手术记录模版

肠梗阻手术经过：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔有少许腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻，去除粘连束带后游离出小肠，见被压肠管显著狭窄，肠壁厚，未见显著坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检验无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。（机械性肠梗阻）取左、右腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字cm，内充满液体，总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连，发觉一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压。从浆膜破损处小肠切开肠壁，放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字ml。游离该段肠管系膜，切除肠管约数字cm，行手工端端吻合，浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出，固定，肠管吊置。大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定。查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术。（粘连松解，肠腔减压、回肠部分切除吻合）取左、右侧经腹直肌切口，长约数字cm。探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字ml，吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶。见近端小肠显著扩张，内有大量肠液及气体，表面显著红肿、充血，表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜，切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压。以3-0丝线行小肠端端吻合，全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠，修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口，向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强，吊置于腹壁。于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔，检验器械纱布无误，无活动性出血。全层减张缝合，逐层关腹。（肠粘连松解，坏死小肠切除，空肠造口术）取左、右上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字cm，以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出，抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检验，再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠显著扩张，内大量积气积液，小肠直径约数字cm。因何原因为尽快结束手术，决定不作深入探查。找到回盲部，在距盲肠约数字cm拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无误后，肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合，并以玻璃管支撑肠管以防回缩，凡士林纱布覆盖造口之肠管。（回肠双造口术）取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部，切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查：见全腹腔广泛膜性粘连，肠管间界限不清。7号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁粘连。下腹盆腔内有小范围存在腹膜。剪刀仔细逐段分离肠管间粘连。末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜，切除约数字cm空、回肠，以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合，60mm缝合器关闭空、回肠残端，0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后，肠管轻度扩张，充血，有细小血管渗血。纱布压迫止血。继续向上分离小肠至曲氏韧带处。再探查全小肠、结肠未见病理性疾病存在。检验：上端小肠数字cm；中段小肠数字cm；末段小肠数字cm。盲肠，全结肠正常。阑尾无显著炎症水肿。经吻合口残端向近端置入橡胶十二指肠管2根（缝合在一起），缝合固定。大量生理盐水冲洗腹腔。缝、结扎、电凝腹腔内出血点。排好肠管。将肠排列管自部位腹部引出腹腔，并悬吊固定于腹壁。双侧结肠旁沟处放粗乳胶管引流。清点纱布器械如数。逐层关腹。(腹茧症、肠粘连松解、肠切除吻合、肠排列术）取左、右上、下腹经腹直肌探查切口，长约数字cm，切开皮肤后，电刀切开腹壁各层，入腹探查：腹腔内有少许淡黄色渗液，扪查肝脾未见显著占位，全小肠未见显著扩张，升结肠、横结肠及降结肠积气积液显著，乙状结肠中下段严重水肿，增厚，其系膜亦炎症水肿，并与盆腔腹膜致密粘连，分离后有大量白色脓性物质溢出，留取送细菌培养。直肠未见异常。打开左半结肠侧腹膜，结肠脾曲充分游离后将左半结肠掀向右侧，依次钳夹切断乙状结肠系膜直至直肠上段，肠钳、Kocher依次钳夹待切肠段两端，移除标本，用吻合器企业GF-29吻合器行降结肠－乙状结肠端侧吻合（近端为侧，远端为端），吻合器企业XF-55闭合器关闭结肠残端，荷包包埋满意，将降结肠缝合固定于后腹膜。大量生理盐水冲洗腹腔，探查无显著活动性出血，遂于结肠吻合口涂抹生物蛋白胶，并分别于右侧结肠旁沟、左侧盆腔放置双套管引出体外，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，加行数针减张缝合。（乙状结肠切除吻合术）取左侧经腹直肌切口，长约数字cm。电切逐层入腹。吸除腹水，乙状结肠有一处穿孔，以肠钳控制肠穿孔处。掀起横结肠，自屈氏韧带向下探查全小肠。全小肠到回盲瓣无显著异常。结肠扩张显著。探查盲肠、升结肠、横结肠，降结肠。横结肠、降结肠扩张显著。自降结肠以下见乙状结肠游离度大，距腹膜返折约数字厘米处乙状结肠系膜逆时针扭转数字度。复位肠扭转。分别距腹膜返折约数字厘米和乙状结肠上端游离、逐端结扎切断结肠系膜。距腹膜返折约数字厘米以缝合器缝合结肠远端，切断结肠。结肠远端残端浆肌层间断缝合加强。于乙状结肠上端切断结肠，去除标本。大量清洁生理盐水冲洗腹腔，整理全小肠。修剪游离降结肠系膜。彻底止血。