执业医师资格证之临床助理医师模考资料复习打印

执业医师资格证之临床助理医师模考资料复习打印

单选题（共100题）1、58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超卢显示子宫内膜厚而不规则.A.宫颈活检B.阴道镜检查C.分段诊刮D.腹腔镜检查E.血清肿瘤标志物测定【答案】C2、血浆胶体渗透压主要来自A.纤维蛋白原B.αC.αD.清（白）蛋白E.γ一球蛋白【答案】D3、患者，24岁。人工流产术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，査宫口有少量活动性出血，子宫稍大、稍软，压痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宫腔镜C.B超D.腹平片E.子宫造影【答案】C4、5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A5、纵隔扑动主要发生在A.胸部挤压伤B.多发性肋骨骨折C.闭合性气胸D.开放性气胸E.张力性气胸【答案】D6、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B7、女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。A.先锋霉素IV号B.手术切除病变C.对症处理D.异烟肼+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星【答案】D8、行颈胸手术后，患者应采取的体位是A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】A9、可以直接了解胆囊功能的检查是A.B超B.CTC.X线腹部平片D.口服胆囊造影E.MRI【答案】D10、患者男性，30岁，考虑肾病综合征，诊断肾病综合征的必备条件是A.明显水肿，大量蛋白尿B.明显水肿，高脂血症C.低白蛋白血症，高脂血症D.低白蛋白血症，大量蛋白尿E.大量蛋白尿，氮质血症【答案】D11、男，82岁。1天来排黑便2次。量约50g。近1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是A.法莫替丁B.奥美拉唑C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素【答案】B12、女，42岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤。诊断应首先考虑A.艾滋病B.腺苷脱氨酶缺乏症C.迟发性低丙球血症D.先天性胸腺发育不全E.选择性IgA缺乏症【答案】A13、初产妇，26岁,临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为A.对角径B.出口横径C.坐骨棘间径D.出口后矢状径E.中骨盆前后径【答案】A14、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.3～4周B.2～3周C.3～4天D.3～4小时E.3～4个月【答案】A15、医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后应当在规定的时限内向所在地县级卫生行政部门报告。该时限是（）。A.2小时B.6小时C.1小时D.12小时E.24小时【答案】A16、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是A.阿托品B.多巴胺C.异丙肾上腺素D.间羟胺E.麻黄碱【答案】B17、男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检查见左侧输尿管口喷血，应考虑A.肾结核B.肾癌C.阴性结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D18、男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。发病以来纳差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。査体:T37.5℃,BP120/80mmHg,R24次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺有较多湿啰音。査血WBC12×109/L，分叶核细胞76%。A.尿糖及酮体B.血电解质C.血气D.ECGE.胸片【答案】A19、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗【答案】B20、纤维蛋白性心包炎的典型体征是A.心包摩擦音B.水冲脉C.舒张期奔马律D.Austin-Flint杂音E.Ewart征【答案】A21、影晌骨折愈合的全身因累是A.年龄B.发热C.休克D.血压E.肥胖【答案】A22、对肾病综合征患者，治疗措施正确的A.输白蛋白B.肾上腺皮质激素C.袢利尿剂D.输血浆E.高蛋白饮食【答案】C23、继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.各种细菌混合E.铜绿假单胞菌【答案】D24、男性，37岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压80/50mmHg，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸【答案】C25、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A26、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38．0℃，巩膜黄染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿胆原（++），血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g／L，白细胞13.0×109／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为A.急性黄疸型肝炎B.慢性肝炎急性发作C.急性红白血病D.自身免疫性溶血性贫血E.巨幼红细胞性贫血【答案】D27、患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮肤无出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0×109/L，中性分叶核细胞0.70，带状核细胞0.10，晚幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.03，淋巴细胞0.08，晚幼红细胞0.04，血小板120×109/L，网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为A.慢性粒细胞白血病B.急性白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血【答案】D28、男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿进滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是A.肠破裂B.膀胱破裂C.直肠损伤D.后尿道损伤E.输尿管损伤【答案】D29、患儿，面容愚笨、呆板，眼距宽，鼻梁平，舌厚、肥大，常伸出口外，怕冷，少动，智力低下，腕骨有1个骨化中心。A.染色体异常B.先天性酶缺陷C.甲状腺激素缺乏D.维生素D缺乏E.维生素A缺乏【答案】C30、中度营养不良患儿热量和蛋白质供给开始应为A.热量40Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)B.热量60Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)C.热量80Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)D.热量100Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)E.