多种动物共患病（狂犬病）（动物传染病）

动物传染病模块二多种动物共患传染病2023/5/251任务十三狂犬病2023/5/252知识要点：概述病原流行病学临床症状病理变化诊断防制2023/5/253【概述】俗称“恐水症”、“疯狗病”，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性、接触性人畜共患传染病。临床特征：恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。2023/5/254所有温血动物均可以感染本病。人主要通过咬伤感染，临床表现为闹脊髓炎等症状。目前，世界重点流行地区仍在亚洲，以东南亚国家为主，近年世界流行趋势有所上升，严重地威胁人民健康和生命安全。2023/5/255【概述】狂犬病毒属弹状病毒科的狂犬病病毒属。直径为75—80nm，长140—180nm，一端顿圆；另一端平凹，呈子弹形或试管状外观。病毒中心为单股负链RNA病毒，有核衣壳和包膜。于1962年首次在电镜下被发现。【病原——形态结构】2023/5/256狂犬病毒结构图2023/5/257【病原——形态结构】神经细胞中的狂犬病毒（绿色荧光）2023/5/258【病原——形态结构】在自然情况下分离的狂犬病流行毒株为“街毒”。街毒经过在家兔脑和脊髓内的一系列传代，其对家兔的潜伏期缩短，但对原宿主(犬)的毒力下降，这种具有固定特性的狂犬病病毒则称为“固定毒”。固定毒的弱毒特性和免疫原性已被充分肯定，通过动物试验，进而证明由街毒变异为固定毒的过程是不可逆的。【病原——病毒特性】2023/5/259病毒可以凝集鹅和1日龄雏鸡的红细胞，病毒凝集鹅红细胞的能力可被特异性抗体所抑制，故可进行血凝抑制试验。病毒可在鸡胚绒毛尿囊膜、原代鸡胚成纤维细胞以及小鼠和仓鼠肾上皮细胞培养物中增殖，并在适当条件下形成蚀斑。2023/5/2510【病原——病毒特性】病毒可被各种理化因素灭活，不耐湿热，56℃15-30分钟或100℃2分钟均可使之灭活，但在冷冻或冻干状态下可长期保存病毒。在50％甘油缓冲液保存的感染脑组织中病毒至少存活1个月，在4℃以下低温可保存数月之久。病毒能抵抗自溶及腐败，在自溶的脑组织中可保持活力达7-10天。【病原——抵抗力】2023/5/2511【流行病学——传染源】带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫、猪和牛、马等；一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。一般来讲，病人不是传染源，不形成人与人之间的传播。2023/5/2512被患狂犬病的动物舔到伤口或破损处，也会存在被感染的威胁。2023/5/2513【流行病学——传染源】【流行病学——疯狗的临床表现】恐惧：对主人异常友好，但轻微刺激即会咬人，多咬陌生人。孤僻：对主人淡漠无情。约2周进入兴奋状态，叫声改变，乱窜。走路时夹尾巴直走，常突然咬人和乱咬其他动物，吞食异常，不认熟人，大量流涎后发展为麻痹，呼吸中枢麻痹而死亡。从发病至死亡约3-7天。2023/5/2514疯狗2023/5/2515【流行病学——疯狗的临床表现】疯狗2023/5/2516【流行病学——疯狗的临床表现】【流行病学——传播途径】病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入。少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。2023/5/2517【流行病学——易感动物】几乎所有温血动物都易感，在自然界中易感动物主要为犬科和猫科动物，及翼手类(蝙蝠)和某些啮齿类动物。野生动物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)是狂犬病病毒主要的自然储存宿主。野生啮齿动物如野鼠、松鼠、鼬鼠等对本病易感，在一定条件下可成为本病的危险疫源而长期存在，当其被肉食兽吞食后可能传播本病。2023/5/2518被患病动物咬伤后并不全部发病，在狂犬疫苗使用以前的年代，被狂犬咬伤后的发病率为30%-35％左右，而目前被狂犬咬伤后如能得到及时的疫苗接种，其发病率可降低至0.2%-0.3％左右。【流行病学——人群的易感性】2023/5/2519被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关咬伤部位：头、面、颈、手指处，发病机会多；创口深而大者：发病率高；咬伤后迅速彻底清洗者：发病机会较少；衣着厚者：受染机会少；及时、全程、足量注射狂犬疫苗者：发病率低；被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者：发病机会多。2023/5/2520【流行病学——人群的易感性】【临床症状——人】潜伏期长短不一，5日至19年或更长，一般1～3个月。典型临床经过分为3期。2023/5/2521前驱期

