围手术期预防应用抗菌药物管理

围手术期预防应用抗菌药物管理第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医发（2012）32号）2012年3月6日第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）本办法自2012年8月1日起实施第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五手术切口相关知识围手术期预防用抗菌药物指证围手术期预防用抗菌药物方法我院现阶段预防用药各项指标情况第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五手术切口相关知识第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五1.手术部位感染SurgicalSiteInfections(SSIs)指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。

SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五分类标准I类（清洁）切口

手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

II类（清洁－污染）切口

手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

III类（污染）切口

新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（严重污染-感染）切口

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

2.手术切口分类第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同清洁切口感染发生率为1％，清洁～污染切口为7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为40％确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五3.手术部位感染的细菌学常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五围手术期预防用药指证第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作）需要预防使用抗菌药物的情况

（1）手术范围大、出血多、时间长（2）手术涉及重要脏器（3）有异物植入（4）其他感染高危因素：年龄多年糖尿病控制不佳恶性肿瘤放化疗中免疫低下者营养不良者1.Ⅰ类清洁切口用药指证第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术★第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防2.其它类型切口用药指证第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五围手术期预防用药方法第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五药物选择围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术）大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素碳青霉烯类不适用于手术预防用药第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）颅脑手术一、二代头孢颈部外科（含甲状腺）手术一代头孢经口咽部粘膜切口的大手术一代头孢，可加甲硝唑乳腺手术一代头孢周围血管外科手术一、二代头孢腹外疝手术一代头孢胃十二指肠手术一、二代头孢阑尾手术二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑结、直肠手术二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）肝胆系统手术二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或噻肟，可加甲硝唑胸外科手术（食管、肺）一、二代头孢，头孢曲松心脏大血管手术一、二代头孢泌尿外科手术一、二代头孢，环丙沙星一般骨科手术一、二代头孢有植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱融合）一、二代头孢，头孢曲松胃十二指肠手术一、二代头孢妇科手术一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道可加甲硝唑剖宫产一代头孢（结扎脐带后给药）第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五2.使用方法应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度在手术室给药而不是在病房应召给药剖宫产手术应夹住脐带后给药应静脉给药，20--30min滴完常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。

肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1天给，不宜连用3天第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五3.预防SSI的其他措施尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛。第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时

I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时★第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五某院现阶段预防用药各项指标情况第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五Ⅰ类(清洁)切口手术预防使用抗菌药物点评表（2012年07月）住院号手术时间术前术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术前0.5~2h预防用药指征品种合理剂量合理疗程合理使用品种用法用量手术名称

是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否

2012209947月24日0001000000头孢丙烯2#BID斜疝修补2012210597月25日0100001111头孢硫脒3gQD静滴斜疝修补2012174016月25日0100001111头孢硫脒3gQD静滴斜疝修补2012177386月25日1100001111头孢硫脒3gQD静滴斜疝修补2012178807月6日0100001111头孢硫脒3gQD静滴斜疝修补2012179656月26日1010000000头孢替安1.5gBID右侧甲状腺肿切除术2012180086月27日1100001111头孢硫脒2gQD静滴右斜疝无张力修补术2012181386月27日1101101111头孢硫脒2gBID右斜疝无张力修补术2012182356月28日1111001110头孢硫脒1gBID右斜疝无张力修补术2012187887月4日1100010000头孢硫脒(术前)/氨曲南（术后）1gQD静滴斜疝高位结扎术第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五住院号科室手术时间术前术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术前0.5~2h预防用药指征品种合理剂量合理疗程合理使用品种医嘱医师用法用量手术名称

是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否

201218806泌尿外科7月4日11111110

0头孢西丁钠李波1.5gBID静滴疝囊高位结扎术左隐睾松解下降内膜内固定术201218900综合微创7月4日0000001111

朱丽丹

左腹股沟疝囊高位结扎术201219073综合微创7月7日0111101110头孢替安李超1gBID左斜疝高位结扎术201219210肝胆血管7月9日0111111110头孢硫脒熊杰3gQD左斜疝无张力修补术201219652肝胆血管7月11日1000001111头孢硫脒熊杰3gQD右斜疝无张力修补术201219815肝胆血管7月13日0000010000头孢地尼朱丽丹1#口服腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术201219846肝胆血管7月13日1100001111头孢硫脒熊杰3gQD静滴右斜疝高位结扎术+包皮环切术201219867综合微创7月14日01000010

头孢地尼翟荣幸1#口服腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术201219911肝胆血管7月15日1100001111头孢硫脒熊杰3gQD静滴右侧直疝加左侧复合疝无张力修补术201220118综合微创7月17日01111010

氨曲南李超2gBID静滴左侧腹股沟复发疝第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五住院号科室手术时间术前术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术前0.5~2h预防用药指征品种合理剂量合理疗程合理使用品种医嘱医师用法用量手术名称201220206综合微创7月21日0111010000头孢替安翟荣幸2gBID静滴腔镜下右侧颈部包块切除术201220209综合微创7月17日0000000111

熊杰

双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术201220348综合微创7月18日0100000000头孢替安李超2gBID腹腔镜下左侧腹股沟疝囊高位结扎术201221451肝胆血管7月19日0100011111头孢硫脒熊杰3gQD右斜疝无张力修补术201220733肝胆血管7月24日0100101111头孢硫脒陈婧3gQD静滴左斜疝无张力修补术201219200综合微创7月9日0100000000氨曲南杨卫军1gQD静滴腔镜下疝囊高位结扎术201219072综合微创7月6日0100000000头孢替安李超1gBID静滴腔镜下右斜疝高位结扎术Ⅰ类(清洁)切口手术病例(A)27份预防使用抗菌药物病例(B)24份预防使用抗菌药物比例为（B/A):88.9%有预防用药指征病例（C）18份使用品种合理病例（D）14份预防用药疗程合理病例（E）11份术前0.5~2h使用抗菌药物病例(F)6份预防使用抗菌药物全部合理病例(G)14份全部合理病例占手术病例百分率（G/A):51.9%第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五2012年7月份大外科系统I类切口围手术期抗菌药物预防使用调查

调查科室调查内容创伤骨科关节骨科脊柱骨科肝胆外科微创外科胃肠外科甲乳外科整形外科神经外科眼科介入科心内科妇科泌尿外科口腔科胸外科耳鼻喉科合计百分比（％）I类切口手术人数6951533524

22

73515263146

360

使用抗菌药物人数6922381220

8

73566386

240

使用率％10043.171.734.383.3

36.4

1001004023.110057.1100

66.7抗生素类别青霉素

18

1

1

2

228.8头孢菌素类6921241317

6

103466186

22183.1β-内酰胺酶抑制剂1

1

20.75单环类（氨曲南）

2

20.75大环内酯类

1

1

20.75喹诺酮类

3

2

6

1

124.51硝基咪唑类

1

10.38合计7023441325

8

104266388

266100第二十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五

调查科室调查内容创伤骨科关节骨科脊柱骨科