医学放射诊疗学总论(0002)专题课件

放射诊疗学总论医学影像学的发展放射诊断学影像诊断学医学影像学医学影像学的构成放射诊断学（包括CR、DR）X线计算机体层成像(computedtomography,CT)磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)超声成像(ultrasonography,USG)影像核医学（γ-scintigraphy、SPECT、PET等）介入放射学(interventionalradiology)数字化放射科（PACS，RIS），HIS;远程放射学(teleradiology)分子影像学(molecularimaging)问题为什么要学习医学影像学?如何学好影像学？影像学检查方法有哪些?各种影像学检查的特点？如何选择合适的影像学检查方法?影像学检查对疾病诊治有什么帮助？为什么要学医学影像学？常见的场景：咳嗽咯血、踢球拉伤、跌倒昏迷、腹部肿块…怎么办？X光？CT？MRI？ECT？PET？B超？片子怎么看？治疗后好得怎么样？医学影像学有何作用？疾病诊断——确诊、协诊鉴别诊断——各种疾病有不同的特征疾病预防——体检项目、疾病监测医学研究——影像特征、客观指标介入放射学——介入诊断与介入治疗中医中药方面——延伸感官机能、证本质、辨证与辨病相结合、穴位功能、疗效指标、中医药介入治疗、中医药现代化如何学习医学影像学？以教材为基础（主要参考书，不照本宣科）认真听讲，思考与答问（善于提出问题，解答？）充分利用现代信息技术和交流平台自学与交流（参与实践）与临床学科知识相结合跟踪现代科技发展，不要僵化放射诊断学放射诊断又称X线诊断影像诊断学的基础放射诊断是利用X线穿透人体后，使人体内部结构在荧光屏上或X线片上显出阴影进行观察，从而了解其解剖、生理以及病理等情况的诊断方法。X线的产生X线是一种波长很短、穿透力很强的电磁波。是1895年伦琴（W.C.Roentgen）发现的一种不可见光。X线产生的三要素：电子群(流)高速运行受到突然阻止医学上所用的X线是由X光机产生的.Ｘ光机三大部件Ｘ线（球）管、变压器、操作（控制）台X线的特性穿透性

荧光效应

摄影效应电离效应X线的特性穿透性荧光效应摄影效应电离效应X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收。X线的穿透力与X线管电压密切相关。电压越高，X线的波长越短，穿透力越强，反之亦然。X线的穿透性与被照体的密度和厚度相关。X线穿透性是X线成像的基础。X线的特性穿透性

荧光效应

摄影效应电离效应X线能激发荧光物质（如硫化锌镉、钨酸钙等），产生肉眼可见的荧光。换言之，即X线作用于荧光物质后，能使波长短的X线转换成波长较长的可见荧光。这种转换即为荧光效应，是X线透视的基础。X线的特性穿透性

荧光效应

摄影效应电离效应涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光，产生潜影。经显影、定影处理后，感光的溴化银中的银离子被还原为金属银，沉淀于胶片上显示为黑色。未感光的溴化银则在定影过程中被洗掉，显示出胶片片基的透明本色。胶片各处的金属银沉淀量不同，产生不同层次的黑白影像。摄影效应是X线摄影的基础。X线的特性X线通过任何物质都可产生电离效应。空气的电离程度与空气所吸收的X线量成正比。通过测量空气电离程度可检测计算X线的量。X线进入人体产生的电离效应可引起生物学方面的改变——生物效应。生物效应是放射防护学和放射治疗学的基础。穿透性

