健康教育和健康促进(讲解)医学课件

健康教育和健康促进(讲解)“SARS”事件给我们带来启示一、领导对“预防为主“方针落实不力;二、医疗卫生体制与现代医学模式不相适应;三、居民健康观念和保健意识淡薄;四、缺乏科学、有效信息传输体系;五、健康服务体系不健全,包含应急体系和社会保障体系;六、政府对卫生投入太少。新世纪卫生工作面临挑战一、医学模式改变;二、老年人口迅猛增加;三、慢性非传染性疾病快速上升;四、一些新发觉病种和部分疾病死灰复燃;五、环境急剧恶化。健康对健康下了一个科学定义是世界卫生组织成立以来做了三件对人类健康产生巨大影响大事之一。——世界卫生组织健康定义健康不仅是没有疾病或不虚弱,而是身体、精神健康和社会适应完美状态。世界卫生组织《组织法》环境时代1、天花免疫接种17962、第一个州卫生局18553、外科消毒18704、公共卫生服务18865、城市卫生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共卫生运动8、胰岛素问世医药时代1、磺胺药2、青霉素3、抗结核药生活方法时代1、心脏外科手术2、脊髓灰质炎疫苗3、冠心病保健4、心脏移植5、冠状动脉搭桥187519001925195019802010年龄标化死亡率

美国卫生世纪1234567812312345环境时代药品时代生活方法时代健康是基础人权,是生产力,是人人应享受平等权利;健康是社会责任,政府和人民应共同负担维护健康责任;很多发展中国家因为错误地沿用了西方大医院模式,忽略了公共卫生问题,给这些国家带来了很多健康危害。《世界卫生组织》我们认识到,高质量健康水平是人类生活巨大财富,它有利于发展社会经济,实现社会公平。我们认可,促进健康和社会发展是政府关键义务和职责,并由社会其她全部部门共同分担。《墨西哥健康促进部长宣言》影响健康原因人人享受卫生保健全球卫生战略目标及新时期健康教育与健康促进策略20世纪70年代，一半国家人均期望寿命不足55岁；婴儿死亡率100‰；2/3人口没有清洁饮用水；传染病、慢性病发病上升；资源分配不合理…背景2000年人人享有卫生保健全球卫生战略目标21世纪人人享有卫生保健目标调整卫生服务方向途径策略创造支持性环境加强社区的行动健康的公共政策发展个人的技能初级卫生保健1977年,30届世界卫生大会提出目标1978年,初级卫生保健大会贫困;慢性非传染性疾病、损伤和暴力;老龄化、城市化以及环境改变…新挑战1986年首届健康促进大会《渥太华宣言》1998年,51届世界卫生大会提出新目标1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健康作了新定义,即“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好一个情况,而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。1989年WHO又提出,除了躯体健康,还包含心理、社会适应、道德品质等,只有这些方面同时健全,才称得上健康。WHO健康新观念健康观转变经济和科技迅速发展身体良好身体良好心理健康社会适应道德品质…健康健康传统健康观

现代健康观健康决定原因◆健康基础条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定生态环境、可连续资源、社会公正与平等。◆为改善健康,上述必需条件必需含有坚实基础。《渥太华宪章》人类健康与寿命取决于:生活方法与行为60％遗传原因15％社会原因10％医疗保健8％气象原因7％世界卫生组织为何？一名出生在日本女婴期望命为85岁,而出生在非洲塞拉利昂女婴期望寿命仅有36岁？