低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。具有诊断意义的早期症状是：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。见于80%的病例。本期持续2～4天。2023/5/2522【临床症状——人】兴奋期

高度兴奋，表情极度恐怖，多动，易激惹。恐水、怕风。体温常升高(38℃～40℃)。典型患者虽渴极而不敢饮，恐水。外界多种刺激如风、光、声可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。2023/5/2523【临床症状——人】兴奋期患者交感神经功能常呈亢进，表现为大量流涎，乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。病人神志多清晰，可出现精神失常，幻视幻听等。本期约1～3天。2023/5/2524【临床症状——人】麻痹期

患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短。一般6～18小时。本病全病程一般不超过6天。2023/5/2525【临床症状——人】潜伏期：10天至2个月，有时更久。一般可分为狂暴型和麻痹型两种类型。狂暴型可有：前驱期、兴奋期和麻痹期。【临床症状——狂暴型病犬】2023/5/2526前驱期约1-2天。病犬精神沉郁，常躲在暗处，不愿和人接近，不听呼唤，强迫牵引则咬伤畜主。性情、食欲反常，喜吃异物。喉头轻度麻痹，吞咽时颈部伸展。瞳孔散大，反射机能亢进，轻度刺激即易兴奋，有时望空扑咬，有时亢进，唾液分泌增多，后躯软弱。2023/5/2527【临床症状——狂暴型病犬】病犬精神沉郁，不愿和人接近，不听呼唤。2023/5/2528【临床症状——狂暴型病犬】兴奋期约为2-4天。狂暴并常攻击人畜，疲惫卧地不动，斜视和惶恐表情。狂乱攻击，自咬四肢、尾及阴部等。病犬在野外游荡不归，到处咬伤人畜。随着病程发展，陷于意识障碍，反射紊乱，狂咬，显著消瘦，呋声嘶哑，夹尾，眼球凹陷，散瞳或缩瞳。

2023/5/2529【临床症状——狂暴型病犬】2023/5/2530【临床症状——狂暴型病犬】麻痹期约为1-2天。麻痹症状急速发展，下颌下垂，舌脱出口外，流涎显著，不久后躯及四肢麻痹，卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。病程：约7-10天。2023/5/2531【临床症状——狂暴型病犬】病犬以麻痹症状为主，兴奋期很短或无。麻痹始见于头部肌肉，病犬表现吞咽困难，使主人疑为正在吞咽骨头，当试图加以帮助时常遭致咬伤。随后发生四肢麻痹，进而全身麻痹以致死亡。病程：约为5-6天。【临床症状——麻痹型病犬】2023/5/2532一般表现为狂暴型，症状与犬相似，但病程较短，出现症状后2-4天死亡。在发作时攻击其他猫、动物和人。因常接近人，且行动迅速，常从暗处忽然跳出，咬伤人的头部，因此猫得病后可能比犬更为危险。【临床症状——猫】2023/5/2533牛病初见精神沉郁，反刍、食欲降低，不久表现起卧不安，前肢搔地，有阵发性兴奋和冲击动作（试图挣脱绳索，冲撞墙壁，跃踏饲槽，磨牙，性欲亢进，流涎等）。一般少有攻击人畜现象。当兴奋发作后，往往有短暂停歇，以后再度发作。并逐渐出现麻痹症状，如：吞咽麻痹、伸颈、流涎、臌气、里急后重等。最后倒地不起，衰竭而死。羊的狂犬病较少见，症状与牛相似，多无兴奋症状，或兴奋期较短，末期常麻痹而死。【临床症状——牛羊】2023/5/2534主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基地面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。Negri小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥体细胞和小脑的浦肯野（Purkinje）细胞中。该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。【病理变化】2023/5/25352023/5/2536【病理变化】Negri小体脑细胞中狂犬病病毒电镜照片，放大64000倍。环绕在光滑灰色圆圈周围的子弹样颗粒就是狂犬病病毒圆圈是尼氏小体2023/5/2537【病理变化】嗜酸性包涵体见大脑海马回神经细胞和小脑浦金野氏细胞胞浆内有嗜酸性包涵体2023/5/2538【病理变化】本病的临床诊断比较困难。典型病程的则结合病史可以作出初步诊断。当动物或人被可疑病犬咬伤后，应及早对进行的处理。为此，应将可疑病犬拘禁观察或扑杀，进行必要的实验室检验。【诊断】2023/5/2539流行病学史

