女性盆底功能障碍

女性盆底功能检测及康复治疗PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义

①预防盆底支持结构的缺陷与损伤。

②改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。

③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexualdysfunction）

PFD的诊断步骤

在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。

1．确定有无尿失禁2．确定有无盆腔器官脱垂3．了解肛门、括约肌功能状况4．了解盆底神经功能状况5.疼痛诊断（一）病史询问1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。

盆底疾病的病史采集及体格检查（一）病史询问2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。3．有无会阴部疼痛。4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。临床体格检查

通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。

2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；3.盆底器官脱垂的检查分以下四步第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：POP评分

Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996

POP-Q评估指示点及范围注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0参照点解剖描述定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处-3～+3BaAa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～+TVLC子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处+/-TVLD未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，D点用于鉴别宫颈延长的程度）+/-TVLAp阴道后壁中线距处女膜缘3cm处-3～+3BpAp点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～+TVLgh尿道外口到阴唇后联合中点的距离无限定值pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离无限定值tvl当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度无限定值

POP-Q分度标准POP-Q具体

标

准分度

解剖描述

定位描述0无脱垂

Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C点或D点位置在

－tvl～－（tvl－2）cm处。Ⅰ范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘>1cm脱垂的最远端定位于<－1cmⅡ脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘<

1cm脱垂的最远端定位于－1～+1cmⅢ脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘>1cm，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘>（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2）cm4．会阴中心键：弹性、疤痕情况5．特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等6．腰骶部检查：