美国65岁以下肿瘤病因病因最好估量（％）范围（％）膳食3510－70烟草3025－40感染101－？生育与性行为71－13职业42－8地理原因32－4饮酒32－4污染21－5影响健康原因环境原因行为与生活方法原因卫生服务原因生物学原因健康精神社会体质

生物遗传医疗卫生服务环境自然社会教育就业行为生活方式人口数量频率自然资源生态平衡文化精神卫生影响健康原因Dever分类法消费类型生活方法和行为有害于健康业余活动职业性危害身体环境环境原因心理环境影响健康社会环境关键原因成熟与老化人类生物学原因遗传基因复合内因医疗服务保健服务制度预防服务康复服务行为与生活方法健康行为:指人体在身体、心理、社会各方面都处于良好状态时行为表现。健康相关行为:1.促进健康行为:日常健康行为、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良癖好、预警行为、求医行为、遵医行为、病人角色行为等。2.危害健康行为:指偏离个人、她人乃至社会健康期望,客观上不利于健康行为。①不良生活方法:吸烟、酗酒、缺乏运动、不良生活习惯;②致病性行为:A型行为（artery）、C型行为（cancer）;③不良疾病行为:自暴自弃、瞒病行为、角色行为缺失、恐惧行为。健康行为（healthybehavior）分类:1、基础健康行为2、预警行为（危机发生前中后处理）3、保健行为（预防和立刻诊疗）4、回避环境危害5、戒除不良癖好与健康长寿亲密相关七项行为规律三餐免零食营养早餐要按时每七天运动两三次每晚睡眠八小时为了健康不吸烟保持体重两不偏适量或者不饮酒健康长寿向百年基础行为与生活方法良好生活方法心胸豁达,情绪乐观;劳逸结合,坚持锻炼;生活规律,善用闲暇;营养合适,预防肥胖;戒除烟草,饮酒适量;家庭友好,适应环境;与人为善,自尊自重;爱好清洁,注意安全。不良生活方法吸烟,酗酒,服药不合适,体力活动少,饮食高热量、多盐,轻信巫医,社会适应不良,生活节奏破坏。世界卫生组织良好行为生活模式WHO1、心胸豁达、情绪乐观2、劳逸结合、坚持锻炼3、生活规律、善用闲暇4、营养合适、防治肥胖5、即不吸烟、也不饮酒6、家庭和睦、适应环境7、与人为善、自尊自重8、爱好清洁、注意安全健康四大基石▲合理膳食膳食要平衡,热量和多种营养要素应该有一个基础平衡。▲适量运动运动所致热量消耗应与摄入保持出入量平衡。▲戒烟限酒吸烟对身体没有任何益处,适量饮酒对健康有一定益处。▲心理健康世界卫生组织危险行为(riskybehavior)危险行为是指偏离个人、她人和社会健康期望,客观上不利于健康一组行为。危险行为分为四类:1、不良生活方法与习惯2、致病行为模式3、对待疾病不良行为4、即违法又伤害身体行为不良生活方法是指在一定环境条件下所形成有害健康生活意识和生活行为习惯总称。如不合理饮食、缺乏锻炼、精神担心、生活不规律等。营养过剩不良生活方法（WHO)1、吸烟2、饮酒3、滥用药品4、体育活动少5、高热量和多盐6、轻信巫医7、社会适应不良8、破坏生物节律不良生活方法影响健康特点1、潜伏期长2、特异性差3、协调作用性强4、变异性大5、广泛存在6、难以矫正冠心病危险原因血清胆固醇（降低血清胆固醇20％,降低冠心病50％）高血压（无声杀手）肥胖（死于冠心病高5倍）糖尿病甘油三脂精神原因遗传吸烟（10倍于不吸烟者）年纪静坐生活方法性别A型行为与C型行为A型行为是指易患心脑血管疾病行为模式,A是动脉Artery第一个字母,其关键为不耐烦和敌意。冠心病发病率、复发率和死亡率都显著高于其它性格类型者。C型行为是过分压抑、自我克制和生闷气。C是cancer第一个字母,宫颈癌、胃癌、结肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。我们自毁于自己发明生活方法和行为,……我们自毁于自己发明环境污染,……我们自毁于许可有害社会条件继续存在。美国卫生总署《健康人民》