热量120Kcal/(kg·d),蛋白质2（kg·d)【答案】B31、男孩，5岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于A.风湿热B.传染性单核细胞增多症C.类风湿关节炎D.原发性肺结核E.川崎病【答案】D32、男，38岁，车祸伤3小时。X线示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。治疗首选A.吸氧B.镇静、止痛C.胸穿排气D.胸膜腔闭式引流E.保持呼吸道通畅【答案】B33、9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20*10A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎【答案】B34、A既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是A.肾上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱【答案】A35、氧离曲线左移是因为A.体温升高B.血液pH升高C.HD.血液PCOE.2,3-二磷酸甘油酸增多【答案】B36、上述各项中属于医生违背不伤害原则的是（）A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】A37、关于脑栓塞的临床表现，错误的是A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征E.可有偏瘫失语【答案】D38、缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是A.红细胞总数增高B.血清铁增加C.骨髓外铁增加D.网织红细胞数升高E.红细胞平均直径恢复正常【答案】D39、患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当A.反复胸腔穿刺B.开胸手术清除脓液C.胸腔闭式引流D.每日胸内注入抗生素E.胸腔闭合引流负压吸引【答案】C40、知识点：慢支急性感染A.奈瑟球菌B.甲型链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌【答案】C41、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（）。A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁【答案】C42、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C43、女，14岁。月经周斯紊乱，经期长短不一己有4月余，肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（一）。最可能的诊断是A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全C.无排卵型功能失调性子宫出血D.子宫内膜息肉E.子宫黏膜下肌瘤【答案】C44、腹部手术后常采用的体位A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】B45、某患者看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是A.非真实感B.感知综合障碍C.错觉D.幻视E.人格解体【答案】B46、青年刘某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医生在诊治中发现他同时患有淋病。该患者住院5天，扁桃体炎痊愈出院，医生嘱咐其充分休息。按《母婴保健法》的规定，刘某A.不能结婚B.应当暂缓结婚C.可以结婚，但不能生育D.可以结婚，治愈后可生育E.不影响结婚生育【答案】B47、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低【答案】C48、女，45岁。多处关节疼痛5个月，近2个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀，伴晨僵2小时.血白细胞13.2×109/L,血小板383×109/L,血沉58mm/h:类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【答案】A49、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征【答案】D50、肺炎伴感染性中毒性休克的首要治疗措施是A.大剂量敏感抗生素静滴B.血管活性药物的使用C.补充血容量D.糖皮质激素的应用E.高流量吸氧【答案】C51、患者，女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立及每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。如果长期不予处理，可能出现的并发症不包括A.足靴区皮肤色素沉着B.足趾坏死C.皮肤溃疡D.曲张静脉破裂出血E.血栓性浅静脉炎【答案】B52、有可能引起高钾血症的是A.卡托普利B.双嘧达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）E.呋塞米（速尿）【答案】A53、男孩，3岁，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。桡骨头压痛，诊断首先考虑为A.右上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨头半脱位D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折【答案】C54、滴虫阴道炎的治疗首选A.口服氟康唑B.口服甲硝唑C.局部应用抗真菌药物D.局部应用甲硝唑E.局部应用己烯雌酚【答案】B55、一位40岁男性病人，右下肢单纯性静脉曲张，近1年来加重，半年来右内踝上方溃疡3cm×3cm，长期换药不愈合。A.Trendelenburg试验ⅠB.Buerger试验C.Pratt试验D.Perthes试验E.Trendelenburg试验Ⅱ【答案】D56、男，40岁，15年前幵始在社交应酬中饮酒，开始饮白酒约合100?150g/次。12年前饮酒量明显加大，饮50度白酒300g才能喝醉。1l年前山现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心慌。9年前减少或停止饮酒除感心慌外，还出现全身不适，疼痛，双手发抖，饮酒后症状就消失.2年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒，2天后山现心慌.烦矂不安，大汗，双手震颤，晚上还说看见床上到处都是虫子，还不停地拍打床单.该患者出现酒依赖是在A.15年前B.12年前C.11年前D.9年前E.2年前【答案】C57、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒细胞≥5%B.骨髓中原始粒细胞≥10%C.外周血嗜碱性粒细胞>20%D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加【答案】A58、产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患”子宫肌瘤”.本例应考虑的诊断是A.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色变E.子宫肌瘤恶性变【答案】D59、下列癌症中，最常引起血道转移的是（）。A.甲状腺乳头状癌B.子宫绒毛膜癌C.乳腺浸润性导管癌D.肺鳞状细胞癌E.直肠未分化癌【答案】B60、医学伦理学的研究对象是A.医德基本理论B.医德基本规范C.医学道德关系D.医德基本实践E.医学道德难题【答案】C61、男性，30岁，农民。腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/天，便量多，为暗红色果酱样，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC10～15个/HP,RBC满视野。该患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.