降压药物疗效更准确的评价SmithDHGetal.AmJCVDrugs.2005;5(1):41-50.第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五Smith研究显示：奥美沙坦24小时动态收缩压降压幅度优于氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦收缩压变化(mmHg)***********************p<0.05vs.奥美沙坦；**p<0.01vs.奥美沙坦；***p<0.001vs.奥美沙坦SmithDHGetal.AmJCVDrugs.2005;5(1):41-50.24小时白天(8:00-19:59)晚上(20:00-7:59)最后2小时(6:00-7:59)最后4小时(4:00-7:59)奥美沙坦缬沙坦氯沙坦厄贝沙坦*第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五Smith研究显示：奥美沙坦24小时动态舒张压降压幅度优于氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦SmithDHGetal.AmJCVDrugs.2005;5(1):41-50.24小时白天(8:00-19:59)晚上(20:00-7:59)最后2小时(6:00-7:59)最后4小时(4:00-7:59)舒张压变化(mmHg)*********************p<0.01vs.奥美沙坦；***p<0.001vs.奥美沙坦奥美沙坦缬沙坦氯沙坦厄贝沙坦第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五SmithHGetal.AmJCardiovascDrugs2005;5(1):41-50.达到降压目标患者的比例(%)奥美沙坦缬沙坦厄贝沙坦9.2*14.2051015202520.69.0*氯沙坦*P<0.01vs.奥美沙坦<130/80mmHg(ABPM目标)20mg(n=136)50mg(n=134)80mg(n=130)150mg(n=134)Smith研究显示：8周时奥美沙坦24小时动态血压达标率显著优于氯沙坦、缬沙坦第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五Opairl研究及Smith研究为奥美沙坦卓越的降压疗效及24小时动态血压疗效提供了强大的循证支持，但仅对奥美沙坦及氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦进行了比较☞扩大到整个ARB家族，奥美沙坦是否仍具有卓越的降压优势？第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五2007年，ESH主席JosepRedon发表ARB荟萃分析

JosepRedon西班牙巴伦西亚大学、CIBERObnCarlosⅢ健康研究所、Clinico医院内科学教授欧洲高血压学会(ESH)主席AHA成员，西班牙高血压学会往届主席该荟萃分析的目的在于对采用动态血压监测进行ARB类药物疗效评估的研究做出系统回顾，比较ARB类药物的降压疗效第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五Fabiaetal.JHypertension2007;25:1327–1336荟萃分析显示：奥美沙坦降压幅度超越其他六种ARB收缩压变化(mmHg)舒张压变化(mmHg)各药物之间比较，P=0.03；差异与剂量无关(P=0.79)各药物之间比较，P=0.002；差异与剂量无关(P=0.11)奥美沙坦(n=636)奥美沙坦(n=636)安慰剂(n=601)安慰剂(n=601)氯沙坦(n=611)氯沙坦(n=611)缬沙坦(n=2008)缬沙坦(n=2008)依普罗沙坦(n=122)厄贝沙坦(n=625)厄贝沙坦(n=625)坎地沙坦(n=572)坎地沙坦(n=572)替米沙坦(n=2473)替米沙坦(n=2473)依普罗沙坦(n=122)第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五降压治疗双达标

(双达标之个体血压达标）控制心血管事件高危时段，降低事件发生控制晨峰血压、夜间血压很重要在个体中存在24小时血压昼夜节律变化6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床夜间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg20015010050在群体中存在各级心血管风险降低各级心血管风险血压降幅、群体血压达标率很重要第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期五数据来自两项研究的结果，第一项研究分析了1167例患者缺血性卒中的发生时间，观察到缺血性卒中多发生在早8:00-12:001第二项研究分析了2999例心梗患者出现胸痛的时间，观察到胸痛发生在早6:00-12:00达到高峰2晨峰血压1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13222.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.一天中的时间点6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)心肌梗死发生数量(每小时)卒中发生数量(每2小时)清晨血压升高与心脑血管事件风险密切相关第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期五指南强调

降压治疗需有效控制晨峰血压和夜间血压最新中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.