医学转变

救死扶伤对抗疾病/死亡健康教育与健康促进对抗早死提升生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替换/互补医学1996年由14个国家包含中国参与“医学目标”研究工作组界定了新医学目标:1）预防疾病和损伤,促进和维持健康;2）缓解疾病疼痛,减轻疾病痛苦;3）照料并治愈病人,对不能治愈病人照护;4）预防过早死亡,遵照临终关心。全科医生除了应含有很强临床疾病诊治能力外,还必需有良好健康教育能力、预防干预能力、小区卫生保健等能力。理想防治结合新型模式防治兼能医生防治兼顾医疗服务健康教育非药品和药品一级预防临床诊疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师－－健康教育－－提升自我保健意识和能力健康教育与健康促进▲卫生干预必需以人为中心,而不是以疾病为中心,而且必需将关键放在有利于健康工作上,作为人类发展一部分▲在迎接二十一世纪挑战时候,两个中心概念尤为关键:健康促进和健康保护《健康新地平线》指在调查研究基础上,采取健康信息传输和行为干预等方法,促进个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康行为和生活方法教育活动与过程。目是消除或减轻影响健康危险原因,预防疾病,促进健康和提升生活质量健康教育（healtheducation）健康教育基础特征1.健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价教育与社会活动。2.健康教育关键是帮助大家树立健康意识,建立健康行为和生活方法。追求“知-信-行”统一,知识是基础,信念是动力,行为是目标。3.实施健康教育前提是调查研究,基础策略是信息传输、行为干预。正确信息是行为转变基础,行为干预是实现健康教育目标手段。健康教育应该提供必需知识、技能和服务,帮助个体、群体行为转变。4.健康教育场所遍布小区、医院、学校、工厂、公共场所等。不一样场全部不一样目标人群、教育内容和教育方法。健康教育形式与方法健康教育形式公众会议;专题讲座;教育小组;服务开发信息（发放小册子、彩页吸引、张贴通告）;报刊文章、新闻等媒体;电子手段（电子邮件、网站和聊天）健康教育方法①语言教育:讲座、讨论、部分指导、大众传媒②形象教育:图画、模型、示范演出③电化教育:电影、电视、网络④综合教育:展览会、卫生科普健康教育方法营养咨询或教育;控制体重;激励运动锻炼;应付担心;养成良好行为习惯;提升睡眠质量。1）文字工具,包含教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等;2）非文字工具,包含电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等;3）实物工具,包含多种提升自我保健能力所需操作技能训练器具等。教育工具健康促进是促进大家提升、维护和改善她们本身健康过程。是指一切能促进行为和生活条件向有益于健康改变教育和生态支持综合体。其中环境包含社会、政治、经济和自然环境,而支持包含政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。健康促进（healthpromotion）健康促进是促进大家提升、维护和改善她们本身健康过程。《渥太华宪章》健康促进是指一切能促进行为和生活条件向有益于健康改变教育和生态支持综合体。劳伦斯•格林健康促进＝健康教育＋生态环境（自然、社会）健康促进＝教育手段＋环境手段+行政手段健康促进内容及基础特征1.健康促进是健康与环境整合,强调人与环境协调发展。