解剖和生理医学知识培训课件

一代宗师，医界楷模我决不相信“癌症治不好，治好的不是癌症”的说法。－－宋鸿钊其对滋养细胞疾病的贡献研究出卓有成效的化疗方案保留了患者的生育功能－－1996年被授予英国皇家妇产科医师学院院士第一章

绪论

厚街医院妇产科副主任医师郑穗瑾妇产科学范畴研究女性特有生理、病理变化以及生殖调控妇科学：基础炎症肿瘤内分泌等产科学：妊娠分娩产褥全过程计划生育：避孕绝育优生妇产科学特点与其它系统，脏器互相联系产科与妇科不可分割临床医学，预防医学妇产科学进展产科学理论体系的转变:母体--母胎医学产前诊断技术的不断创新生殖生理学的迅速发展，辅助生殖技术改进妇产科学进展生殖内分泌学的飞跃发展妇科肿瘤学发展妇科保健学的建立怎样学习妇产科理论学习临床实习坚持为妇女健康服务扎实的理论基础责任心同情心实事求是外生殖器内生殖器邻近器官骨盆

女性生殖系统解剖★三、女性外生殖器又称外阴阴阜monspubis大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴蒂clitoris阴道前庭vaginalvestibule(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜)阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴唇系带处女膜阴阜：耻骨联合前方皮肤隆起，皮下脂肪丰富，倒三角形阴毛大阴唇：两股内侧纵行皮肤皱襞，丰富血管，淋巴，神经，易形成血肿小阴唇：大阴唇内皮肤薄皱襞，湿润，无毛，富含神经末梢，前叶：阴蒂包皮，后叶：阴唇系带阴道前庭：菱形区域前庭球：前庭两侧，细长勃起组织前庭大腺：大阴唇后部，分泌粘液尿道外口与阴道口，处女膜阴道、子宫、输卵管、卵巢（附件）内生殖器位置形态结构:真骨盆下部，上宽下窄，前壁7-9cm，后壁10-12cm阴道穹隆：前后左右后穹隆（顶端与直肠子宫陷凹相接，后者为腹腔的最低部分）阴道性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道⑴功能为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。⑵位置和形态：位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄，前短后长的管道。阴道穹窿(前、后、左、右)(3)组织结构：粘膜：复层扁平上皮，无腺体肌层：内环外纵平滑肌纤维组织膜：紧贴肌层（4）富有静脉丛，损伤易出血，血肿子宫体子宫底子宫角宫颈子宫腔子宫峡部解剖学内口组织学内口子宫颈管子宫颈外口子宫内膜周期性改变产生月经、性交时为精子达到输卵管的通道、受孕后为囊胚着床、发育生长所在、分娩时收缩使胎儿及附属物娩出3×5×7cm㈡子宫1、功能是孕育胚胎、胎儿和产生月经；2、位置位于盆腔中央

3、宫体、宫底、宫角、宫颈3、形态外型倒置梨形重量50克容量5毫升宫颈管2.5-3厘米（4）组织结构

◆宫体浆膜层覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜，形成膀胱子宫陷凹及直肠子宫陷凹肌层非孕时0.8厘米，外纵内环中交叉内膜层功能层（占2/3）基底层◆宫颈主要为结缔组织，外口鳞-柱状上皮交界为宫颈癌好发部位

粘膜层：功能层：致密层，海绵层

基底层：不受激素影响肌层:厚0.8cm

，三层

浆膜层：子宫直肠陷凹，膀胱子宫陷凹

:膀胱直肠，子宫直肠陷凹

组织结构内膜子宫颈主要由结缔组织构成，腺体能分泌少量粘液颈管内膜为柱状上皮，宫颈阴道部为复层鳞状上皮两者交界处为子宫颈癌的好发部位子宫韧带圆韧带使宫底保持前倾阔韧带内有丰富血管、淋巴管、神经

主韧带固定宫颈宫骶韧带间接使宫底保持前倾

间质部峡部壶腹部伞部输卵管为卵子和精子相遇的场所㈢输卵管

1、功能卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。

2、位置位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相连，外端游离成伞状

3、按形态划分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部

4、组织学结构外—内：浆膜层、平滑肌层、黏膜层。卵巢产生卵子和性激素㈣卵巢

具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素大小4*3*1厘米位置悬于盆壁与子宫之间，借卵巢系膜与阔韧带相连生发上皮卵巢表面单层立方上皮卵巢白膜致密纤维组织实质