伤寒合并肠出血C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病【答案】C62、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】D63、男性，40岁，上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抗酸剂可缓解。A.急性胰腺炎并发出血坏死B.胰腺癌并发肠梗阻C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎【答案】D64、32岁妇女咨询节育方法，下列哪项不适合使用宫内节育器（IUD)A.月经过多B.阴道炎治愈后C.轻度宫颈糜烂D.子宫内膜异位症E.血栓性静脉炎【答案】A65、下列哪项不是妊高征扩容治疗的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血浆黏度比值6D.血细胞比容E.全血黏度比值6【答案】A66、男，67岁。右上腹胀痛15天，。查体：消瘦，皮肤、巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm。既往慢性活动性肝炎病史30余年，无出血史。ALT、AST正常，AFP800μg/L。股部CT:肝硬化，肝右前叶直径3cm实性占位，首选的治疗措施是A.射频治疗B.开腹手术治疗C.中医中药治疗D.液氮冷冻治疗E.选责性肝动脉栓塞【答案】B67、患儿，2岁。咳嗽、发热2天来诊，入院1天后加重，剧烈哭闹，喘憋加重，烦躁不安，发绀，心率164次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X线示纵隔左移。最合适的诊断是A.脓胸B.肺气肿C.肺炎合并气胸D.心力衰竭E.支气管炎【答案】C68、当颈动脉窦压力感受器的传入冲动增多时，可引起A.心迷走紧张减弱B.心交感紧张加强C.交感缩血管紧张减弱D.心率加快E.动脉血压升高【答案】C69、确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】C70、高泌乳素血症的药物治疗首选A.赛庚啶B.溴隐亭C.甲羟孕酮D.酮康唑E.黄体酮【答案】B71、骑跨伤常造成尿道哪个部位损伤A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱颈部【答案】B72、男，55岁。1年前诊断为冠心病，实验室检查：血LDC-C4.0mmol/L，TG2.3mmol/L，该患者最适宜的治疗药物是A.辛伐他汀B.华法林C.硝苯地平D.非诺贝特E.氢氯噻嗪【答案】D73、男，25岁，腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄，实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.脊柱结核D.强制性脊柱炎E.腰椎间盘突出症【答案】D74、3岁患儿，高热W小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次，为稀水样便。査体：T39°C,BP50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。脑脊液（CSF)检查：细胞数15000×X106L/，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L,该患儿可能的诊断是A.败血症，感染性休克B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.中毒型细菌性痢疾E.化脓性脑膜炎【答案】B75、妊娠期淋病治疗首选（）。A.氟喹诺酮类B.四环素类C.头孢曲松D.甲硝唑E.红霉素类【答案】C76、列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹【答案】A77、腹部手术后常采用的体位A.高半坐位卧式B.低半坐位卧式C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位【答案】B78、患者，女，58岁。胃溃疡病史10年，近1个月疼痛复发，疼痛无规律性，经6周内科药物治疗无效，大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是A.胃溃疡活动B.十二指肠球部溃疡活动C.胃溃疡癌变D.结肠癌E.慢性胃窦炎【答案】C79、蜂窝织炎是指A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.—种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞渗出为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症【答案】B80、下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是（）。A.职业病B.冠心病C.糖尿病D.高血压E.病因不明，难以觉察预料的疾病【答案】A81、周医生今天上午对五名孕产妇进行了产前检查和诊断，按《母婴保健法》规定，不必提出终止妊娠的医学意见是A.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康B.赵某有致畸物质接触史C.孙某胎儿患严重遗传性疾病D.周某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命E.张某胎儿有严重缺陷【答案】B82、胃酸分泌减少时，促胰液素的分泌将A.减少B.增多C.不变D.先减少，后增多E.先增多，后减少【答案】A83、不属于肉瘤特征的是A.间质结缔组织少B.瘤细胞呈巢状C.多经血行转移D.切面呈鱼肉状E.瘤组织内血管丰富【答案】B84、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)最早期的症状是A.烦躁，脉速B.进行性呼吸困难C.发绀D.呼吸道分泌物增多E.肺部听诊有湿啰音【答案】B85、肾癌最常见的病理类型是A.嫌色细胞癌B.透明细胞癌C.未分类肾细胞癌D.乳头状肾细胞癌E.肾集合管癌【答案】B86、预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌【答案】B87、原位溶血见于A.自身免疫性溶血性贫血B.巨幼细胞贫血C.血型不合输血D.阵发性睡眠性血红蛋内尿E.遗传性球形细胞增多症【答案】B88、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞2.0×109／L，分类中性0.24，淋巴0.75。嗜碱粒0.01，血小板22×109／L．网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。A.B超B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.骨髓检查D.MRIE.同位素骨扫描【答案】C89、知识点：腰椎间盘突出症A.叩击试验B.腰椎生理性前凸消失C.腰椎侧突D.直抬腿高试验阳性E.加强试验阳性【答案】A90、患者，女，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形【答案】C91、患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，双手自腕以下属Ⅱ度烧伤，右臂部为Ⅰ度烧伤，该患者烧伤面积为A.9%B.7%C.5%D.3%E.1%【答案】C92、浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核分型的主要鉴别依据是A.红细胞沉降率B.X线胸片表现C.痰菌情况D.肺实变征E.结核中毒症状【答案】B93、属于H：受体拮抗剂的是（）A.生胃酮B.米索前列醇C.法莫替丁D.胶体次枸橼酸铋E.奥美拉唑【答案】C94、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有A.学习性B.自主性C.实效性D.应用性E.操作性【答案】B95、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性【答案】B96、女，30岁，转移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒，发热2天，查体：全腹肌紧张，有明显压痛反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是A.