直接作用于影响健康多种原因,包含环境、社会行为、生物遗传、卫生服务等,并在组织、政策、经济、法律等方面提供支持性环境。2.健康促进包含整个人群健康和生活各个层面,而非仅限于疾病预防。是以健康为中心全民教育,强调个体和群体有组织地参与。3.在疾病三级预防中,健康促进强调一级预防甚至更早阶段,即避免暴露于多种行为、心理、社会、环境危险原因,全方面促进健康素质,促进健康。4.健康促进关键策略是社会动员,强调个体、家庭、小区和多种群体主动地参与。5.健康促进工作主体不仅是卫生部门,还包含各个领域和相关部门。三级预防策略行为生活方法←健康教育与健康促进↓〕第一级预防暴露于危险因子←特异性保护（病因预防）↓功效可逆性改变←三早—第二级预防↓（发病期预防）功效不可逆改变←康复↓〕第三级预防晚期疾病←临终关心（临床预防）疾病自然史与三级预防病因宿主环境致病因子进入宿主体内可感受期临床水平病因繁殖组织生理改变临床前期征候、症状合并、续发残疾死亡临床期残障死亡促进健康特殊保护1.卫生教育2.重视营养3.重视个性发展4.提供适宜工作娱乐和休息环境5.婚姻座谈和性教育6.遗传优生7.定时体检1.预防注射2.个人卫生3.环境卫生4.避免职业危险5.预防以外事件6.摄取特殊营养7.消除致癌物质8.预防过敏起源第一级早期诊疗早期诊疗1.找寻病例2.筛选检定3.特殊体检目:（1）诊疗和预防疾病恶化（2）避免疾病蔓延（3）避免并发和继发症（4）缩短残障时期第二级限制残障康复1.合适诊疗以遏止疾病恶化,并避免进一步并发和继发疾病2.提供限制残障和避免死亡设备1.心理、生理和职能康复2.提供适宜康复医院、设备和就业机会3.医院工作诊疗4.疗养院长久照料第三级健康促进5个活动领域一、制订健康公共政策;二、发明支持性环境;三、强化小区行动;四、发展个人技能;五、调整卫生服务方向。一、制订健康公共政策把健康问题提到了各个部门、各级领导议事日程上。健康促进政策由多样而互补各方面而成,它包含立法、财政方法、税收和组织改变。健康促进政策要适适用于非卫生部门,并考虑在实施过程障碍及克服方法。领导重视应表现在组织、政策和资源上。二、发明支持性环境人类与其生存环境是密不可分,这是对健康采取社会－生态学方法基础;生活、工作和休闲模式（健康资源）改变对健康相关键影响,应帮助发明一个健康社会。任何健康促进政策必需提出:保护自然,发明良好环境以及保护自然资源。健康促进在于发明一个安全、舒适、满意、愉悦生活和工作条件。三、强化小区行动给予小区以当家作主,主动参与和主宰自己命运权力（小区赋权）。小区开发在于利用小区现有些人力、物力资源以促进自我帮助和社会支持并形成灵活体制,促进公众参与卫生工作和指导卫生工作开展。形成以小区为主体,条块结合,以块为主工作模式。健康教育+社会支持→行为和环境改变四、发展个人技能经过提供信息、健康教育和提升生活技能以支持个人和社会发展。促成群众终生学习,了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为关键。学校、家庭、工作场所和小区都有责任这么做。不管是工业化国家,还是发展中国家,现在都站在标识清楚通往人类保健之路十字路口上。假如我们依靠医疗技术道路,那么它将是一条崎岖陡峭路,它将越来越多地消耗我们资源,而取得成就却越来越少,能够经过这条因为费用昂贵而日趋狭窄谷道人也越来越少。相反,假如我们选择路是在群众中普及卫生科学知识,使她们掌握本身健康命运,那么,这条路就会越走越宽广。

