【法洛四联症根治术并发症及护理对策探讨3600字（论文）】

法洛四联症根治术并发症及护理对策探讨目录TOC\o"1-2"\h\u6208法洛四联症根治术并发症及护理对策探讨 14298关键词：法洛四联症；并发症；护理 173221法洛四联症根治术的常见并发症 1206891.1低心排量综合征 2177631.2术后肺灌注 2111301.3急性肾损伤 219251.4心律失常 2315881.5肺动脉瓣反流 3120232护理对策 3125742.1低心排量综合征的护理对策 3134952.2术后肺灌注的护理 3106732.3急性肾损伤的护理 4127122.4心律失常的护理 4293172.5肺动脉瓣反流的护理 4157033小结 4摘要：法洛四联症是常见的先天性心脏病之一，目前随着对该病及相关技术整体认识的不断提高，术后死亡率和并发症发生率明显下降。本文结合近年来国内外的相关研究，对法洛四联症根治术术后并发症的发生和护理进行了详细阐述。关键词：法洛四联症；并发症；护理法洛四联症是最常见的先天性心脏病，由于心脏畸形引起的特殊缺氧，严重影响了法洛四联症儿童的生长发育和生存。法洛四联症患病率大约为全部先天性心脏病的1%~14%，占全部发绀型先天性心脏病的50%~90%[1]。如果没有手术干预，约25%的儿童会在1岁内死亡，70%的儿童存活时间不会超过10岁[2]。成人法洛四联症患者比较特殊，继发心脏病严重，长期缺氧，体内侧支循环丰富，各种器官不同程度受损，常伴有严重的红细胞增多症和蛋白尿。随着我国心脏外科的诊疗技术的不断发展和提高，近年来越来越多的学者提倡早期手术治疗，但手术会产生各类并发症，影响到患者预后，故而需要对其并发症进行探讨，并制定相应的护理对策[3]。本研究在既往文献资料的基础上进行综述，从而为当前临床护理提供参考。1法洛四联症根治术的常见并发症1.1低心排量综合征因为法洛四联症的患者往往由于病情严重，心肌功能发育不健全，心脏的储备功能差；肺动脉和其他分支狭窄，左心室增大发育不良；长期慢性缺氧，代谢紊乱，导致酸中毒，体内环境紊乱导致心脏功能受损；同时，长期缺氧和慢性红细胞增多症可能导致，患者上肺血流量减少或产生较小的肺血栓，进一步减少肺血流量，增加肺血管的阻力，加重右心病发作率负荷；部分患者有肺动脉瓣或主干闭锁，肺血流主要依靠动脉导管未闭和主肺动脉侧支动脉，可引起肺血流过多，充血性心力衰竭[4]。此外手术还可能介导炎症反应，导致内皮损伤和肺血管反应性改变引起肺部负荷量明显增加，进而间接造成左右心室后肺功能的严重障碍，容易诱发低心排量综合征。1.2术后肺灌注法洛四联症患儿肺部血管功能发育不良，体肺部侧支多，手术持续时间长，术中心肺转流会对患儿肺部组织产生损伤，术后出现肺部贫血流量及肺动脉的压力升高，可以引起肺部气道内脂肪的分泌量增加，肺间质炎性渗出，肺泡的透明膜产生，导致肺部灌注[5]。肺部的灌注比较早发生在术后即刻，最晚的时间是在术后一天，表现有呼吸困难、低氧血症、泡沫血和痰。1.3急性肾损伤法洛四联症术前长期低氧血症，机体内所有重要的器官及生理系统都有不同严重程度的损害。长期缺氧可导致法洛四联症患儿血液系统出现异常的病理生理改变，如红细胞异常增多、血液粘度增高、低蛋白血症等。这些变化可能会增强体外的循环及心脏手术后出血、毛细微脑血管的渗漏、组织水肿及肺水肿，进而增加儿童术后急性肾损伤的发生率，明显导致恢复延迟和预后不良[6]。另外新鲜冷冻血浆的输注可能增加度患者血浆胶体的渗透压，从而导致患者肾脏吸收和消化功能下降。1.4心律失常右心肥大和术后低钾血症是术后心律失常最常见的原因。法洛四联症根治术后24小时内可发生心律失常，其中房性心动过速、室性心动过速、完整房室的传导阻滞都是最为常见的类型，各种恶性心律失常引起的心脏骤停也是法洛四联症术后患者死亡的主要原因之一，可能与内环境紊乱、术中损伤、术后心功能不全有关。1.5肺动脉瓣反流肺动脉瓣反流病变是法洛四联症患者进行根治手术后最为普遍和常见的一种长期并发症。研究证实,在15-20年的随访中，近30%的患者会发生中度到严重的反流，几乎每一位病人都可能会发生轻度的反流[7]。大多数患者的肺动脉瓣返流在术后早期并未造成明显的损害，但随着时间的推移，最终可导致右心室增大、右心室衰竭、恶性心律失常甚至猝死。2护理对策2.1低心排量综合征的护理对策在接受术前应该特别注意对患者进行病情的评估及手术时间,在接受术前主要对肺血管的生长发育状态进行评估。但Nakata指数<14mm2/m2的患者易出现低心排血量综合征，手术需谨慎。