大肠埃希菌B.粪链球菌C.铜绿假单胞菌D.变性杆菌E.金黄色葡萄球菌【答案】A97、女性，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年，望诊心脏：负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现的体征是A.叩诊心脏呈靴形增大B.心前区隆起C.心音遥远D.胸骨左缘扪及收缩期震颤E.交替脉【答案】B98、知识点：结核A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.IV型E.V型【答案】B99、第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色混浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥A.剖宫产B.静脉滴注催产素C.产钳助产D.前列腺素催产E.等待自然分娩【答案】C100、某医患关系特点表现为：医生要帮助病人自助，病人是合作关系的参与者，原型类似成人-成人。此种关系类型为A.主动-被动型B.指导-合作型C.共同参与型D.指导-被动型E.被动-被动型【答案】C大题（共20题）一、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治二、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T39．5℃，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗区。2．治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80～100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。三、【病例摘要】患者女性，35岁。主诉：乳房红肿7天。病史：患者现处于产后哺乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：炎性乳癌。（2）诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。③抗生素治疗无效。2.鉴别诊断（5分）①急性乳腺炎。②浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）①乳腺钼靶摄片。②乳腺B超。③细胞学检查或病理组织学检查。四、【病例摘要】患者男性，36岁。主诉：车祸后呼吸困难20分钟。现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。②肋骨骨折。③休克。（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。五、【简要病史】女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）六、【简要病史】男件，46岁，发热3天，脓血便1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）七、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。(2)胸部X线正侧位片。4．治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。八、【病例摘要】患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。③幽门螺杆菌检测：阳性。2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡。②胃癌。③慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）①胃镜检查。②胃黏膜活组织病理学检查。九、【简要病史】女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况，有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2分）双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。（2分）一十、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟20支／日，少量饮酒。查体：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音3次／分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC3．46×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2．鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3．进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液CA系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG<11g／L时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD试验。一十一、【病例摘要】患者女性，10岁。主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。②急性肾功能不全。（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5分）①膜增生性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③IgA肾病。④肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4分）一十二、脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。实验室检查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。2．鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。3．进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。一十三、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2gBid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部X线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4．治疗原则(1)吸氧。一十四、【病例摘要】患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X片双肺纹理增多。一十五、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析参考：（共22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。③无其他引起昏迷的疾病史。2．鉴别诊断（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。(3)脑血管病。3．进一步检查（4分）(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。一十六、病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5～10支／日，5年。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2．主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3．进一步检查(1)血常规。一十七、【病例摘要】患者女性，31岁。主诉：乏力、面色苍白半个月。病史：半