联合国儿童基金会前实施主席詹姆斯·格兰特五、调整卫生服务方向卫生部门作用不仅仅是提供临床和诊疗服务而必需坚持健康促进方向。卫生服务中责任是要求个人、小区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同负担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训转变。医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。健康促进三项基础策略提倡:提倡政策支持;提倡激发群众对健康关注;提倡卫生及相关部门去满足群众需求及愿望;提倡支持环境和提供方便,使群众更轻易作出健康选择。赋权:帮助群众含有正确观念、科学知识、可行技能,激发其健康潜力;使群众取得控制影响本身健康决议和行为能力,以保障人人享受卫生保健及资源平等机会;使小区集体行为能在更大程度上影响和控制与小区健康和生活质量相关原因。协调:协调个人、小区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等在健康促进中利益和行为,组成强大联盟和社会支持系统,共同努力实现健康目标。卫生宣传--健康教育--健康促进卫生宣传与健康教育:卫生宣传:指卫生知识、卫生政策单向传输,知识传输对象比较泛化,没有针对性,侧重于大家知识积累,不重视反馈和效果;健康教育:是有明确目标、有组织、有计划、有系统和有评价健康教育活动,而不是盲目、凭主观意愿开展活动。健康教育与健康促进:健康教育:重视主观参与,大家经过知识、信念改善,进而改变行为,以教育为主,改变大家知识、态度和行为,行政干预少;健康促进:融主观参与与客观支持于一体,强调行为改变所需政策支持和环境支持。健康教育是健康促进关键组成部分,没有健康教育,健康促进就失去了基础;健康促进为健康教育提供了强有力社会支持。健康教育健康促进临床诊疗危险人群健康人群患病人群健康教育与健康促进目与任务目:健康教育与健康促进根本目是消除或减轻影响健康危险原因,预防疾病,促进健康和提升生活质量。任务:①主动争取和有效开发领导决议层,从而制订各项促进健康决议;②促进个人、家庭和小区对预防疾病、促进健康、提升生活质量责任感。经过发展个人自控能力,帮助大家改变不良行为和生活方法,使大家在面临健康相关问题时,能明智、有效地做出决议;③发明有益于健康外部环境,建立广泛协作和支持系统,共同努力发明良好生活环境和工作环境;④主动推进卫生服务部门转变观念和职能,从单纯医疗服务向提供健康服务方向发展。健康教育与健康促进意义一、健康教育是初级卫生保健八大要素之首;二、健康教育与健康促进是作为卫生保健战略方法,是架起公平桥梁;三、健康教育与健康促进是一项投入少、产出高、效益大保健方法。小区卫生服务中开展健康教育与健康促进内容①常见疾病防治包含慢性非传染性疾病防治、提升警惕防范新老传染病和加强安全教育,预防意外伤害;②家庭健康教育包含饮食卫生与营养、家庭抢救护理、居室环境卫生知识、生殖卫生教育和家庭心理健康教育;③创建健康城市宣传和动员;④社会卫生公德与卫生法规教育。我们认可,促进健康和社会发展是政府关键义务和职责,并由社会其她全部部门共同分担。我们认识到,加强社会各阶层、各部门之间协作,从社会、经济、环境全方位处理卫生问题已迫在眉睫。……在地方、地域、国家和国际卫生政策及项目中,把促进健康摆在首要位置.

卫生部部长宣言(墨西哥)健康教育与健康促进体系建设一、建立健全组织管理和服务网络从中央到地方形成了一套完整健康教育与健康促进组织管理体系卫生部重新设置司局级卫生宣传办公室省区市都建立了省级健康教育所,县以上健康教育专业机构达成3171个省、市、县各级卫生行政部门都设置了健康教育与健康促进主管处室或责任人从改革开放早期至20世纪90年代末,中国健康教育机构及服务网络得到恢复和发展,从中央到地方形成了一套完整健康教育与健康促进组织管理体系及覆盖城镇各地各类人群健康教育服务网络;健康教育形成了一套系统专业理论、专业学科及专业研究队伍;健康教育工作模式实现了从单纯“卫生宣传”到健康教育与健康促进并重健康行为、政策、环境综合干预模式转变;健康教育与健康促进国际合作不停得到加强开通12320公共卫生公益电话,方便和满足人民群众需求立刻为灾区群众提供卫生防病手册二、推进健康教育学科发展与专业队伍能力建设1985年,《中国健康教育》杂志创刊1986年6月,经国务院同意,中国健康教育研究所成立1986年以后相继有5所高等医学院校和部分中等卫生学校开设了健康教育专业,编写了系列专业教材,培养健康教育专业人才1995年起,上海、北京等医学院校开始培养健康教育方向公共卫生硕士硕士。