有被犬或病兽咬伤或抓伤史。临床表现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内格里小体或病毒分离等实验室检查。2023/5/2540【诊断】实验室诊断：直接染色检查：

病毒分离

:血清学检验：2023/5/2541【诊断】鉴别诊断破伤风

有外伤史，患者牙关紧闭、苦笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐水症状。预后良好。病毒性脑膜脑炎早期多有意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。脊髓灰质炎

2023/5/2542【诊断】1.控制和消灭传染源：

2.咬伤后防止发病的措施：

3.免疫接种：

【防制】2023/5/25431.控制和消灭传染源控制犬狂犬病，对家犬进行大规模免疫接种，消灭野犬。在流行区给家犬和家猫进行强制性疫苗接种并登记挂牌是最基本的措施，此外还应肃清无主野犬，捕杀野生动物特别是狼和狐等。2023/5/2544【防制】1.控制和消灭传染源普及防治狂犬病知识，提高对狂犬病的识别能力。若家犬外出数日，归时神态失常或蜷缩暗处，必须引起注意。临近地区若已发现疯犬或狂犬病人，则本地区的犬猫必须严加管制或扑杀。2023/5/2545【防制】1.控制和消灭传染源

对患狂犬病死亡的动物一般不应剖检，更不允许剥皮食用，而应将病尸焚化或深埋。如因检验诊断需要剖检尸体时，必须作好个人防护和消毒工作。2023/5/2546【防制】2.咬伤后防止发病的措施伤口的局部处理：伤口的局部处理极为重要。根据动物试验报告，用有效的消毒剂局部处理伤口可减少50％死亡率，目前认为紧急处理伤口以清除含有狂犬病毒的唾液是关键步骤。2023/5/2547【防制】2.咬伤后防止发病的措施

伤口的局部处理：伤口应用大量肥皂水或0.1％新洁而灭和清水冲洗，再局部应用75％酒精或2%-3％碘酒消毒。2023/5/2548【防制】2.咬伤后防止发病的措施

伤口的局部处理：冲洗应将导管插入伤口内接上注射器灌输液体冲洗，如引起剧痛可予局部麻醉。局部处理在咬伤后早期(尽可能在几分钟内)进行的效果最好，但数小时或几天后处理亦不容忽视。局部处理伤口不应过早缝合。2023/5/2549【防制】2.咬伤后防止发病的措施

免疫注射：在咬人的动物未能排除狂犬病之前，或咬人的动物已无法观察时，被咬者应在局部清洗的同时，应用抗狂犬病免疫血清或人源抗抗狂犬病免疫球蛋白围绕伤口局部作浸润注射或注射狂犬病疫苗。因免疫血清能中和游离病毒，也能减低细胞内病毒繁殖扩散的速度，可使潜伏期延长，争取自动抗体产生的时间而提高疗效。

2023/5/2550【防制】2.咬伤后防止发病的措施对咬伤的动物的处理：凡已出现典型症状的动物，应及时扑杀，并将尸体焚化或深埋。不能肯定为狂犬病的可疑动物，在咬人后应捕获隔离观察10天；捕杀或在观察期间死亡的动物，脑组织应进行实验室检验。2023/5/2551【防制】

3.免疫接种对家犬大面积的预防免疫