持续性监测的主要是创动脉压和静脉压，中心静脉压不超过15cmH2O，密切观察和记录儿童血压和外周循环，如肤色、温度、湿度、动脉波动、口腔、甲床、毛细血管及外周静脉血液充盈、心肌血管短暂缺氧和慢性贫血、心肌血管收缩肌张力和外周血管阻力的剧烈变化、流动持续时间短暂、血管内容积过多等，均认为有助于可能直接导致急性高血压。如若有异常，应查明其原因，根据各种不同的原因及时对其进行相应的处理[8]。及时准确地遵守医嘱，例如可以增强心肌的收缩能力和减少心输出量，正性肌力药物,血管活性药物，减轻心脏前后负荷的药物，注意低心输出量的发生。所有药物都使用微型泵，以确保每小时使用的药物剂量，并防止因输注速度不均匀而造成的不良后果。如因血容量不足导致心输出障碍，当体重减少后,要及时向医师报告治疗后的血容量，早期使用洋地黄等药物可以加强心肌的收缩能力。补液剂的数量一般不宜大于3ml/(kgh)或必须保持负平衡。2.2术后肺灌注的护理术后应延长呼吸机的使用时间，使用镇静哮喘药物时还可以有效使得哮喘患儿充分平稳镇静，防止室内空气对流中的堵塞气管或气栓插入排气口发生移位并进而造成气管脱落。密切地进行观察SpO2的变化，术后每4小时进行测量一次人体的血气分析，根据进行人体肺部血气生理学数据分析的实验结果随时自动控制调整人体呼吸机的各项空气参数，及时自动抽出人体呼吸道的血液分泌物和人体咳嗽时的痰液，保持人体肺部和其他呼吸道的通畅。两个护士吸痰。在吸痰前，一名护士先用气囊压力给氧，并在拍背的同时观察血氧饱和度的变化。另一名护士在吸痰时观察分泌物及痰液的特异性、数量和颜色，然后用气囊压力给氧。重复这一操作，但是每次抽取痰的时间一般不应少于15s[9]。吸痰次数过多不可取。注意气道湿化，防止痰液粘稠。2.3急性肾损伤的护理密切跟踪观察随时监测补充人的唾液血浆蛋白胶体量和渗透压，按照卫生医嘱及时进行合理补充人的血浆和胶体白蛋白。依据患者心功能、中枢静脉血压、电解质、病因等多种影响因素可以调整输液的运送速度，达到提高升压、利尿、碱化和酸性尿液的作用，必要时进行腹膜透析。2.4心律失常的护理术后需要进行持续的定期心电监护，如在术后几天发现患者有严重心律失常，及时向专科医生就诊报告，遵照医生嘱咐及时使用抗心律失常类的药物，用药后一定要仔细检查观察其药物疗效与副作用。必要时使用起搏器，配合医生一起抢救。建议定期监测电解质，维持酸碱平衡和血钾浓度，血钾浓度保持在3.5~4.5mmol/L，避免水电解质代谢紊乱。2.5肺动脉瓣反流的护理将室温控制至5℃左右，将毛巾毯置于保温箱中进行保温，从下往上铺上水床、软垫、充气暖气毯、床单的手术床。打开水床38℃保温，打开暖风毯38℃吹暖风；准备好泡沫敷料、棉垫等护肤相关用品，放松自制的双膝关节细长水袋,根据患者的体重选择导管类型。按照病人的体重来准备饮食道超声探头。将B超机放在手术台的左头部位置，调暗手术室的照明灯，进行三维B超检查。在这次检查中护理人员收集了手术方案的信息，主动询问了操作者确定的手术方式，再次检查和补充手术器械以配合手术[10]。建立一个低温体外循环，当患者体温逐渐下降至达到中度或处于低温活动状态时，阻断心脏主动脉，灌注4℃的急性心脏血管防护液。3小结法洛四联症治疗手术术后可能出现各种并发症会直接地严重影响接受到该项治疗手术患者的治疗护理效果，降低了术后可能出现的各种并发症和病人的手术死亡率，提高了手术成功率。因此，在法洛四联症患儿的术后护理中，加强并发症的观察，及时给予有效的护理措施和治疗是非常重要的。参考文献：[1]CunninghamM,DonofrioMT,PeerSM,etal.InfluenceofAgeandWeightonTechnicalRepairofTetralogyofFallot[J].TheAnnalsofthoracicsurgery,2016,102(3):864-869.[2]卫云峰,丁倩,张海峰,等.胎儿超声心动图检查对法洛四联症的产前诊断价值[J].西部医学,2016,28(3):406-408.[3]童佩琪,康凯,孟维鑫,等.法洛四联症一期根治手术治疗的研究进展[J].心血管病学进展,2020,41(11):1180-1183.[4]叶文倩,顾燕,丁文虹,等.法洛四联症根治术后残余畸形的相关因素研究[J].心肺血管病杂志,2018,37(12):65-69.[5]尚文媛,黄润.成人和青少年法洛四联症矫治术后并发症的观察及护理[J].岭南心血管病杂志,2018,24(3):352-354.[6]王官玺,何凤璞,李守军.法洛四联症根治术后中远期常见并发症及治疗[J].中国分子心脏病学杂志,2018,99(2):65-68.[7]刘智霞.实时三维超声心动图检测在法洛四联症患儿术后疗效评估及预后判断中的应用价值[J].中国民康医学,2018,30(2):41-42.[8