,卫生部将健康教育专业正式列入国家公共卫生专业职称系列,学科名称由“健康教育”改为“健康教育与健康促进”,标志着健康教育与健康促进在中国公共卫生领域专业地位得到确立三、实现健康教育理论模式重大转变20世纪90年代末,中国健康教育工作模式开始发生深刻改变健康教育与健康促进工作目标由以疾病为中心卫生知识传输和行为干预,逐步转变为提倡健康生活方法并推进健康政策、社会环境改变各级政府和相关部门对健康教育愈加关注和支持,社会动员和小区参与气氛逐步形成四、加强壮康教育与健康促进社会协作网络健康教育社会协作日益广泛,以政府领导、多部门协作、健康教育专业机构为业务中心,社会各方面力量共同参与健康教育与健康促进社会协作网络逐步建立。医院健康教育机构组织模式关键场所健康教育与健康促进一、主动开展农村小区健康教育与健康促进,提升农民卫生保健意识主动探索适宜农村小区健康教育模式:福建省永安县“四有”经验;山西省“建立农村健康教育网络,培训家庭保健员”模式;江苏省盐城市创建健康教育普及乡（镇）、健康教育村活动以及部分省区开展改水-改厕-健康教育三位一体工作模式亿万农民健康促进行动:卫生部、爱卫会、广电部和农业部于1994年6月联合提议九亿农民健康教育行动（更名为亿万农民健康促进行动,以下简称“行动”）。历经十余年发展,“行动”已经成为由卫生部、爱卫会、农业部、国家广电总局、国务院扶贫办、中宣部、妇联、教育部、共青团中央等九部委联合开展一个性健康促进活动。“行动”表现了“社会动员”这一健康促进关键策略,是满足农村居民健康需求,提升农民健康素质关键工作形式,是中国农村健康教育一个伟大创新。二、深入城市小区,促进居民健康生活方法形成建立健康教育示范小区、示范户、卫生科普入户、创健康教育学校、健康大课堂等形式开展健康教育活动以来,伴随城市小区卫生服务将健康教育列为小区卫生服务“六位一体”职能,小区医护人员经过家庭病床、门诊咨询、妇幼保健、老年保健等日常诊疗服务,开展形式多样健康教育活动开启“相约健康小区行”活动,经过建立健全中央和省级健康教育巡讲教授网络,组织首席健康教育教授巡讲活动,推进“卫生进小区/相约健康小区行”活动,带动了“百（家小区）、千（个医务人员）、万（名群众）”等小区系列活动开展。健康教育进小区教授为小区医生创办健康教育讲座三、学校健康教育与健康促进学校健康教育除课堂内讲授卫生知识外,还加强了心理健康教育和青春期卫生教育,更为关注营养、环境保护及提升个人健康技能等方面教育。多年来,在卫生部门大力支持与配合下,加大了控烟、预防艾滋病和远离毒品等内容。丰富健康教育内容,对学生增加健康知识、树立健康信念和养成健康生活方法发挥了主动作用卫生部等部门在青海开展“结核病防治知识进校园活动”

