医疗人际关系的伦理

医疗人际关系的伦理第一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医护人员在抢救李宁教授疗效不理想产生报复心理病人家属菜刀杀医惊动中南海患晚期肝癌的尚承文入住四川大学华西医院治疗，李宁教授对其采取了无创疗法治疗，但疗效不太理想。当其病情加重，其妻认为李宁的治疗方案延误了丈夫的治疗产生了报复的想法。场景一：第二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五3曾经的“好好先生”挥刀砍向女医生

2006年9月,王宝洺由徐文诊治喉癌,术后,癌细胞没有完全切除。2008年,王家开始起诉。王家认为,同仁院方有“伪造病程记录、伪造医生签名、伪造手术记录、伪造手术现场”等问题。2011年9月15日，王宝洺举刀砍向了徐文。徐文双前臂、头额部、后颈部、左下肢、背部等多处被砍,致肌腱断裂和颅骨、尺骨、胫骨骨折,并大量失血。场景二：第三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五北京协和医院外科总住院医师刘医师遭到患者曹志新家属的殴打，左肩关节脱位，鼻骨骨折。被打致伤的刘医师场景三：第四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五场景四：医患生隙“天使”配保镖第五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五第六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医生戴头盔办公第七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五从以上场景中你感受到了什么？第八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五患者VS医生第九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗人际关系

的伦理审视医学伦理与医学史教研室夏媛媛xiayy1@第十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五一、医患关系

（ThePhysician-PatientRelationship）1、医患关系的含义：狭义：医学活动过程中医生与病人之间所结成的特定的一种人际关系。广义：以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医学活动过程中建立起来的相互关系。第十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五一、医患关系2、医患关系的特征1)平等与不对称的统一武汉协和医院一患者家属为见院长劫持医生第十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五2、医患关系的特征2)信托关系与契约关系的统一3)服务与被服务的统一第十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医患相处，患者处于弱势。通常医者对医患关系的协调应负主要责任。第十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五3、医患关系的模式

(Physician-PatientModels)经济关系法律关系伦理关系社会角度分类技术关系非技术关系伦理角度分类第十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五技术性的医患关系模式

（萨斯—荷伦德医患关系模式）模式类型医者地位患者地位临床应用生活原型主动被动型为患者做什么被动接受麻醉、急性创伤、昏迷父母与婴儿指导合作型告诉患者做什么合作急性感染父母与青少年共同参与型帮助患者自疗伙伴关系大多数慢性疾病成人之间第十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五技术和非技术哪一个更重要？第十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医患关系现状4、医患冲突及其调适第十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五“四化”利弊谈技术化民主化商业化法律化第十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五取药难技术化第二十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五案例：医生“吓死”病人

一名60多岁的老太太，患病住进医院需要手术治疗，由于该老太对做手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情。没想到手术前麻醉师在对该老太进行检查时，说了一些手术的风险，该老太一时惊恐，当即倒下，后抢救无效死亡。死者家属称该老太是被医生吓死的，医院则表示病人是突发病而亡!一桩离奇的医疗纠纷由此发生。民主化第二十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五随处可见的医学广告商业化第二十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五法律化第二十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五4、医患冲突及其调适冲突原因第二十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五红色通行证第二十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五开刀第二十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五第二十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五“结帐啦！！”第二十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五第二十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五以上漫画反映了什么?客观真实全面吗?第三十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医者：医德、医术患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障制度等医学第三十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五

2005年10月24日上午，在台州打工的46岁四川内江农妇尤国英，待在家里洗衣服，突发脑溢血栽倒在地，紧急送进台州医院路桥院区抢救。进医院时，医院要家人交2万元押金，可她一家的全部积蓄只有1万多元，在老乡的帮助下，终于凑齐了2万元押金。可经过3天的救治，就花了1万多元医药费。而她的病情却未见明显好转，仍需进一步救治,但没有钱啊!就直接把救护车朝台州市殡仪馆开去。活人送进火葬场第三十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五

一个急症病人在候诊厅昏倒，因家属交不起押金，医院拒收病人。邵剑波路过，对病人进行急救，并马上安排手术。黎雨清说他没有交费，你不能收。邵剑波说我是大夫，我只管救人，不管别的。

财务主任找邵剑波交涉，邵剑波说从我工资里扣好了。主任说你这样的热情我年轻时候也有！可是不行啊同志！你知道咱医院什么情况么？你的工资有多少钱？第三十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五

医院的押金制度不仅使许多无产阶级望院使许多病危的人得不到及时的救助,也引发了一系列的社会问题和伦理问题.