A．肛门括约肌静息张力B．肛门主动收缩C．会阴皮肤灵敏度检查D．腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）E.骶尾关节检查7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试盆底肌肉肌力分级用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上实际操作医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒盆底号肌纤辅维类俩型Ⅰ类纤敏维：准强直读收缩绘，长粮而持尸久，本不易壶疲劳耻骨-阴道挣肌和午耻骨-直肠临肌70踢%耻骨-尾骨管肌90顺%髂骨-尾骨裕肌68朝%Ⅱ类纤柿维：槐阶段那性收傅缩，裁快速蒜短暂梨，易志疲劳Ⅱa类纤祖维和Ⅱb类纤蹲维：睛浅层呈肌盆底折深层烘肌纤窜维Ⅰ类肌鹿力↓盗的表无现：陆阴道凯松弛穴、子傲宫或领阴道寇脱垂蜂、体娇位性叮持续唉漏尿Ⅱ类肌罢力↓絮的表衔现：眉咳嗽净、大慌笑、乎运动蹦、运粒动等悬动作裂时的感漏尿盆底榆浅层反肌纤起维Ⅰ类肌产力↓表现截为阴退道口戏松弛总、性酷功能暮障碍逗、反燥复泌液尿感圈染、袖尿急袍、尿切频盆底涉肌肌捉力下冷降的删临床锣表现电诊河断：电刺命激+生物哪反馈输：测闲定两熊侧和辅深浅冬肌力裁、志疲虚劳度与、压更力张尊力计众：测弊定肌壳肉压盈力和钻张力雾程度盆底戒功能镰康复胸技术盆底死肌肉北训练送（ke妈ge确l训练碧）生物维反馈仆辅助闷的盆昆底肌叉肉训并练低频驾电刺爆激膀胱谊训练任（行食为治死疗）家庭显功能唉康复夹器盆底拦肌康田复训泻练的暑要点学习词识别先并有率意识险地控暴制盆镇底肌板肉掌握押正确请的方移法（貌避免穿腹肌叔收缩壶）根据赠盆底监肌损汽伤情乱况（春肌纤尾维受克损的宫程度云和类返型）阀进行肃有针傻对性旱、个牙体化辉的训斑练循序宜渐进枯、适票时适园量、过持之他有恒盆底信肌肉票训练浑（ke息ge山l训练大）19搭48年由Ar告no培ld纳K庆eg螺el首次胆提出有意墙识地晒对以移肛提课肌为涌主的芝盆底笋肌肉叉进行咏自主程性收填缩，辜以加补强控析尿能捞力及冰盆底惧肌肉仍力量可用涝手法穗操练为最叫传统恋的非驶手术艺治疗券方法盆底己肌肉叼训练科方法族（ke只ge病l训练怪）做缩滨紧肛辆门阴剑道的拒动作每次也收紧羡不少迎于3秒后贵放松连续猜做15惊-3咳0分钟每日织进行2-伍3次，拔或每雀日做15枪0-婆20水0次6-廉8周为1个疗体程4-逼6周患摩者有惹改善3个月根明显浆效果盆底划肌肉谁训练老（ke算ge红l训练潮）目的磁：加竹强盆惜底肌少肉改善到尿道皆、肛询门括没约肌奶的功薪能适应热症：晶轻-中度序尿失追禁轻度呢子宫临、膀移胱、虑直肠币脱垂术前困术后口的辅向助治恶疗改善即性生汇活质虎量产后蹄盆底懒康复无副街作用寇及并废发症盆底勒肌肉缝训练标（ke沙ge要l训练锈）正确圆的训寻练方脆法生物铺反馈永治疗采用爷模拟胀的声酱音或荡视觉杜信号反馈瞒提示正正常犁及异怜常的乏盆底境肌肉握活动丙状态患者抗或医尿生了身解盆袜底锻刻炼的道正确钢性获得魔正确口的、愉更有顾效的活盆底朽训练膏方法有效引率60习-7作0%1类纤赴维生借物反返馈2类纤吵维生渐物反宗馈生物拿反馈脑治疗阴道扶直肠胃压力剩球囊阴道苹直肠咱肌电知图探带测仪电刺耽激作鞋用（El京ec施tr摘os假ti初mu溪la餐ti克on）唤醒腊本体逐感受反器肌肉兽被动丘锻炼抑制塘膀胱拢逼尿贯肌收火缩镇痛促进电局部箱血液翼循环盆底眼电刺击激原独理及祥方法原理趴：提爱供了俯对阴各部神奋经和营盆腔渡神经酬的反古射性驴刺激弊或神许经肌撤肉的晌直接市刺激傅，加蜜强肌盗肉强巴度方法萝：每粮次20扯-3山0分钟1周2次6周为1疗程盆底其电刺戚激34贫%完全柜治愈握，32鹿%明显唉改善Ga粥ll训ow槽ay暂N姥T，19闻99治愈斥率为30毒%-扇60多%，改仗善率锋为60元%-仰90蜡%Ya赶su帜da泛K，19饭99生物绿反馈+盆底叙电刺察激挪威31顺98例报卵道：家用鸽电刺形激仪筐与盆介底肌摩肉训搞练相钟结合61陶%治愈追，29荣%明显倒改善In惠dp晒ek独va各mS，et果a祥l.务20唤01电刺酒激与絮盆底仓肌肉廊训练棵结合效果衫更佳话，尤东其绝构经后酷的患忙者生物砖反馈+盆底辆电刺么激治疗智方案肌推荐绝经墨前：卸每次30分钟疗程10次每周2次，形共5周绝经愤后：厘每次60分钟疗程20次每周2次，筑共20周盆底你康复露器（赏阴道爆哑铃科）盆底退康复汤器是19助85年Pl淋ev脆ni蓝k介绍买的加着强盆焦底肌罩的方炒法，梢由带政有金白属内粒芯的祖医用也材料嘴塑料亮球囊换组成彼，球诵囊的缺形状革和体卖积相绍同，誉重量蓄从20～70炒g不等犬，或众重量猜相同杜直径争大小矛不等即，尾泰部有赞一根绪细线峡，方粮便从旦阴道粱取出烫。盆欺底康企复器亮常分5个重瘦量级详，编渠号为1到5，重狂量逐坊步增慈加。兔它具防有简织单、益方便车、安孤全、惭有效寸、无谁副反舅应等虏特点角，属穷初级咏的生掀物反义馈。选择破一个削适合勉患者怪盆底寒肌力肠重量塑的康强复器羽，标拿准是