CRRT原理及治疗模式课件

CRRT原理及治疗模式血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流

(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT（

ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。透析膜高浓度低浓度影响弥散转运的主要因素有：①溶质的分子量。②溶质浓度梯度

。③溶质蛋白结合率

。④膜的阻力

。⑤血液与透析流速

。⑥其它：如温度，血液浓度等等。弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…？中、大分子如何清除对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。负压大分子可以清除小分子溶质吗?大分子正压Summary代表物质分子量清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌苷、氨基

扩散酸对流各种离子中分子溶质（MW500

vitB

、万古霉素～5000

）对流12小分子蛋白（

MW5000～50000）对流吸附炎性介质白蛋白大分子蛋白（MW>50000）对流CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，

HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除AnatomyofaHemofilterblood

inCross

Sectiondialysatehollow

fiber

membraneoutOutside

the

Fiber

–

透析液Inside

the

Fiber

–

血液dialysateinblood

outCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration

持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration

持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis

持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis

持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration

持续静-静脉血液透析滤过第一个字母:C连续性第二个字母:A或

V第三个字母:V血液“出”血液“回”第四个字母:H,HD,HDF

怎么洗H

滤过

对流

中分子溶质HD

透析

弥散

小分子溶质HDF

透析滤过

弥散+对流

中+小分子CV(A)VH–

Convection对流-压力差CV(A)VHD–

Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–

Both以上皆是-Both(Convection)(对流)CVVHContinuous

Veno-Venous

Hemofiltration置液血液

进入之处废物排出(frompatient)前稀释后稀释血液

排出之处(topatient)(Convection)LOW压力HIGH压力CVVHDContinuous

Veno-Venous

HemodialysistowasteBloodIn(frompatient)DialysateSolution影响因素BloodOut(topatient)LOW浓度浓HIGH

度

(Diffusion)CVVHDFContinuous

Veno-Venous

HemodiafiltrationtowasteBloodIn(frompatient)DialysateSolution置换液BloodOut(topatient)HIGH