于左结肠旁沟放置腹腔引流管到盆腔。间断缝合关闭腹膜、腱膜。腹膜外全层减张缝合。拖出造口结肠分别间断缝合浆肌层和腹膜、腱膜，粘膜与皮肤间断缝合。（乙状结肠切除、降结肠造口）5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。腹股沟疝手术经过：术中所见：操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口，长约数字cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索。切开提睾肌，在精索内前方找到疝囊，游离疝囊至内环口，6号丝线荷包缝合内环口，将疝囊高位结扎，以材料名称及企业修补材料塞入内环口，4号丝线间断缝合固定。提起精索，在其后方放置材料名称及企业修补材料，上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带，外侧重建内环，能容小指尖经过。查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。（无张力腹股沟疝修补术）取左、右下腹横纹作切口，长约数字cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，找见疝囊，在内环口处将腹膜上缘与疝囊上缘缝合，旷置内环口，关闭腹腔。提起切口下方之腹外斜肌腱膜，找到腹股沟韧带及联合肌腱，间断缝合腹股沟韧带及联合肌腱4针，以加强腹股沟管后壁。缝合内环口前后壁2针，缩窄内环口。再将内环口后壁与对侧腹膜缝合数针。以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。(经腹腹股沟斜疝修补术)取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节之切口，长约数字cm。逐层切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜至外环，并剪开外环。游离精索，找到疝囊并游离至腹膜外脂肪处。打开疝囊，见疝内容物为肠管，探查可触及腹壁下动脉在其外侧，证实为直疝。游离疝囊至颈部，1号丝线间断缝合疝囊。将材料名称及企业修补材料填充疝环，四面与腹横筋膜缝合固定。提起精索，将材料名称及企业修补材料置于腹股沟管后壁，四面与腹股沟韧带、耻骨骨膜及联合肌腱缝合固定，内环口容1小指尖经过。生理盐水冲洗切口，查无活动性出血，清点器械纱布无误，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮肤及皮下组织。（无张力直疝修补术）取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口长约数字cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，发觉解剖结构紊乱，部分游离精索。分离粘连组织，在精索内上方找到疝囊，疝囊内侧壁增厚，血管丰富，考虑为膀胱，属疝囊旁型。膀胱与疝囊紧贴，无法完全分离，遂决定切除部分膀胱，连续缝合修补。游离疝囊至内环口，切断疝囊，近端予荷包缝合结扎，内环口放置B材料名称及企业修补材料，周围缝于腹横筋膜。提起精索，在其后方放置材料名称及企业修补材料，上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带。以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，在修补材料上方放置输液皮条进行负压引流，经右下腹戳孔引出。清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。（滑疝<膀胱>修补术）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。肝胆胰手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，肝脏部位可触及数字肿块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与详细部位有粘连。肝左、右前、后叶粘连显著，萎缩伴纤维组织增生，左、右前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字cm×数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无显著粘连，胆总管外径约数字cm，胆总管内径约数字cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无显著粘连。胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与详细部位有粘连。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。详细部位可见肿大淋巴结数量。胃、小肠、结肠未见异常。其它探查结果。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、详细操作过程。3、标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。肝胆胰肿瘤手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，肝脏部位可触及数字肿块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与详细部位有粘连。肝左、右前、后叶粘连显著，萎缩伴纤维组织增生，左、右前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字cm×数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无显著粘连，胆总管外径约数字cm，胆总管内径约数字cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无显著粘连。胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与详细部位有粘连。肝脏呈瘀胆改变，未触及显著结节，胆囊壁光滑，呈数字×数字cm，无结石，胆总管下段直径数字cm，管壁正常，肝总管及左右肝管显著扩张，其内可触及数字×数字cm肿块，质硬，界不清，固定，胃、胰、结肠和盆腔未见显著异常。（胆管癌探查）。腹腔内无渗出。盆腔内、肠系膜根部未见肿瘤转移征象，肝脏质地柔软，脾脏及其十二指肠未发觉肿瘤转移征象：横结肠未见明确转移病灶，从横结肠中段开始，切断胃结肠韧带，将大网膜及胃向上翻起，向左侧分离，将横结肠向下牵引，暴露胰腺，见胰腺体尾部肿块，约数字×数字cm大小，浸润及浆膜层，未与脾动脉粘连，周围无肿大淋巴结。（胰尾肿瘤探查）腹内无腹水，肝较大、显著瘀胆，未触及结节。胆囊显著水肿、肿大、张力高，约数字×数字cm大小，锐性分离腹腔内粘连，于第一肝门寻找胆总管，胆总管扩张、水肿，壁薄，直径约数字cm。肝十二指肠韧带肝总动脉处未触及显著淋巴结肿大，胆总管右后有一枚肿大淋巴结。