外层皮质（卵巢主体）内层髓质【血管、淋巴及神经】一、血管1、卵巢动脉2、子宫动脉3、阴道动脉4、阴部内动脉二、静脉与同名动脉伴行。

卵巢动脉：腹主动脉---腰大肌（腹膜后）---骨盆缘（跨过输尿管，髂总动脉下段）---骨盆漏斗韧带---卵巢系膜---卵巢，输卵管子宫动脉：髂内动脉前干---骨盆侧壁（腹膜后）---宫颈内口水平2cm横跨输尿管---上下两支---宫底支，输卵管支，卵巢支（上支）宫颈，阴道上段（下支）阴道动脉：髂内动脉前干分支，供应阴道中下段前后壁，膀胱顶，膀胱颈阴道内动脉：髂内动脉前干终支，经梨状肌下孔---坐骨肛门窝，分痣下动脉，会阴动脉，阴唇动脉，阴蒂动脉四支静脉：与同名动脉伴行，形成静脉丛，右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，左侧盆腔静脉曲张五、血管、淋巴及神经

血管卵巢动、静脉子宫动、静脉阴道动、静脉阴部内动、静脉卵巢动静脉子宫动脉阴道动静脉输尿管三.淋巴

1.外生殖器淋巴:腹股沟浅淋巴结

腹股沟深淋巴结2.盆腔淋巴:髂淋巴组骶淋巴组腰淋巴组腹股沟浅淋巴：上组:收纳外生殖器，阴道下段，会阴，肛门下组:收纳会阴，下肢----汇入腹股沟深淋巴，髂外淋巴腹股沟深淋巴：收纳阴蒂，腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔淋巴髂淋巴组：由髂内，髂外，髂总组成骶淋巴组：位于骶骨前面腰淋巴组：位于腹主动脉旁阴道下段---腹股沟浅阴道上段，宫颈---髂内及闭孔，髂外（小部分），宫骶韧带---骶前宫体，宫底，输卵管，卵巢---腰淋巴，髂外（小部分）宫体两侧：沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴四、神经：由躯体神经及自主神经共同支配1、外生殖器主要由阴部神经支配；第Ⅱ

ⅢⅣ骶神经分支组成。2、内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配交感神经：腹主动脉前神经丛分出卵巢神经丛：卵巢，输卵管骶前神经丛(宫颈旁骨盆神经丛）:宫体，宫颈，膀胱尿道膀胱输尿管直肠阑尾邻近器官六、邻近器官

膀胱直肠阑尾输尿管尿道尿道：肌性管道，长4-5cm，直径0.6cm，短而直，易感染膀胱：囊状肌性器官，耻骨联合及子宫之间，盆地肌受损时，脱垂直肠:前为子宫阴道，全长15-20cm，可与后壁脱出，肛管长2-3cm，分娩时应避免损伤阑尾：位于右髂窝，可达右侧附件，发炎累及盆腔器官，妊娠后位置改变◆输尿管的走向及其与盆腔血管的关系1、全长30cm，内径3-8mm，中上段与卵巢动脉伴行2、在骨盆入口处与髂外或髂总动脉交叉3、在宫颈旁约2cm处与子宫动脉交叉（桥下有水）◆在妇科手术中预防输尿管损伤的措施1、高位结扎卵巢动、静脉时，须先看清输尿管不在其中2、切断子宫动脉时须贴近子宫颈钳夹3、注意保护输尿管鞘膜骨盆骨盆的分界分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线分为：假骨盆（大骨盆）真骨盆（小骨盆）真骨盆有上下两口：骨盆入口骨盆出口·两口之间为骨盆腔,呈前浅后深的形态骨盆的平面和径线骨盆最大平面骶结节韧带骨盆的内型女型：最常见，占52-58%。横椭圆形，横径>前后径,坐骨棘不突出.，坐骨棘大于10cm，扁平型类人猿型男型一、骨盆（pelvis)女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接有三个作用支持躯干保护盆腔脏器胎儿娩出时的骨性产道【骨盆底】

骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。一、外层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌二、中层：泌尿生殖膈会阴深横肌及尿道括约肌、上下两层筋膜三、内层：盆膈肛提肌及其内外两层筋膜组成，最坚韧骨盆底-中层

尿生殖隔筋膜

广义：指封闭骨盆出口的所有软组织狭义：指阴道口与肛门之间的软组织,

内为会阴中心腱,又称会阴体。会阴(perineum)会阴体会阴①广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。