荧光效应

摄影效应电离效应应用原理当X线穿过人体后，一部分被人体吸收。吸收X线的量与人体各器官组织的密度和厚度有关。密度低、厚度薄的部位吸取X线少，穿透的X线量多，在荧光屏上呈明亮的白色，在X线片上呈黑色；相反，密度高、厚度厚的部位吸收X线量多，穿透的X线量少，在荧光屏上呈黑色，在X线片上则为白色。人体各部位的密度和厚度不同，吸收X线的量也不相同。故在荧光屏上或X光胶片上均可显示出浓淡不同的阴影，相互间形成明显的对比。穿透性不同造成影像质量差异密度不同造成影像层次差异厚度不同造成影像层次对比自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织含钙，密度最高，吸收X线量最多，与其它三种层次均可形成明显的对比。在X光片上呈白色，在透视荧光屏上呈黑色。自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织分布最广泛。皮肤、肌肉、结缔组织、内脏器官、软骨等均属软组织。与血液、淋巴液、脑脊液及分泌液等体液的密度相近。在X光片上呈灰白色，在荧光屏上显示灰暗。自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：骨胳、钙化块软组织、体液脂肪组织含气组织脂肪虽属软组织，但比其它软组织的密度低。如果投照条件适当，可与其它软组织形成清晰的对比而另成层次。在X线片上呈灰黑色，在荧光屏上为灰白色。自然对比利用人体组织和器官本身的密度差异来形成对比清楚的影像。人体组织密度从高到低分为四个层次：组织 密度 透视影像摄片影像骨质、钙化

高

黑

白软组织、体液中等

暗

灰白脂肪组织

较低

较亮

灰黑含气组织

低

亮

黑自然对比X线检查中的防护生物效应屏蔽防护、距离防护、时间防护尽量保护患者，尤其是孕妇、婴幼儿和青少年放射医技人员的防护严格执行国家有关放射法规辐射环境测评X线检查方法普通检查透视

摄片

X线检查方法普通检查透视

摄片

通过直接观察X线穿过人体后在荧光屏上所形成影像的检查方法。暗室-隔室-明室。最简便、最经济，且能多角度、动态观察。但影像欠清晰，无永久记录，不便复查对比。透视X线检查方法普通检查透视

摄片

平片。最常用的方法将被检组织器官的阴影投照于X线胶片上，经冲洗处理后，观察胶片上影像的检查方法。影像清晰，对比良好，可观察细节，有永久记录。不能观察运动、功能，受胶片大小局限。摄片造影检查采用人工方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，增加其与周围器官组织间的对比度，从而形成对比清楚的影像。应用人工对比方法以取得组织器官清晰影像的方法称为造影检查。而这些被引入体内的高密度或低密度的物质就叫做对比剂（造影剂）。造影检查造影检查方法已广泛应用于全身各个系统，极大地扩大了X线检查的适用范围。全身各部位的血管造影、淋巴造影，支气管造影，左心造影、右心造影、冠脉造影，胃肠道造影、胆道造影，泌尿道造影，子宫输卵管造影、输精管造影，盆腔充气造影、腹膜后充气造影，关节造影，脑室造影等等。造影检查造影检查特殊检查口腔全景摄片特殊检查乳腺摄影CR（计算机X线摄影,computerradiography）用影像板（IP）来替代X线胶片，再经读取装置读取，由计算机转换为数字化图像计算机图像处理系统对数字化的影像进行处理，在一定的范围内任意改变图像的性质，从而更好地显示病变数字化X线成像技术CR数字化X线成像技术DR（数字X线摄影,digitalradiography）直接数字成像，免胶片，也不用影像板平板探测器收集信息经影像工作站处理形成数字化图像速度快，分辨率高，辐射剂量低数字化X线成像技术DR（数字X线摄影,digitalradiography）数字化X线成像技术DSA（数字减影血管造影,digitalsubtractionangiography）利用电子计算机处理数字化影像信息，消除骨骼和软组织等背景，清晰地显示血管动脉DSA（IADSA）静脉DSA（IVDSA）数字化X线成像技术数字化影像及远程放射学顺口溜数字影像发展快远程诊断扑面来弄潮寄望我学子与时俱进显高才CT（计算机体层成像,computedtomography）Hounsfield于1969年设计成功，1972年公诸于世，1979年获诺贝尔奖CT用X线扫描，信息经计算机丰富的后处理功能获得重建图像没有重叠，断面解剖图像，关系明确密度分辨力特别高，层次丰富CT（计算机体层成像,computedtomography）CT（计算机体层成像,computedtomography）普通扫描（往复式层面扫描，淘汰）螺旋扫描，多层，越来越快已广泛应用于全身各个部位和器官CT（平扫，增强）CT（窗宽，窗位）右上前段鳞癌：多排CTMRI（磁共振成像,magneticresonanceimaging）MRI不是利用X线，而是利用体内原子核在磁场内的磁共振现象所产生的信号而重建图像的一种新技术有自旋体层成像、核磁共振或磁共振CT等称谓MRI也是一种断面解剖图像，但不局限于横断面，这一点优于CTMRI（磁共振成像,magneticresonanceimaging）MRI的成像原理不是利用密度差，而是磁共振信号差异使用不同的成像参数可形成不同的信号差异，从而更好地辨别病变的性质MRI血管流空效应，可实现无须造影剂的磁共振血管造影（MRA）MRI无辐射危害，无损伤性的检查MRI（磁共振成像）MRI（磁共振成像）MRI不同加权像图像T2WIT1WIPDWI不同加权像图像DWI反相位同相位+C不同加权像图像T2WI压脂T2WIT1WIMRI的优点获得的信息丰富，多种参数、多种成像序列，病变显示的敏感性及特异性高可以任意切面成像不受骨骼伪影的干扰通过流空效应评价血管与脑脊液的流动没有电离辐射对比剂安全MRI的限度成像时间较长，活动伪影禁忌症：幽闭症患者、不能合作者、监护或生命维持设备不能进入检查室、体内有磁性物质（起搏器、金属）者、妊娠早期钙化病灶、肺部病灶显示较差费用较高X线对比剂种类阴性对比剂（低密度）空气氧气二氧化碳等阳性对比剂（高密度）钡剂：硫酸钡碘剂：油脂类：碘化油、超液化碘油、碘苯脂等水溶性有机碘剂-离子型及非离子型（低、次高、高渗）无机碘液（碘化钠），已被淘汰X线对比剂的应用钡剂碘剂空气造影气钡双重造影X线对比剂的应用检查前准备与