取Kock's切口分离十二指肠外侧，内翻十二指肠及胰头，暴露下腔静脉。双合诊探查胰头后侧胆总管端可触及直径约8cm肿块，表面不甚光滑，边界不清，质硬。沿肝下分离结肠肝曲，切开胆总管前壁，大量绿色胆汁涌出，左右胆管扩张，未触及结石，胆总管下段完全阻塞。脾脏正常大小。小肠系膜、大网膜、腹壁均未见肿大淋巴结，腹内、盆腔无种植性癌结节，小肠、结肠未见异常。（胰头癌探查）十二指肠乳头部扪及一肿块直径数字cm累及胰腺，质硬，余胰腺质地正常。（十二指肠乳头癌）腹腔内无渗出，肝、胆无异常，胃、小肠、结肠、直肠及其系膜未见异常，盆腔未见异常。切开胃结肠韧带，显露胰腺，见胰腺质地硬，但表面光滑，胰头宽约数字cm，体尾部宽约数字cm，周围淋巴结不大。切取少许胰腺组织送快速病理，提醒为炎症改变。(胰腺良性肿瘤）腹主动脉旁未见肿大淋巴结。详细部位可见肿大淋巴结数量。胃、胰、小肠、结肠未见异常。其它探查结果。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取上腹Roof切口，切口长约数字cm。电切逐层入腹。探查结果见前。离断大弯侧胃结肠韧带，锐性分离胰腺下缘、沿肠系膜上静脉前壁分离胰腺与血管间隙，分别于胃大弯侧和小弯侧离断胃结肠韧带和肝胃韧带，于胃窦上数字cm处以60mm缝合器夹胃小弯侧2/3，Kock钳夹大弯侧胃壁，切除胃远端1/3，0号线缝胃小弯侧，大弯侧备吻合。在近肝固有动脉处结扎切断胃十二指肠动脉。深入分离胆总管十二指肠上段，去除幽门上淋巴结，于胆总管中段横断胆总管，锐性分离远端胆总管后壁与门静脉粘连。分离十二指肠第3、4段，于胰腺颈部切断胰腺，距屈氏韧带下数字cm处罚离、横断上端空肠，离断近端空肠系膜。移去切除胰头、钩突、胃部分、胆管下段及十二指肠。缝扎胰腺上、下缘及出血点。寻找胰管开口，置入8号导尿管与胰管内，0号线缝胰管及导尿管两针。远端空肠经屈氏韧带裂孔分别与胰腺和胆管吻合。首先与胰腺行端-端套入式双层吻合，胰管引流管自空肠吻合口下数字cm处引出，与胰肠吻合口下数字cm处行胆总管空长端-侧单层0号线吻合。胆管内经肠置入24号T型管支撑引流。并经吻合口下数字cm处引出空肠，距胆肠吻合口下数字cm处，以28mm吻合器于结肠前行残胃大弯侧后壁空肠吻合，吻合口光滑无出血。60mm缝合器关闭胃大弯侧残端，又浆肌层间断缝合一层。于胃肠吻合口下数字cm处行空肠造口。分别将胆管引流管、胰管引流管经右上腹引出腹腔（悬吊固定）。将空肠造口管经左上腹引出。大量白水冲洗腹腔，置入腹腔双套管于右肝下，并自右上腹引出。检验无出血，清点纱布、器械如数。逐层关腹。（胰头癌child手术)手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查：腹腔内无腹水，肝脏左右叶都有肿瘤结节，呈数字×数字cm大小，左叶肿瘤融合成块状，肝尾状叶亦有数字×数字cm，肝脏呈细结节硬化，肿瘤无法切除，决定行肝动脉置入化疗泵。游离胃网膜右动脉，沿网膜右动脉将化疗泵导管置入肝总动脉，注入美蓝证实血管位置，缝合固定导管，将化疗泵固定于皮下，清点纱布器械无误逐层关腹。(肝癌，化疗泵放置）手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查结果见前。离断肝园韧带和肝十二指肠韧带，锐性分离肝右叶三角韧带和下腔静脉裸区，深入分离肝肾韧带和肝后下腔静脉，阻断肝十二指肠韧带，将右肝完全游离，托出右肝，距肿瘤边缘数字cm切开正常肝实质，离断、结扎肝内胆管和血管，将肿瘤完整切除，肝切面缝扎止血，生理盐水冲洗腹腔，检验手术野和肝切面无显著出血和漏胆，肝切面覆盖大网膜，右肝下放置腹腔双套管冲洗引流，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。(肝癌，肝右叶大部切除)手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。探查结果见前。首先行胆囊切除，沿胆囊颈部锐性分离，离断结扎胆囊动脉，锐性剥离胆囊，间断缝合胆囊床，于胆总管中段打开胆总管，胆总管内无胆汁，横断胆总管，远端双重结扎，锐性分离胆总管后壁，清扫肝动脉和门静脉周围组织，游离近端胆管与门静脉和肝动脉粘连。锐性分离肝总管及左右肝管前壁，为充分暴露左右胆管正常段，切除位于第一肝门肝方叶，肝切面缝扎止血。切开肝总管及左右肝管前壁，其内肿瘤呈浸润性生长，管腔完全阻塞，取出胆管内瘤体组织，重复冲洗胆道，探查见左肝管通畅，PTCD通管存在右后支胆管，右前支胆管为肿瘤组织阻塞，取出肿瘤组织后采取胆道镜探查，左肝管粘膜光滑，右前支胆管充血，管壁不光整，考虑肿瘤起源于该支胆管，再次探查肝脏未触及占位，决定行胆管空肠吻合术。距屈氏韧带数字cm横断空肠和系膜，XF-60关闭远端空肠，切开远端空肠对系膜缘肠壁，经结肠后与左右胆管行间断缝合吻合，距吻合口约数字cm行胆道置管引流，短臂分别置于左支和右前支胆管。引流管与胆总管壁固定缝合一针以防滑脱，冲洗胆管未见吻合口显著外溢。距吻合口数字cm间断缝合行远近端空肠侧侧吻合，XF-60关闭空肠残端，间断缝合关闭系膜间隙。于肝下放置腹腔双套引流管。检验无活动性出血及漏胆，清点器械，纱布无误后，逐层关腹。（胆管癌手术）取上腹部正中切口，长约数字cm，切开皮肤皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。从结肠肝曲开始，将大网膜及胃向上翻起，将横结肠向下牵引，向左分离，保护好结肠中动脉，切断脾结肠韧带，脾胃韧带，游离脾动脉，将其双重结扎，近端距肿瘤约数字cm切断胰腺，完整切除标本，胰管双重结扎，将胰腺残端进口闭合器闭合，0#线加强。清理腹腔无渗血，清点纱布及其器械无误，证实残端处理满意可靠后，置乳胶管一根于左上腹引流，逐层缝合腹壁各层。手术完成。（胰腺体尾部+脾切除术）取右肋缘下弧形切口，长约数字cm，左侧达左肋缘中段。切开皮肤、皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。做Koche切口，游离十二指肠降段和胰头，沿结肠中静脉找到门静脉，在胰腺和门静脉之间钝性游离，至胰腺与门静脉分开。穿刺找到胰管，切开，见胰管内较多粘液状物，清亮透明，胰管直径约数字cm，粘膜光滑，胰管通畅，无节段性梗阻，顺胰管开口能够进入十二指肠。绕十二指肠圈切开胰腺，边切边缝扎止血，切除胰头组织大小约数字×数字cm，深达胰管水平面。沿胰管向胰体部切除胰腺组织，但切除过程中因为胰颈部过薄过脆，切断。遂切除门静脉右侧部分胰腺，修剪胰体尾部断端，使胰头部只留下背侧部分组织，胰体尾部呈断端，彻底止血。距Treitz韧带数字cm切断空肠，远端经结肠后上提，断端先与胰体尾部断端行套入式吻合，全层吻合及浆肌层包埋满意，胰管内置12号导尿管引流，从肠壁引出，荷包缝合固定。距吻合口约数字cm切开空肠，行胰头空肠吻合，全层缝合，浆肌层包埋，吻合满意。距吻合口数字cm切开空肠，用强生吻合器行空肠空肠端侧吻合，吻合满意，残端闭合器关闭空肠残端，浆肌层包埋，关闭系膜孔。大量生理盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，胰管引流管从右侧腹壁引出，肠管吊置于腹膜固定。从空肠空肠端侧吻合残端置入导尿管入空肠远端，备术后肠内营养，导管从腹壁引出，肠管吊置固定，两个胰肠吻合口下方放置双套管冲洗引流管，从右侧腹壁引出，缝线固定。切口逐层缝合。