2011,39(7):579-616第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期五EXPO研究：

奥美沙坦显著降低中国患者晨峰血压的最新证据

研究背景研究设计者：孙宁玲教授、王继光教授等及EXPO研究小组研究地点：中国晨峰血压(morningbloodpressuresurge，MBPS)与心脑血管事件发生相关。有效控制血压不仅仅意味着降低24h平均血压，还包括降低患者服药后最后6h血压，即MBPS奥美沙坦是最新的ARB研究目的评估中国轻中度高血压患者长期服用奥美沙坦对晨峰血压的影响YuanJiao,etal.EuropeanReviewforMedicalandPharmacologicalSciences.2012;16:653-659第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期五EXPO研究设计研究性质一项为期24周的多中心、开放标签、非对照性、前瞻性研究研究对象来自中国5个三级医院门诊的87例轻中度高血压患者研究方法早晨(8-10点)服用奥美沙坦(20mg/d),共24周患者分为2组：MBPS组(n=41，MBPS≥23mmHg),其余为非MBPS组(n=46)研究终点24小时动态血压，服药后最后6h(2:00-7:59)平均血压和治疗前后的MBPS值YuanJiao,etal.EuropeanReviewforMedicalandPharmacologicalSciences.2012;16:653-659第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期五奥美沙坦

显著降低中国轻中度高血压患者24h动态血压

平均血压(mmHg)给药后时间(小时)YuanJiao,etal.EuropeanReviewforMedicalandPharmacologicalSciences.2012;16:653-659MBPS组经奥美沙坦治疗后24小时动态血压的变化基线24周基线24周第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期五奥美沙坦

显著降低中国轻中度高血压患者晨峰血压

治疗前奥美沙坦20mg/d治疗后MBPS组非MBPS组SBPSBPDBPDBPP<0.001患者服药后最后6小时(2:00~7:59)平均血压(mmHg)YuanJiao,etal.EuropeanReviewforMedicalandPharmacologicalSciences.2012;16:653-659P<0.001P<0.001P<0.05第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期五治疗前MBPS值治疗后MBPS值P<0.01MBPS降幅(mmHg)MBPS组SBPDBPYuanJiao,etal.EuropeanReviewforMedicalandPharmacologicalSciences.2012;16:653-659奥美沙坦显著降低中国高血压患者血压晨峰P=0.01第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期五Smith研究显示：8周时，

奥美沙坦晨峰血压降压达标率显著优于其他ARB最后4小时降压达标率(%)奥美沙坦(n=136)氯沙坦(n=134)缬沙坦(n=130)****P<0.01VS奥美沙坦**P<0.001VS奥美沙坦<130/85mmHg(ABPM目标)SmithHGetal.AmJCardiovascDrugs2005;5(1):41-50.随机、平行研究纳入588例患者。随访12周评估奥美沙坦(20mg/d)、缬沙坦(80mg/d)、氯沙坦(50mg/d)和厄贝沙坦(150mg/d)降低24h血压的疗效Smith2005第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期五△BP(mmHg)夜间：20:00-7:59*p<0.05VS奥美沙坦*p<0.05VS奥美沙坦*p<0.05VS奥美沙坦20mg/d(n=136)50mg/d(n=134)80mg/d(n=130)150mg/d(n=134)******SmithHGetal.AmJCardiovascDrugs2005;5(1):41-50.随机、平行研究纳入588例患者。随访12周评估奥美沙坦(20mg/d)、缬沙坦(80mg/d)、氯沙坦(50mg/d)和厄贝沙坦(150mg/d)降低24h血压的疗效Smith研究显示：8周时，

奥美沙坦夜间血压降压达标率显著优于其他ARBSmith2005奥美沙坦20mg/d(n=136)第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期五奥美沙坦显著降低中国患者晨峰血压，且晨峰血压和夜