对比剂不良反应预防钡剂检查：主要是胃肠道准备上胃肠道：禁食并禁水下胃肠道：清洁肠道碘剂检查：注意过敏反应问题严重心肾疾病和过敏体质者慎用或禁用作好解释工作，取得合作过敏试验？准备抢救药品和设施MR对比剂对比增强机制：本身不产生MR信号，影响邻近质子，一般是使T1、T2均缩短MR对比剂种类及特点根据生物分布性：细胞外（如Gd-DTPA）、细胞内（如Mn-DPDP）；血池根据磁特性分类：顺磁性（含Gd或Mn）、超顺磁性（铁磁性,含Fe）其他：阳性/阴性；离子型和非离子型等MR对比剂临床应用不同影像诊断方法的选择

及综合应用临床医生应该知道的知识技术发展，动态而不是僵化的教条前面已略有讲述，后续教师讲述及自学欢迎利用现代化平台与教师进行交流CT与MRI比较

CT

MRI信息源

密度质子、分子结构化学环境、流空效应··多平面成像冠、矢状面受限不受限制空间分辨率较高较低成像速度快较慢钙化显示准确欠准确造影剂有一定副作用安全费用较低较高辐射X线危害磁场待评估CT首选：急性创伤、脑出血、胸腹急症、肺部病变、骨骼病变、MRI禁忌症…MRI首选：中枢神经系统病变、脑梗塞，子宫附件病变、关节病变、口咽、四肢软组织病变…其他部位的检查：两者均可或互为补充

附加考虑的因素：辐射、造影剂的过敏反应检查时间、费用CT与MRI比较影像检查优选原则安全、准确、简便、经济先易后难、先简后繁、先廉后贵、避免重复、对病人最有利了解各种检查方法的适应症、禁忌症和优缺点根据临床初步诊断，有目的地选择，必要时可相互印证各系统器官的优选应用：结合教材及各论教师的指导进行学习影像检查技术应用与选择顺口溜影像技术优选影像技术手段多，五大检查揪病魔，各有特长宜细辨，优选方助起沉疴。1.Ｘ线成像平片通常作首选，操作简便价又廉，重叠难辨细节影，最有价值整体观。2.CT成像ＣＴ图像分层好，窗口测值察秋毫，密度分辨本事大，隐藏病魔无处逃。3.MRI成像妙趣横生磁共振，活体解剖数据人，结构功能均能辨，惟有骨肺难称神。4.超声成像超声巧用机械波，灵通广大今胜昨，实质脏器常首选，血流细节能