（保留十二指肠胰头切除、胰腺空肠Roux-en-Y吻合术）3、标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。肝脾破裂手术经过：术中所见：患者腹腔内有约数字ml血性渗液，主要集中于部位，扪查脾脏发觉脾脏部位裂伤、断裂，伴、不伴显著活动性出血，肝脏部位裂伤，伴、不伴显著活动性出血，探查全小肠及结肠未见显著异常。打开胃结肠韧带探查胰腺未及异常。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取上腹正中、左侧腹直肌探查切口入腹，长约数字cm，切开皮肤后，电刀逐层入腹，探查结果见前。吸尽脾窩积血后，术者左手掐住脾蒂血管后，右手将脾脏上托，脾窝填塞纱布，从胃结肠韧带无血管区左侧打开，以次钳夹切断直至脾门血管，打断脾胃韧带，将脾脏搬出切口外，依次钳夹切断脾结肠韧带、脾蒂血管后，去除脾脏，分别结扎，脾蒂血管用7号线双重加强结扎，盐水冲洗脾窝后，纱布填塞止血。大量盐水冲洗腹腔，未见显著活动性出血，纤维蛋白胶涂抹脾蒂及胰腺尾部，并于脾窝放置一根乳胶管引出体外，清点器械纱布无误，逐层关腹。（脾切除术）切断肝圆韧带，游离切开镰状韧带、右三角韧带、右冠状韧带，右肝结肠韧带、显露肝右叶。见肝右叶膈顶裂伤、第二肝门处渗血。间断导尿管阻断肝十二指肠韧带血管。以圆针6号线间断缝合肝脏裂伤。探查见胆囊床肝门处裂伤，行胆囊切除。逆行切除胆囊、解剖分离胆囊动脉、胆囊管，辨明关系后双重结扎，去除胆囊。胆囊床和肝门肝脏裂伤间断缝合修补。纱垫压迫缝合修补处。大量生理盐水冲洗腹腔，于脾窝放置腹腔引流管一根。分别于肝上、肝下放置腹腔双套管。距屈氏韧带数字cm行空肠造口，小肠腔内置入导尿管数字cm。造口处浆肌层荷包加隧道包埋加强。导尿管引出并悬吊于腹壁。清点器械纱布无误、查无活动性出血，逐层关腹。（肝破裂修补、胆囊切除、空肠造口腹腔引流术）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。肛门手术经过：术中所见：操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧、折刀位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、(PPH)用三把无创伤钳分别于痔多发部位3、7、11点钳夹，向外牵拉,置入肛管扩张器,取出内栓。借助半弧型肛镜于齿线上数字cm处粘膜及粘膜下环状荷包缝合。将旋松到最大程度痔吻合器（PPH01）头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线并从吻合器侧孔引出。牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度。打开保险装置。激发。保持吻合器关闭状态20秒,旋松吻合器360度，取出吻合器。检验无出血，覆盖纱布，结束。术中平稳，病人无不适。(痔切除术)行肛门指诊并扩肛。见肛周3点、6点、9点、12点处为混合痔。于外痔表面切开皮肤，彻底剥离出痔核。4号线贯通缝扎两次痔块根部，将痔块自根部切除，检验无出血后创面用凡士林纱布压迫止血。外痔表面皮肤切口敞开。(肛瘘挂线术)用0.3%碘氟消毒肛管直肠后，行肛门指诊并扩肛，见肛瘘外口位于肛门9点钟处，肛瘘外口位于距肛门数字cm处，内口位于肛管齿状线上方数字cm。从9点处肛瘘外口置入探针并从内口引出，从外口引入橡皮筋至内口引出，切开皮肤行肛瘘挂线。彻底创面止血，局部置放凡士林纱布。(肛瘘切除术)用0.3%碘氟消毒肛管直肠后，行肛门指诊并扩肛，见肛瘘外口位于肛门5点钟处，肛瘘外口位于距肛门数字cm处，内口位于肛管齿状线下方。从5点处肛瘘外口置入探针并从内口引出，切开皮肤，电刀切开皮下组织，切除瘘管。彻底止血，切口敞开，用凡士宁纱布填塞。5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理、免疫组化检验。结肠癌手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，肝脏、胃、脾脏无显著异常，小肠外观正常，横结肠近肝曲处可及一包块，鸡蛋大小，肿瘤已侵及浆膜层，系膜淋巴结肿大，降乙交界处也有一肿瘤，鸡蛋大小，业已侵及浆膜，系膜淋巴结肿大，盆底可及数个肿大淋巴结，并可及粟粒样结节。腹腔内无渗液，腹腔内广泛粘连，部分小肠粘连至盆腔，部分小肠粘连成团，距回盲瓣数字cm小肠致密粘连不易分离。小肠显著扩张，壁增厚。升结肠横结肠扩张非常显著，直径约数字cm，结肠肝曲可及一约数字×数字cm肿块，表面不光滑，结节状，质较硬，侵犯浆膜。降结肠、乙状结肠远端直肠空虚。盆腔、附件未及包块。肝脏质地柔软，未发觉占位。小肠及结肠系膜未见显著肿大淋巴结。肿瘤位于横结肠中部，浸润浆膜，瘤体约数字×数字厘米大小，还有活动度，近端结肠扩张，肠壁增厚水肿。腹腔内无腹水。盆腔和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。胃无异常，肝脏质地柔软。胆囊不大。升结肠至肝曲可见一肿瘤，约数字×数字cm，未侵及浆膜层，局部肠系膜淋巴结有肿大腹腔内无渗出。肝脏质地柔软，未发觉肿块。胰腺、脾脏及十二指肠未发觉肿瘤转移征象。胃部未发觉肿大淋巴结。盆腔内、结肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。降结肠中部能够扪及到肿块，大约数字×数字×数字cm，能够移动，已穿透浆膜层。盆腔内没有发觉有腹膜种植征象。腹腔内有较多渗液，腹腔内小肠扩张显著，盲肠升结肠扩张显著。探查全小肠、探查盲肠、升结肠未扪及包块。探查结肠脾曲可扪及质硬包块约数字cm大，包块以下结肠空虚，以上肠管扩张。探查胃、肝脏尚正常。腹腔内无渗出，肝脏和胃无异常。盆腔、直肠上动脉根部、两侧髂血管旁及小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。肿瘤位于乙状结肠近腹膜返折平面，未见显著浆膜浸润，累及肠管长度约8cm，活动，质硬。腹腔内无渗出，盆底及壁层腹膜无转移癌结节。肝脏质地柔软，未发觉占位。小肠系膜根部未扪及肿大淋巴结。肿瘤位于回盲部，距回盲瓣约数字cm，瘤体约数字×数字cm大小，未浸润浆膜，可推进。腹腔内有淡黄色炎性渗出，肝脏质地柔软，未及包块。胰腺、脾脏、胃及其十二指肠未发觉肿瘤转移征象。肠系膜可扪及数个散在肿大淋巴结。盆底未见转移性结节。小肠及升结肠横结肠扩张非常显著，肠腔内有大量粪便，小肠充血、水肿显著。乙状结肠可及一约数字×数字cm肿块，表面不光滑，结节状，质较硬，侵犯浆膜。远端直肠空虚。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取右腹部经腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤、皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。切开腹主动脉前腹膜，分别仔细游离右结肠动脉和回结肠动脉周围疏松组织。分别于根部妥善切断、结扎两血管。于根部妥善切断、结扎结肠中动脉右侧支。于结肠中部依次切断、结扎大网膜至横结肠中段，充分游离结肠肝曲，剪开侧腹膜，充分游离升结肠后方疏松组织，依次切断、结扎升结肠系膜至距回盲部约数字cm处，切断回肠，于横结肠中段切断结肠，完整切除标本。