四、医院健康教育与健康促进医院开展健康教育基础形式包含院内和院外教育两种形式院内教育关键针对门诊及住院病人,形式和方法丰富多彩。如咨询、随诊教育、提供健康教育处方、举行同种病人咨询会、健康教育专题讲座等。有条件医院还采取闭路电视、电子屏幕、播放录像片等现代化电教手段开展健康教育。院外教育包含小区外展式健康教育和行为干预,记忆开展大众宣传教育为主。比如利用多种卫生纪念日,开展街头卫生宣传与健康咨询活动,与新闻媒体合作,与当地报纸、刊物、电视台、广播电台合作,开辟教授咨询、空中门诊、卫生知识讲座等专题栏目,为群众提供咨询服务。五、工矿企业健康教育与健康促进1993年在世界卫生组织西太区支持下,卫生部在上海4个行业四大企业中开展了“工厂健康促进示范项目”1999年,“中国工矿企业健康促进工程”正式开启,12个大中型工矿企业和宁波、大连、包头、无锡4个城市参与了第一批试点8月,卫生部和中华总工会联合下发《相关开展工矿企业健康促进工作通知》,要求各级卫生厅（局）、工会和企业,结合各地实际,开展工矿企业健康促进工程8月27日,卫生部印发了《工矿企业健康促进工作试点实施方案》。健康教育与健康促进关系与区分1)健康教育是先导（含有造势功效）,健康促进是发展方向和目标。2)健康教育对目标人群作用需要自觉性,而健康促进含有约束性。3)健康促进包含整个人群和大家生活各个方面。4)健康促进强调一级预防甚至更早预防。5)健康促进融客观支持和主观参与于一体。健康促进与卫生宣传、健康教育关系卫生宣传=知识普及+宣传鼓动健康教育=知+信+行健康促进=健康教育+环境支持后者包容前者,后者是前者发展。卫生宣传是健康教育手段之一;健康教育是健康促进基础;健康促进如不以健康教育为先导,则变成无源之水、无本之木,而健康教育如不向健康促进发展,其作用就会受到极大限制。健康教育与健康促进计划

设计、实施与评价ＰＲＥＣＥＤＥ－ＰＲＯＣＥＥＤ模式

（简称格林模式）ＰＲＥＣＥＤＥ指在教育和环境诊疗和评价中倾向原因、促成原因和强化原因。ＰＲＯＣＥＥＤ指在教育和环境干预中利用政策、法规及组织等手段。格林模式步骤第一步社会诊疗第二步流行病学诊疗第三步行为和环境诊疗第四步教育和组织诊疗第五步管理和政策诊疗第六步计划实施第七、八、九步评价阶段一、计划设计设计标准目标性、整体性、前瞻性、参与性、弹性与从实际出发标准。设计步骤:1.需求评定(小区/医院等)2.确定优先项目3.确定总体目标和具体目标4.制订干预策略5.制订计划实施方案实施教育计划进行教育诊疗制订教育计划教育效果评价评定教育需求教育程序程序示意图1.小区需求评定（了解小区需处理优先问题）包含小区诊疗与流行病学调查①召开座谈会:邀请当地卫生行政部门、爱国卫生机构、预防保健机构、小区管理机构领导、教授、技术人员以及群众代表等参与座谈讨论,集中大多数人意见和基层群众要求,分析、研究、确定小区关键健康问题。②分析文件资料:从当地卫生部门、统计部门公布信息资料、专题汇报、或发表调查研究文件中获取相关小区人群健康情况、健康危险原因等方面资料,分析研究、找出小区存在关键健康问题。③流行病学调查:发觉哪些是小区最严重、最关键健康问题和需要优先处理健康问题,并分析哪些行为原因和环境原因是引发这些健康问题危险原因及其影响最大原因是什么,尤其是行为危险原因在小区人群中分布情况,哪一类人群受影响最大等,为制订干预策略提供科学依据。2.确定优先项目（如依据对人群健康威胁严重程度排序）确定优先项目在于真实地反应小区存在群众最关心健康问题,以及反应多种特殊人群存在特殊健康问题,决定最关键、最有效、所用人力、资金最少而能达成最高效益项目。优选标准:①对人群健康威胁最严重问题;②该危险原因经过干预是有效;③成本低,效益好。关键性、有效性、可行性多种仪器、器械诊疗知识多种检验、化验知识合理用药知识

心理卫生知识就诊知识高血压疾病影响原因症状、并发症生活起居行为自我检验技术抢救方法脑血管病常见病多发病病因及发病机制冠心病肿瘤