第三十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五第三十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五4、医患冲突及调适

调适原则：（1）坚持社会公益原则（2）坚持医患平等原则（3）坚持尊重科学、实事求是原则第三十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五5、医患双方的权利和义务（1）病人的权利（2）病人的义务（3）医生的权利—特殊权利（干涉权）（4）医生的义务—（医密）第三十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医患关系的性质是A.医患关系是一般的契约关系B.医患关系是纯粹的信托关系C.医患关系是在信托关系基础上的契约关系D.医患关系是信托关系就不是契约关系E.医患关系是契约关系就不是信托关系第三十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医务人员应当对病人保密的信息不包括

A.病人的危重病情B.医务人员之间的隔阂C.胎儿的性别D.医务人员的家庭住址E.病人的隐私第三十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医务人员应当保守的医疗秘密是A.病人的病情B.病人的医疗方案C.病人的性别D.医务人员的家庭住址E.医院及医务人员的特色、特长第四十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五各项中不属于医疗秘密的是A.患者及其家庭隐私B.医师及其家庭隐私C.患者独特的体征畸形D.患者不愿让别人知晓的疾病E.关于患者的不良诊断和预后第四十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五二、医际关系1、正确处理医务人员之间关系的意义1）有利于医学事业发展2）有利于医院集体力的发挥3）有利于医务人员成才4）有利于建立和谐的医患关系第四十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五2、调适医际关系的原则：1）共同维护病人利益和社会公益2）彼此平等，相互尊重3）彼此独立、互相支持和帮助4）彼此信任、互相协作和监督5）互相学习、共同提高和发挥优势第四十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五结束！第四十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五病人的权利

(Patients’Rights)1、平等医疗权2、疾病认知权3、知情同意权（见“临床诊疗道德”）4、保护隐私权5、医疗监督权6、医疗赔偿权7、免除一定的社会责任和义务权第四十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五干涉权

（Paternalism)医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。使用情况：1、病人拒绝治疗2、讲真话可能对病人造成不良后果3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害4、对病人实行行为控制第四十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五第四十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五第四十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五新疆一位要做人工流产的患者到医院检查，大夫叫进来二十多名医学院的实习生，以她为“标本”现场讲解。患者羞辱难当，状告医院及当事医生侵犯其隐私权，要求予以精神赔偿病人认为：医生应该保护患者的隐私权第四十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五某未婚女患者到医院急诊，腹痛难忍，在采集病史过程中，患者否认性生活史，医生诊断为急性阑尾炎。后来证明是宫外孕破裂，引发了非常严重的后果医生认为：在此病例中，病人不应该有隐私权第五十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五讨论：病人在医生面前有没有隐私权第五十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五什么是隐私权？第五十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五隐私权是公民对自己个人信息、个人宁静生活以及决定私人事务等享有的一项重要民事权利，它包括个人信息的保密权、个人生活不受干扰权和私人事务决定权。作为公民的一项人格权，隐私权在性质上是绝对权，其核心内容是对自己的隐私依照自己的意志进行支配，其他任何人都负有不得侵害的义务。第五十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进20多名男女见习生。女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多陌生男女，她提出让这些人都出去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者躺好。接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：“当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去……”

相关链接：第五十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五各方观点：正常医生都是这么练成的你看病时不也想找个有经验的医生吗？医生就是这样练成的。这根本不算什么，你还没有见过实习医生第一次给病人做手术呢，万事总有开头嘛。没有第一，哪有第二、第三……

没有这种现场观摩实践，没有病人的无私奉献，就不会有优秀的医生和不断创新的医疗手段。第五十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五实习医生学本领更要尊重人为什么要求病人“无私奉献”？进入医院，病人付了诊疗费，为什么还要为医院提供其它的“奉献”。为什么医生老把自己当成救死扶伤的天使？好象医生治好了病人的病是恩赐似的，难道他们没拿钱？医生们应该换个思维方式思考了。竟然有人偷笑，这就不是实习的问题了，是一个学习态度的问题了，说到底是老师没有教导好自已的学生。或者说，课没有备好!

这还是一个医德的问题。我认为至少这两名“偷笑”的女生对患者缺少最起码的尊重，教学、家教，知识结构，自身教养等方面有需要重新审视!

各方观点：第五十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医院规范管理解决两难问题应该有法律规定到教学医院去看病的患者有义务作为教学病例，同时也要规定院方要依法做好保密措施

实习之前应该向病人打声招呼，并就实习事宜征得病人同意。我认为在没有听取病人意见便用以教学，病人有理由拒绝，可以报警。

各方观点：第五十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五病人在医生面前是应该具有隐私权的，但是目前的医疗现状表明在这方面还存在着很多矛盾，如法律没有明确的规定，医生和患者缺少更好的沟通等等，我们相信如果能够处理好这些矛盾，并且更多地关注一些细节问题