用吻合器企业名称25吻合器行回肠-横结肠端侧吻合，残端用XF-60闭合器关闭，间断关闭系膜孔。大量注射用水冲洗腹腔，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。（根治性右半结肠切除术）取上腹正中切口，长约数字cm，切开皮肤皮下组织，电刀逐层切开进腹。探查结果见前。在胃大弯血管吻合弓外依次切断、结扎大网膜至横结肠系膜，充分游离结肠肝、脾曲，剪开侧腹膜，分别于根部妥善切断、结扎横结肠两血管。距肝曲、脾曲数字cm离断结肠，完整切除标本。自近端结肠插入CDH29吻合器行结肠端侧吻合，一次成功。近端结肠使用XF-60闭合器关闭，3-0丝线间断浆肌层缝合包埋。0号丝线间断缝合肠系膜裂孔。大量注射用水清洗腹腔，查无活动性出血，清点纱布及器械无误后，右上腹放置一根乳胶引流管，右侧腹壁另戳孔引出。逐层关腹。（根治行横结肠癌切除术）取左侧经腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。切开腹主动脉前腹膜，去除主动脉周围淋巴组织和脂肪组织。去除髂总动脉、静脉周围淋巴结，去除肠系膜下动脉周围淋巴结。切开降结肠外侧腹膜，将降结肠从后腹膜游离，妥善保护左侧输尿管和卵巢血管。在腹主动脉起始处结扎切断肠系膜下动脉。结扎切断乙状结肠动脉和静脉，切除乙状结肠大约数字cm。在横结肠结肠中动脉左侧离断横结肠系膜血管。切除部分大网膜，（在胃血管弓外）。切断脾结肠韧带，在横结肠中部偏左大约数字cm处切断横结肠。应用GF-31吻合器行横结肠与乙状结肠作侧端式吻合。残端用XF-60缝合器关闭。吻合完成后在结肠结肠吻合处手工间断全层缝合加强。大量蒸馏水冲洗腹腔，缝合后腹膜。检验没有活动性出血，清点纱布及其器械无误，左下腹放置乳胶管引流一根，而且固定。逐层缝合腹壁各层。手术完成。（根治性左半结肠切除术）取左下腹经腹直肌切口，长约数字cm，切开皮肤、皮下组织，电凝止血。逐层进腹。探查结果见前。游离出直肠上动脉，在其根部切断、结扎。沿两侧髂血管走行切开盆底腹膜，在直肠膀胱陷凹处汇合，清扫两侧髂血管周围淋巴结。进入骶前间隙，游离直肠系膜后缘，在肿瘤以下约数字cm处切断直肠系膜达直肠壁，切断直肠侧韧带，游离直肠前壁，距肿瘤数字cm夹一次性荷包钳，切断直肠。在直肠乙状结肠交界处夹荷包钳，穿荷包线，切断肠管，移去标本。会阴部消毒，从肛门伸入吻合器企业名称29cm管状吻合器，行直肠乙状结肠吻合，吻合满意。大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，关闭盆底腹膜，在腹膜外置负压引流管，从左下腹引出，缝线固定。切口逐层缝合，（乙状结肠切除、降结肠直肠吻合术）取右侧经腹直肌切口，切开皮肤皮下组织，长约数字cm，电刀逐层切开进腹。探查结果见前。切开腹主动脉前腹膜，分别游离右结肠动脉和回结肠动脉周围疏松组织。分别于根部妥善切断、结扎两血管。依次切断升结肠中段，剪开侧腹膜，游离升结肠后方疏松组织。分段切断并结扎回肠系膜，距回盲部约数字cm处切断回肠，于升结肠中段切断结肠，完整切除标本。回肠残端以4号丝线缝荷包，以CDH25行回肠、横结肠端侧吻合，一次成功，两切圈完整。XF60缝闭横结肠残端，0号丝线间断浆肌层缝合包埋。0号丝线间断缝合肠系膜裂孔。大量注射用水清洗腹腔，查无活动性出血，清点纱布及器械无误后，右下腹放置一根乳胶引流管，右侧腹壁另戳孔引出。逐层关腹。（回盲部切除，回肠结肠吻合术）选左侧经腹直肌切口，长约数字cm，逐层切开进腹，探查结果见前。距回盲部数字cm处罚离切断结扎末端回肠肠系膜血管，切断末端回肠；打开右侧侧腹膜，分离切断结扎升结肠系膜血管，游离结肠肝曲，切断胃结肠韧带，游离结肠脾曲，打开左侧侧腹膜，分离结扎切断横结肠、降结肠系膜血管；打开乙状结肠旁后腹膜，向下分离，沿乙状结肠系膜根部，结扎切断系膜血管，去除周围淋巴结，在腹膜返折上切断乙状结肠，移去标本。一次性荷包钳钳夹乙状结肠残端，用吻合器企业名称29管状吻合器行回肠乙状结肠侧端吻合，XF-60闭合器关闭回肠残端，关闭系膜裂孔。经残端向回肠方向置入橡胶导尿管，腹壁吊置固定。大量注射用水冲洗腹腔，在左右结肠旁沟处罚别放置一根乳胶管，分别在腹壁上戳孔引出，妥善固定，清点敷料器械无误后，逐层关腹。（结肠大部切除、回肠直肠吻合术）取左腹直肌切口切开皮肤，长数字cm，切开皮肤后，以电刀依次切开腹壁各层后进腹。探查结果见前。自左、右侧结肠旁沟分离降、升结肠系膜，将结肠切除，保留直肠，以60mm缝合器关闭远段直肠残端。回肠断端拖出在切口右下侧作造口。大量生理盐水冲洗腹腔，检验没有活动性出血，清点纱布及其器械无误，左结肠旁沟向盆腔置入乳胶管引流一根，右结肠旁沟置入乳胶管引流一根，分别由右下腹和左下腹戳孔引出，固定。逐层关腹。（结肠次全切除、回肠造口术）选腹正中绕脐切口，上至剑突下，下至耻骨联合上，长约数字cm，逐层切开进腹，打开腹膜，进行腹腔探查。探查结果见前。距回盲部数字cm处罚离切断结扎末端回肠肠系膜血管，切断末端回肠；打开右侧侧腹膜，分离切断结扎升结肠系膜血管，游离结肠肝曲，切断胃结肠韧带，游离结肠脾曲，打开左侧侧腹膜，分离结扎切断横结肠、降结肠系膜血管；打开乙状结肠旁后腹膜，向下分离，显露直肠上动脉，紧贴根部双股结扎切断之，沿乙状结肠系膜根部，结扎切断系膜血管，去除周围淋巴结，沿直肠向下分离，结扎切断供给直肠分支血管，切断直肠两侧人带，去除直肠周围淋巴结，尽可能向下游离直肠。消毒会阴部，铺无菌巾单，6号线荷包缝合肛门，距肛门数字cm处作一梭形切口，切开皮肤、皮下，电刀沿直肠向上分离，直至完全切除直肠，仔细止血，华力康可吸收缝线分两层缝合会阴部伤口，1号丝线褥式缝合会阴部伤口。大量注射用水冲洗腹腔，缝合腹膜裂口，在左右结肠旁沟处罚别放置一根乳胶管，在盆底腹膜裂口下放置一负压引流管，分别在腹壁上戳孔引出，妥善固定，在右侧腹壁上切开一圆形切口，逐层切开皮肤、皮下，切断腹壁肌肉，十字切开腹膜，将末端回肠断端拖出腹壁，将腹膜与肠壁间断缝合固定，前鞘与肠壁也妥为固定，皮肤与肠壁间断缝合固定，清点敷料器械无误后，逐层关腹。（全结肠切除、直肠肛管切除、回肠造口术）取左腹直肌切口，长约数字cm，电刀逐层切开腹壁各层小心入腹。推开全小肠显露结肠脾曲包块。自结肠包块以上肠管置入粗吸引管，行术中肠腔减压。逐次行升结肠、盲肠、经过回盲瓣行小肠腔减压，引流出积存肠液约数字ml余。自结肠中动脉左支剥离横结肠系膜前叶，逐段分离结扎左半横结肠系膜，根部结扎结肠中动脉左支。分离脾结肠韧带，游离结肠脾曲。从左肾包膜前分离结肠系膜。逐段分离结扎降结肠系膜至乙状结肠以上。以90mm缝合器封闭降结肠远端。残端与左侧腹壁缝合固定。于横结肠中段横断结肠去除标本。近断横结肠修整后留置造口。大量清洁生理盐水冲洗腹腔，腹腔仔细检验后彻底结扎止血。吸尽腹腔积液。于脾窝放置腹腔引流管一根。腹壁全层腹膜外减张缝合。切口清洁生理盐水冲洗。逐层间断缝合腹膜、腱膜层和皮肤皮下组织。造口结肠浆肌层分别于腹膜、腱膜间断缝合固定。造口结肠粘膜于周围皮肤缝合固定，造口粘膜外翻。（脾曲结肠癌切除、横结肠造口术）取左侧经腹直肌直切口，长约数字cm，电切逐层入腹。探查结果见前。条带结扎肿瘤近端肠管。近端结肠切开行肠腔内容减压。吸出肠液约数字ml。自肠系膜下血管根部分出乙状结肠动、静脉，钳夹、切断，三重4、7号线结扎。