高血脂和心脑血管疾病讲座课件

心脑血管疾病致残、致死率高很多熟知的人都死于心脑血管疾病：

高秀敏、古月、梁左……

悲剧时刻有可能在你我身边上演

什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关

不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史《中国高血压防治指南》2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:563-572高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞降低心脑血管疾病危险重在预防防发病(一级预防）在发病前，对多种危险因素进行综合控制防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生《血脂异常防治指南》1997积极降胆固醇治疗

防治心脑疾病怎样进行降胆固醇治疗？积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少

合理选择降胆固醇药已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极长期控制血胆固醇达标

看看自己的血胆固醇应降到什么水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素<240<1602个及以上危险因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素<160<100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<802006年中华心血管病年会，厦门如何选择理想降胆固醇药物？

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

心脑血管疾病者降脂应该更积极心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16％PROVEIT研究心脑血管疾病者如何积极降脂使用他汀类药物要足剂量LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脉综合征、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病者<80mg/dL>40%为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究血胆固醇达标后能停药吗？千万不要随便停药高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1～2周后血脂又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平《临床血脂100问》第90页他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423哪些卒中患者需要强化他汀治疗小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因缺血性卒中亚型：梗死面积往往比较大病人有房颤病史心电图Holter心源性栓塞超声心动不一定还有附壁血栓病理：动脉粥样硬化高危因素：高血脂、高血压、吸烟、糖尿病强化他汀治疗大动脉粥样硬化性NCEPATPIII：动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理MeadowsTA,etal.CircRes.2007;100:1261-1275脑动脉粥样硬化性卒中/TIA冠心病：心绞痛、心梗肾动脉狭窄或堵塞外周动脉疾病NCEPATPIII：动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性的卒中/TIA应作为冠心病的等危症处理。ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA,2001,285:2486-2497.2008AHA/ASA二级预防指南：基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。病理：脂质透明样改变“腔隙”梗死灶高危因素：高血脂、高血压、糖尿病他汀治疗小动脉病变基底节“腔梗样”梗死不一定都是小血管病变小“腔梗”未必都是小血管病变大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞小动脉闭塞MCA狭窄所致基底节孤立梗死灶与经典腔梗有什么不同？？？大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死CT腔梗DWI：多发梗死灶小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞10-20%40-50%20-30%其他原因10%他汀治疗的卒中患者：小动脉疾病+大动脉粥样硬化60-80%他汀治疗强化他汀治疗长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在3～5年之间有的研究进行了10年之久服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？

此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至<80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门降胆固醇同时积极治疗其它危险因素

降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡心脑血管疾病患者的膳食

不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担减少脂肪、胆固醇的摄入减少盐的摄入多吃蔬菜、水果

心脑血管疾病患者怎样运动？

选择有氧运动形式，运动强度不要过强

每周运动3-5次，每次持续20-60分钟

冠心病患者应在医生指导下运动

中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风

《中国高血压防治指南》2005

戒烟限酒

吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟

过量饮食会使心脏兴奋性增