哮喘急性发作患者教育

哮喘急性发作患者教育第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五内容提要哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的综合治疗123第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测哮喘急性发作程度轻重不一：病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危急生命

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五哮喘发作早期预警征象频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短运动时感到疲乏或乏力运动后感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛）睡眠障碍中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五700-600-500-400-300-200-100-0-PEF（L/Min）04812162024时间（h）正常人患者哮喘急性发作PEF监测可预示哮喘急性发作第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五为什么要做肺功能检查？高血压病血压糖尿病血糖哮喘病峰流速

血压计血糖仪峰流速仪第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五怎样吹峰流速仪？峰流速仪峰流速预计值表第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五简易峰流速仪监测(PEF)第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五峰流速值的具体评价PEF为个人最佳值80~100%日间变异率<20%，此为安全区PEF为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五峰流速仪的正确使用1、确保指针指向零位（即L/MIN）2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔3、起立，深吸气，把风流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住风流速仪的咬嘴，把紧闭。然后，尽您所能快速用力呼气4、记下指针所指的刻度上的数字5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五哮喘发作的诱因室内、外变应原室内、外空气污染职业暴露食物和食物添加剂药物急性上下呼吸道感染情绪应激其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经前等中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五哮喘严重发作的临床特点严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺神志改变：烦躁﹑疲乏或嗜睡奇脉严重呼气流速下降：应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟，或<60%正常预计值，或无法测定发绀，低氧血症，甚至CO2潴留经过积极治疗无好转中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五重症哮喘发作的常见原因致敏原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道对β2-受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快药物因素……中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五有死亡高危因素的哮喘患者以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者近期没有使用吸入糖皮质激素者过度依赖于速效吸入型β2-受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者对哮喘治疗方案依从性不佳者中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五内容提要哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程123第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则治疗目的尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症预防再次哮喘急性发作处理原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂早期使用全身性糖皮质激素吸氧（需要时）人工通气的准备中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五在家庭和社区中的治疗措施家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂在第1小时每20min吸入2～4喷随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h时2～4喷，中度急性发作每1～2h时6～10喷如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值>80%或个人最佳值，且疗效维持3～4h），通常不需要使用其他的药物如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五内容提要哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的综合治疗123第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五速效β2-受体激动剂为首选支气管扩张剂速效β2-受体激动剂吸入第1h内1次/20min轻-中度：手揿式定量气雾剂(适合家庭使用)第1h内：2~4喷/20min其后轻度：2~4喷/3~4h中度：6~10喷/1~2h沙丁胺醇：100~200μg/喷特布他林：250~500μg/喷中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五速效β2-受体激动剂雾化吸入疗法中-重度：溶液雾化吸入速效β2-受体激动剂吸入第1h内1次/20min

以后每日3-4次沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次特布他林：5mg/2ml/次中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五β2-受体激动剂和抗胆碱药物联合雾化吸入联合雾化β2-受体激动剂和吸入抗胆碱药物适用于中度以上急性发作支气管扩张疗效优于单药(B类证据)能降低哮喘患者住院率(A类证据)更好改善哮喘患者PEF和FEV1

(B类证据)GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五压力定量气雾吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)：利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点，但需呼吸配合缓慢深吸气＋屏气

实用儿科临床杂志.2007;22:309-311第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五储雾罐（spacer）无须吸气协同技巧，适用年龄范围广吸入肺内的药量可达单用pMDI的1倍以上减少咽喉部药物留存量使用步骤：取下盖子，摇动MDI并插入储雾罐中,将口器放入口中按压MDI一次，释放出一个剂量的药物,慢而深地吸气屏气10秒钟，然后通过口器呼气,再次吸入从口中取出储雾罐。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量适用于儿童、老年人及初级医疗机构哮喘急性发作时的雾化用药第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五雾化器（nebulizer）的种类压缩雾化器：是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道超声雾化器

：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多实用儿科临床杂志.2007;22:309-311第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五压缩雾化和超声雾化的比较 压缩雾化器雾化容积小(2ml)

用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声雾化器雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五雾化吸入注意事项雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留用面罩雾化吸入ICS者吸完结束后除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五

病情吸入装置

主要优缺点轻-中MDI-------------------------MDI+贮雾罐便携、方便、达肺部。需呼吸配合----------------------------------------------------------不需呼吸配合、老少皆宜、20%-30%达肺部中-重压缩雾化器溶液雾化吸入潮式呼吸，10%达肺部危重压缩雾化器/呼吸机溶液雾化吸入

不同病情吸入装置的选择第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五茶碱类药物静脉应用氨茶碱负荷剂量：4-6mg/kg缓慢静脉注射滴注速度≦0.25mg/kg/Min维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴有效、安全的血药浓度范围：6-15mg/L中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五全身性糖皮质激素

在哮喘急性发作中的指南推荐轻中度哮喘发作:SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效的其他激素严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射甲基泼尼松龙80～160mg/d，或氢化可的松400～1000mg/d推荐疗程：疗程一般不超过一周(EvidenceB)儿童：3-5天成人：5-7天地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五

重症哮喘发作的治疗-常规治疗常规治疗方法：氧疗建立静脉通道，纠正脱水2

受体激动剂/联合抗胆碱能药压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入MDI＋储雾罐（spacer)氨茶碱/多索茶碱糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考早期、足量、静脉、短程中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五重症哮喘发作的治疗-常规治疗纠正酸碱失衡控制感染重度哮喘发作易于并发感染的原因：气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用抗菌药物的选择原则：静脉给药先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用并发症的处理中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五在治疗中强调的几个观点：

1、哮喘是一种慢性气道炎