自左侧结肠旁沟分离乙状结肠系膜。距肿瘤约数字cm以60mm缝合器关闭远段直肠残端。残端悬吊于左侧盆壁。近端结肠断端拖出在切口左下侧作造口，将结肠与腹膜、腹直肌后、前鞘及皮肤分别缝合固定。大量生理盐水冲洗腹腔，检验没有活动性出血，清点纱布及其器械无误，经左结肠旁沟向盆腔置入乳胶管引流一根，固定。逐层缝合腹壁各层。(乙状结肠癌切除、降结肠造口术)3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。全结肠切除手术经过：术中所见：腹内无腹水，肝大小正常、色红、无转移性结节。胆囊不大，张力不高，肠系膜根部、腹主动脉旁、肠系膜下血管旁均未见肿大淋巴结。全结肠红肿、充血显著，直径约数字cm，尤以盲肠为甚，扪查肠腔饱满，实感。直肠炎症稍好。全小肠未见显著异常。腹腔内无渗出，腹膜无转移结节。肝脏质地柔软，未发发觉肿块。胰腺、脾脏、胃及其十二指肠未发觉肿瘤转移征象。双侧髂血管旁、肠系膜下动脉及直肠上动脉根部未触及肿大淋巴结。盆腔腹膜、膀胱、子宫及双侧附件未见癌累及。结肠内可触及小息肉多枚，肿块位于乙状结肠与直肠交界处，大小约数字×数字cm，侵犯浆膜，活动度良好。操作过程：1、麻醉成功后，患者取截石位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、全结、直肠切除，直肠粘膜剥脱，回肠肛管吻合，回肠造口术取左侧经腹直肌切口，上自剑突下数字cm至耻骨联合，长约数字cm。电切逐层入腹。探查后，于脾下分离结肠脾曲（脾结肠韧带），自胃大弯侧分离胃结肠韧带。再于肝下分离结肠肝曲，分开胃结肠、胆囊结肠、及十二指肠与结肠。沿两侧结肠旁沟分别分离升结肠及降结肠系膜。于结肠系膜根部分束钳夹、结扎结肠系膜，双重根部结扎右结肠动脉、结肠中动脉、乙状结肠动脉。分离过程中注意保护双侧输尿管及血管。沿乙状结肠系膜右侧根部及降结肠腹膜返折处剪开腹膜至直肠子宫陷凹。向右分离盆腔腹膜，显露右输尿管、卵巢血管，防止损伤。向左游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处，再将乙状结肠系膜左侧根部切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合。同时认清左侧输尿管走向。3把止血钳夹住肠系膜下动脉，切断、双重结扎。电刀靠近骶骨前分离直肠后壁，直达尾骨下数字cm。上提直肠，电刀分离直肠前壁，使与膀胱、阴道分开。向左上提右侧直肠侧韧带，用两把长弯血管钳钳夹，切断结扎。同法处理左侧直肠侧韧带。彻底分离直肠至盆底筋膜处。会阴手术组至会阴处行会阴手术。腹部手术组于距回盲部15cm处钳夹回肠未段，切断。结扎回肠残端。会阴组沿肛门外切开肛周4-8点处。于直肠后壁分离直肠，使与盆腔相通。经此孔拖出切除全结肠及未段回肠。于齿状线上数字cm处切断直肠。去除切除标本。大量生理盐水冲洗腹腔。腹腔组在切断回肠同时分离、保护回肠血管弓。使其顺利抵达肛门外数字cm。经肛门拖出回肠残端。0号线行肛管回肠端端吻合。缝闭肛门后壁切口。会阴组手术完成。腹腔组仔细检验盆腔内有否出血点。检验全腹腔，无显著出血后。0号线缝闭盆腔腹膜。放一负压球至盆底引流。距拖至盆腔回肠断端约数字cm处切断回肠。60mm缝合器关闭回肠远断端，于左下腹，脐下切开皮肤、皮下约数字cm，十字切开腹壁肌层。上提近断端行腹壁造口。0号线缝合腹膜与回肠一周，又缝皮肤与回肠一周。再大量生理盐水冲洗腹腔。检验无出血，清点纱布、器械如数。逐层关腹。全结肠直肠切除、回肠造口术取左侧经腹直肌切口，上到肋缘下，下达耻骨上缘，长数字cm，切开皮肤皮下组织，逐层进腹。探查结果见前。将乙状结肠翻向右侧，切开左侧腹膜，将乙状结肠游离，向下游离直肠至子宫直肠返折处。在乙状结肠系膜根部切开浆膜，向下游离直肠上端。进入骶前间隙，向两侧切断直肠侧副韧带，分开直肠阴道隔，去除骶骨前脂肪组织及淋巴结，显露直肠上动脉，在其根部结扎、切断。妥善保护输尿管和卵巢血管。游离至骶尾关节水平面。切断乙状结肠系膜、降结肠系膜。游离结肠脾曲，从胃大弯弓外切开胃结肠韧带，游离结肠肝曲，切开升结肠侧腹膜，游离盲肠。从末端回肠开始，切断、结扎升结肠系膜、横结肠系膜，游离全部结肠和直肠。在距回盲部约数字cm处切断回肠近端备造口用。会阴部消毒，绕肛门切开会阴部皮肤及皮下脂肪组织，显露提肛肌，切断，沿尾骨前疏松组织进入盆腔，与腹腔相通，切断直肠提肛肌，游离直肠，将全部结肠、直肠从会阴部切口拖出体外。大量注射用水冲洗腹腔，彻底止血，按层缝合会阴部切口。关闭盆底腹膜，盆腔内置乳胶管，从左下腹引出，固定。于右下腹全层切开腹壁各层，切除直径约数字cm腹壁组织，将回肠末端从此拖出体外，并与腹膜、腹外斜键膜及皮肤分别缝合固定。腹腔内注入顺铂数字mg及生理盐水数字ml，清点器械纱布无误，全层腹壁减张缝合，逐层缝合腹壁各层。手术完成。3、术后标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理、免疫组化检验。胃癌手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，盆腔、腹腔浆膜、腹主动脉旁、肠系膜上动脉、肝、结肠、胰腺均未见病灶，胃小弯侧有一肿块,约数字×数字cm大小，质硬。腹腔内无渗出。盆底腹膜有少许米粒样物，下腹部其它部位没有见到肿瘤转移征象。肝脏质地柔软。胆囊不大，肿块位于胃贲门部，直径约数字cm，质硬，侵犯浆膜，小弯侧淋巴结不大，胃左动脉旁淋巴结不大。腹腔内无渗出。盆腔和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。肝脏质地柔软。胆囊周围与网膜粘连。胃窦部有一数字×数字cm大小肿瘤，质中等，未侵犯浆膜，与周围无粘连，幽门上下、胃小弯淋巴结肿大。腹腔内无渗出。盆腔、结肠和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象。肝脏质地柔软。胆囊不大。胃体肿瘤位于胃体后壁，约数字×数字cm大小，质硬，已突破浆膜，侵犯到横结肠系膜。胃小弯侧淋巴结肿大。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取上腹部正中切口，切口长约数字cm，切开皮肤皮下组织，逐层进腹。探查结果见前。3、提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离胃大弯至胃网膜右动脉根部，切断、结扎胃网膜右血管。游离胃大弯左侧至脾胃韧带下方。翻起胃体，显露胃左动脉，从其根部切断、结扎，清扫其周围淋巴结。从贲门右侧向下清扫肝胃韧带及其中淋巴结，至肝十二指肠韧带，在胃右动脉根部切断、结扎该动脉，清扫胃右动脉旁淋巴结。游离十二指肠，在十二指肠第一段夹荷包钳，穿荷包线，切断十二指肠。胃小弯侧用XF封闭，大弯侧夹Koche钳，切断胃，移去切除标本。将25cm管状吻合器置入胃内，行胃十二指肠吻合，吻合满意，浆肌层包埋，XF-60关闭胃残端，浆肌层包埋。大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，右肝下置乳胶管一根，从右侧腹壁引出，固定。逐层关腹。（胃大部切除、毕I式吻合术）于大弯侧胃血管弓外打开胃结肠韧带，向上分离至胃网膜左、右动脉交汇处以上2个分支，向下分离到胃网膜右动脉根部。于小网膜侧分离胃小弯侧。