医院健康教育内容框图3.确定总体目标和具体目标（最终止果和具体量化指标）①制订目标:即在实施计划后,预期要达成理想结果。比如:经过本项目计划实施,使小区内吸烟人数降低,吸烟率降低,与吸烟相关慢性病发病率得到控制。②制订指标:指标指目标要达成具体结果,要求是明确、具体、可测量而又必需达成指标。教育指标:是指为实现行为改变所应含有知识、态度、信念和技巧等。是反应健康教育计划近期干预效果指标。行为指标:是指健康教育计划实施后,干预对象特点行为改变指标,也是反应计划中期效果指标。健康指标:是指经过健康教育计划实施,反应干预对象健康情况改善情况指标。4.制订干预策略①确定目标人群高危人群、敏感人群、现患人群、一般人群。②制订教育（干预）策略教育策略:信息交流类（讲课、咨询、小组讨论、科普资料）;技能培训类（技能讲座、示范、观摩学习）;组织方法类（小区开发、小区活动）。社会策略:政策、法规、要求、奖惩措施。如公共场所严禁吸烟、商店严禁向未成年人销售香烟等政策。环境策略:如工作场所设置显著吸烟区、公共场所不设售烟亭等。③确定教育场所:幼稚园、学校、医院、工作场所、小区、居民家庭等。如教育（干预）策略关键包含以下几项内容:确定教育方法;确定教育内容;确定教育材料;组织与培训。医院健康教育内容和形式医护人员教育患者教育小区健康促进社会性宣传教育院内健康教育院外健康教育5.制订计划实施方案（如抽烟项目干预方案）在项目设计阶段就要考虑评价问题。对监测与评价活动、指标、方法、工具、时间、监测与评价责任人等作出明确要求。二、组织实施根据计划去实现目标、取得效果过程,实施计划是主体工作部分,也是关键和关键。关键步骤:小区开发、培训、组织干预活动、制订实施时间表,配置和购置必需物品、计划实施过程监测与质量控制。实施教育计划应注意多个问题:重视信息双向沟通;合适反复关键内容,以不一样方法加以强化;使用适宜教育辅助材料;合适组织病人及家眷集体学习,利用群体动力,提升教育效果。三、评价健康教育项目计划评价是全方面监测计划实施情况,控制计划实施质量,确保计划实施成功关键性方法,也是评定项目计划是否成功,是否达成预期效果关键手段。尤其强调是:评价不是在计划实施结束后才进行,而是贯穿于计划实施全过程。1.评价目①确定健康教育与健康促进计划合理性和优异性。②确定计划实施情况,包含干预活动数量与质量,以确定干预活动是否适合目标人群,各项活动是否按计划实施,以及资源利用情况。③确定健康教育/健康促进计划是否达成预期目标,其可连续性怎样。④项目产出是否有混杂原因影响,影响程度怎样。⑤向公众和投资者说明项目结果,扩大项目影响,改善公共关系,以取得目标人群、小区、投资者更广泛支持与合作。⑥总结健康教育/健康促进项目成功经验与不足之处,提出深入项目方向。2.评价类型形成性评价过程评价效应评价结局评价总结性评价形成评价形成评价是一个为健康教育计划设计和发展提供信息过程,包含为指定干估计划所做需求评定及为计划设计和实施提供所需基础材料。其目在于使健康教育计划符合目标人群实际情况,使计划更科学、更完善。形成评价具体内容:①了解目标人群多种基础特征。②了解目标人群对干预见解。③了解教育材料发放系统,包含生产、贮存、批发、零售以及发放渠道。④对问卷进行预调查及修改。⑤了解哪些健康教育干预策略适适用于目标人群,健康教育材料预试验,确定其适宜性。⑥针对计划实施早期阶段可能出现问题,依据新情况对计划做适度调整。过程评价评定项目运作情况教育干预是否适合于教育对象,并为她们所接收？教育干预是否按既定活动类型、时间、频率加以实施,干预质量怎样？教育材料是否全部发放给目标人群？教育覆盖面怎样？目标人群参与是否主动？不愿参与原因何在？教育服务利用情况（如展览、咨询等服务项目）,利用率低原因何在？是否建立完整信息反馈体系？各项统计完整性、质量怎样？在项目实施期间有没有重大环境改变（如多种重大事件）,对项目实施影响怎样？工作人员职业技能、工作态度、责任心及与教育对象、工作人员之间配合工作情况。修正项目计划病房教育:患者在住院期间进行常常性健康教育工作,是住院教育关键。医生与病人交谈拟顶行为目标责任护士针对行为目标对病人进行教育病人或陪护人护理员实施