于幽门下数字cm处切断十二指肠，用XF-60闭合器关闭十二指肠残端。切除幽门及数字%胃，残胃小弯侧用XF-60闭合器关闭。于屈氏韧带下数字cm小肠于横结肠后方结肠系膜无血管处戳孔提出，应用25吻合器行残胃后壁与拖上空肠吻合，残胃大弯侧残端用XF-60闭合器关闭。关闭横结肠系膜裂孔。于胃肠吻合口下方数字cm处行空肠造口术，空肠造口管从腹壁戳孔引出。大量生理盐水冲洗腹腔，检验没有活动性出血，清点纱布及器械无误。于肝下放置腹腔引流管，固定。全层腹壁减张缝合，逐层缝合腹壁各层。（胃大部切除、毕Ⅱ式吻合）提起横结肠，切开胃结肠韧带，剥除横结肠系膜前叶，向近端游离胃大弯，切断、结扎脾胃韧带至贲门左侧。显露出胃左动脉，在其根部切断，双重结扎。从贲门右侧向下去除肝胃韧带及其中淋巴结，至胃小弯垂直部。XF-90从小弯侧关闭胃，大弯侧夹Koche钳，食道下端距肿瘤约数字cm夹荷包钳，穿荷包线，切断食道，移去标本。25cm管状吻合器行胃食道吻合，吻合满意，闭合器关闭胃断端，浆肌层包埋。大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，左上腹置乳胶管引流，从腹壁另戳孔引出，切口减张缝合，逐层关腹。（根治性近端胃大部切除术）提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离胃大弯至胃网膜右动脉根部，切断、结扎。游离胃大弯左侧至脾胃韧带下方。从胃小弯游离肝胃韧带至肝十二指肠韧带，游离十二指肠至幽门下数字cm，强生60闭合器关闭十二指肠，切断，浆肌层包埋残端。翻起胃体，沿肝总动脉去除其周围淋巴结，显露胃左动脉，从其根部切断、结扎，清扫其周围淋巴结。肿瘤与横结肠系膜粘连紧密，沿肿瘤侵润部切除部分横结肠系膜，沿胃小弯和胃大弯向上去除其周围淋巴结，从肝十二指肠韧带左侧开始，清扫肝十二指肠韧带左侧淋巴结，切断、结扎胃右动脉，切断、结扎肝胃韧带，达贲门右侧，游离胃大弯，切断、结扎脾胃韧带，至贲门左侧。游离食道，在食道下端用荷包钳缝荷包，切断食道，移去标本。提起空肠，距屈氏韧带数字cm切断空肠，远端缝荷包，置入25cm管状吻合器行食道空肠吻合，吻合成功。XF-60关闭空肠残端，浆肌层包埋。距吻合口数字cm切开空肠，缝荷包，用GF-28管状吻合器行空肠空肠侧侧吻合，吻合满意，XF-60关闭空肠残端，缝合系膜孔。在空肠侧侧吻合口下方数字cm作荷包，戳洞置入14号导尿管于食道空肠吻合口下方，隧道包埋，切口右侧戳孔引出，妥善固定。关闭系膜裂孔。腹腔内放入蒸馏水，充气试验证实食管空肠吻合口没有漏气。大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，左膈下置乳胶管一根，从左侧腹壁引出，固定。逐层关腹。（全胃切除、食道空肠R-Y吻合术）其它手术统计4、术后标本剖检：5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。上消化道穿孔手术经过：术中所见：腹腔内有显著脓液，积聚于肝下和右侧结肠旁沟，约数字ml，十二指肠球部前壁距幽门数字cm有一约直径约数字cm穿孔，有少许胆汁样液体及胃内容物流出，有少许脓苔，周围数字cm以内组织偏硬，色白，未见浸润生长，周围无显著肿大淋巴结。（十二指肠溃疡穿孔）腹腔内有大量黄白色脓液，约有数字ml，留取标本送细菌培养后吸尽脓液，胃窦前壁距幽门数字cm有一直径约数字cm穿孔，有少许胃内容物流出，周围数字cm以内组织偏硬，色红润，未见浸润生长。胃及十二指肠余处无穿孔，肝脏及小肠、结肠、胰腺、脾未发觉显著病变。（胃溃疡穿孔）腹腔内有淡红色渗液数字ml，脾，肝胆，肠胃，结肠等未发觉损伤，空肠广泛挫伤，距屈氏韧带数字cm见一裂口数字cm，内有大量食物，探查胰腺无异常。探查肝胆，肠胃，结肠等未发觉损伤。（小肠穿孔）操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取上腹部正中切口，长约数字cm，切开皮肤后逐层电刀入腹。入腹后吸尽脓液，探查结果见前，4号线间断全层缝合穿孔，浆肌层1号线间断缝合，游离周围大网膜包埋。修补后检验无外漏。大量清洁生理盐水冲洗腹腔，探查胃及十二指肠余处无穿孔，肝脏及腹腔无其它病变。于肝下间隙放置腹腔乳胶引流管一根，检验无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层间断关腹。（十二指肠穿孔修补术）入腹后吸尽脓液，探查结果见前，吸净穿孔处周围漏出胃液，4号线间断全层缝合穿孔处3针，缝合满意。大量生理盐水冲洗腹腔后，于胃小弯处找至鸭爪支并由此向上距胃壁数字cm依次钳夹切断前壁网膜，直至贲门下方数字cm，打开小网膜囊，然后依次钳夹切断胃小弯后壁网膜直至贲门下方数字cm，探查无显著活动性出血，遂于穿孔修补处给予生物蛋白胶涂抹，并游离穿孔周围大网膜覆盖固定后再次涂抹生物蛋白胶。于肝下引流置乳胶管一根自右下腹引出，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层。（胃溃疡穿孔修补＋选择性迷走神经切除术）入腹后吸尽脓液，探查结果见前，以4号线全层缝合3针关闭穿孔。大量生理盐水冲洗腹腔后，以大网膜加强覆盖穿孔处，再以生理盐水冲洗腹腔。于右下腹置乳胶管一根于右上肝下引流，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层。（胃溃疡穿孔修补术）入腹后吸尽脓液及食物残渣，探查结果见前，切除部分挫伤肠壁，3-0线全层并加强缝合肠壁。大量生理盐水冲洗腹腔，于盆腔放置腹腔引流管一根。清点器械纱布无误、无活动性出血关腹。间断逐层缝合腹壁，手术毕。切口盖无菌敷料。（肠穿孔修补术）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理、免疫组化检验。直肠癌手术经过：术中所见：腹腔内无渗出，肝脏质地柔软，未扪及占位，小肠以及横结肠系膜根部以及髂血管周围未见肿瘤结节和肿大淋巴结，盆腔内未见肿瘤转移征象，腹膜返折以上无法扪及肿瘤。肿瘤位于直肠中、中下、下段，未浸润浆膜，瘤体约数字×数字cm大小，肿瘤位于直肠腹膜返折上方交界处，大约数字×数字cm，呈腔内生长，肠腔缩窄，未侵犯浆膜，活动度很好、较差、差，直肠系膜及乙状结肠系膜无浸润，周围无肿大淋巴结。盆腔内没有发觉有腹膜种植征象。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧、折刀位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行导尿术。2、取左下腹部经腹直肌切口，上至脐上数字cm，下至耻骨联合，长约数字cm，切开皮肤及皮下组织，逐层进腹。探查结果见前。上盆腔拉钩，将小肠推向腹腔上方，充分暴露盆腔。乙状结肠向左侧牵拉，离断乙状结肠右侧系膜，直至盆底，再将乙状结肠向右侧牵拉，离断乙状结肠左侧系膜，直至盆底，充分游离乙状结肠下段，并保护左右输尿管以及精索血管，于乙状结肠后方游离出直肠上血管，给予切断，近段双重结扎。从腹主动脉分叉处，乙状结肠后方，沿骶前钝性剥离至尾骨尖端，游离直肠后方。游离直肠两侧，分离、切断、结扎直肠侧韧带，并将左右后腹膜切开线向Douglas窝延长，切开直肠前浆膜层，向下分离至前列腺下缘，并切断乙状结肠下段。消毒会阴部以及直肠内，7号丝线缝合肛门一周，结扎闭锁。以肛门为中心，前方从会阴中心开始，后方至尾骨尖作梭型切口。电刀仔细切开皮下脂肪组织。自坐骨结节内侧，沿臀大肌内侧切开，去除两侧坐骨直肠窝内脂肪组织。将肛门向上方提起，贴近尾骨尖切断肛门尾骨韧带，贴近骨盆切断两侧肛提肌。将已分离直肠-乙状结肠从会阴部切口拉出，离断前方直肠尿道肌，至此标本能够整块移去。直肠切除后，创面彻底止血，盆腔留置腹腔引流管及负压球，自腹壁切口左外侧另戳孔拉出，缝合会阴部。大量生理盐水冲洗腹腔，检验无出血，仔细关闭盆底腹膜。乙状结肠断端给予修剪，并经切口处拖出腹外，拟在切口中段行乙状结肠造口。清点纱布及其器械无误，逐层缝合腹壁各层，并将乙状结肠浆肌层分别与腹膜、腹直肌腱膜缝合固定，最终肠壁全层与皮下缝合固定，使造口外翻，凡士林纱布覆盖造口。术毕。经腹会阴直肠癌根治术(Miles)取左下腹经旁正中切口，切开皮肤皮下组织，以电刀逐层进腹。探查结果见前。切开腹主动脉前腹膜，去除腹主动脉周围淋巴组织和脂肪组织。去除髂总动脉、静脉周围淋巴结，切开乙状结肠两侧腹膜，将乙状结肠从后腹膜游离，妥善保护输尿管。于根部切断、结扎直肠上动脉和静脉，依次分离、切断、结扎乙状结肠系膜至距肿块上端约数字cm处，切断结肠。沿直肠两侧切开侧腹膜至腹膜返折会合，沿直肠后方充分游离，依次切断直肠两侧组织，切断两侧直肠侧韧带。至肿瘤下方数字cm处，充分游离此处肠壁，给予切断。自肛门插入吻合器企业吻合器行直肠下端、乙状结肠吻合，一次成功。间断缝合肠系膜裂孔。以蒸馏水冲洗腹腔时，清洗腹腔无渗血，清点纱布及其器械无误，左下腹放置乳胶管引流一根，逐层缝合腹壁各层。手术完成。直肠癌根治、乙状结肠直肠下段吻合术取左下腹经旁正中切口，切开皮肤皮下组织，以电刀逐层进腹。探查结果见前。切开腹主动脉前腹膜，去除腹主动脉周围淋巴组织和脂肪组织。去除髂总动脉、静脉周围淋巴结，切开乙状结肠两侧腹膜，将乙状结肠从后腹膜游离，妥善保护输尿管。于根部切断、结扎直肠上动脉和静脉，依次分离、切断、结扎乙状结肠系膜至其中段，切断结肠。沿直肠两侧切开侧腹膜至腹膜返折会合，沿直肠后方充分游离，依次切断直肠两侧组织，切断两侧直肠侧韧带。充分游离直肠前壁，慎重切断、游离骶前组织，直至尾骨尖处。在会阴部作一圆形切口，直径数字cm，切开皮肤、皮下组织，完整切除肛管、直肠，切断直肠尾骨肌，与腹部手术会合。分别切断耻骨直肠肌、提肛肌，完整切除标本。将乙状结肠断端拖出左下腹切口，在缝合腹壁各层同时将造口肠袢浆肌层分别与腹直肌前、后鞘间断缝合，并外翻于皮肤，完成造口。清洗腹腔无渗血，清点纱布及其器械无误，左下腹放置乳胶管引流一根，逐层缝合腹壁各层。手术完成。直肠癌根治、乙状结肠会阴部造口术取下腹部左侧绕脐正中切口，长约数字cm。切开皮肤皮下组织，以电刀逐层进腹。探查结果见前。将子宫前壁悬吊于腹壁。于左右髂总动脉分叉处切开后腹膜，去除髂总动静脉周围淋巴和脂肪组织，在髂总动脉根部结扎骶正中血管。于乙状结肠系膜根部切开乙状结肠两侧腹膜，将乙状结肠游离，妥善保护双侧输尿管。以吊带于肿瘤上方数字cm处结扎肠管。于根部切断、结扎直肠上动脉和静脉，去除周围淋巴和脂肪组织。距肿瘤上端约数字cm处，切断乙状结肠。沿直肠两侧切开侧腹膜至腹膜返折会合，沿骶前间隙充分游离直肠后方，至肿瘤下方约数字cm处，切断两侧直肠侧韧带，结扎直肠中动静脉。充分游离直肠前壁。于肿瘤下方数字cm处夹荷包钳，穿荷包线，切断直肠，整块移去标本。近端结肠与直肠以吻合器名称29cm管状吻合器行近端结肠与直肠端端吻合。清洗腹腔无渗血，缝合盆底腹膜，腹腔放置乳胶引流管一根。清点纱布及器械无误，缝合腹壁各层。（经腹直肠前切除）从脐下戳孔置入气腹针，气腹成功后置入腹腔镜，直视分别于右下腹麦氏点及其左下腹对应点、左腹直肌外缘平脐处罚别戳孔，置入操作器械。探查结果见前。镜下用超声刀分次切开乙状结肠外侧腹膜、内侧腹膜，将乙状结肠从后腹膜游离，妥善保护右侧输尿管。分离出直肠上动脉和静脉，并于根部用钛夹分别夹闭、切断，去除血管周围淋巴组织和脂肪组织。用超声刀依次分离、切断乙状结肠系膜至距腹膜返折上约数字cm处。沿直肠两侧用超声刀分次切开侧腹膜，至腹膜返折会合，依次切断直肠两侧组织，切断两侧直肠侧韧带，充分游离直肠后方。慎重游离直肠前壁，切断、游离骶前组织，至尾骨尖处。撤出腹腔镜器械，从左下腹麦氏点对应点处向下做纵行切口，约数字cm，分层切开入腹。将腹腔镜下游离乙状结肠提出切口，在距腹膜返折上约数字cm处切断。远端封闭，还纳入腹腔。近端拖出切口，在缝合腹壁各层同时将造口肠袢浆肌层分别与腹直肌前、后鞘间断缝合，并外翻于皮肤，完成造口。会阴部以肛门为中心作圆形切口，直径数字cm，切开皮肤、皮下组织，切断结扎肛管血管，去除坐骨直肠窝疏松组织，完整切除肛管、直肠，切断直肠尾骨肌，与腹部手术会合。分别切断耻骨直肠肌、提肛肌，完整切除、移出标本。清洗腹腔无渗血，清点纱布及其器械无误，左下腹放置乳胶管引流、负压吸引球一根。清点物品、器械无误，缝闭腹壁戳孔，术毕。腹腔镜辅助下直肠癌根治术取骶尾部正中切口长约数字cm，切开皮肤皮下组织，以电刀切开骨膜，向两侧游离后，显露尾骨。以咬骨钳咬除尾骨，切开骶前筋膜，显露直肠后壁。纵形切开直肠后壁，探查见腺瘤位于直肠右后壁，瘤体约数字×数字×数字cm大小，呈BorrmannII型，距齿状线约数字cm。沿肿瘤边缘以电刀切除肿瘤、肠壁组织全层及系膜组织。1号丝线间断全层缝合修补直肠。尾骨缺损处放置一根乳胶引流管，切口左侧另戳孔引出。以蒸馏水冲洗创面，查无渗血，清点纱布及器械无误，逐层缝合切口。手术完成。经骶直肠癌切除术取下腹部左侧绕脐正中切口，长约数字cm。切开皮肤皮下组织，以电刀逐层进腹。探查结果见前。将子宫前壁悬吊于腹壁。于左右髂总动脉分叉处切开后腹膜，去除髂总动静脉周围淋巴和脂肪组织，在髂总动脉根部结扎骶正中血管。于乙状结肠系膜根部切开乙状结肠两侧腹膜，将乙状结肠游离，妥善保护双侧输尿管。以吊带于肿瘤上方数字cm处结扎肠管。于根部切断、结扎直肠上动脉和静脉，去除周围淋巴和脂肪组织。距肿瘤上端约数字cm处，切断乙状结肠。沿直肠两侧切开侧腹膜至腹膜返折会合，沿骶前间隙充分游离直肠后方，至肿瘤下方约数字cm处，切断两侧直肠侧韧带，结扎直肠中动静脉。充分游离直肠前壁。于肿瘤下方数字cm处切断直肠，残端缝合包埋，整块移去标本。乙状结肠断端给予修剪，并经切口处拖出腹外，拟在切口中段行乙状结肠造口。清点纱布及其器械无误，逐层缝合腹壁各层，并将乙状结肠浆肌层分别与腹膜、腹直肌腱膜缝合固定，最终肠壁全层与皮下缝合固定，使造口外翻，凡士林纱布覆盖造口。（Hartmann术）3、标本剖检情况。肿瘤：直肠前壁，直径2厘米，BORRMANN-3型4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送免疫组化检验。下肢静脉曲张手术经过：术中所见：左、右、双侧下肢大、小隐静脉曲张，无皮肤溃疡，部位，无出血，部位。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，碘伏消毒左、右、双侧下肢皮肤，铺无菌巾单。2、取经左、右、双侧腹股沟下弧形切口，长约数字cm，切开皮肤、皮下组织，切开筛筋膜，发觉大隐静脉，将大隐静脉汇入股静脉前5个分支一一结扎切断，在距离股静脉数字cm处结扎切断大隐静脉。向远端置入抽剥器，在部位引出，抽剥大隐静脉主干。3、在左、右、双侧膝关节上、下，左、右、双侧小腿内侧各共作数字个切口，切除曲张静脉团。4、切开左、右、双侧小腿筋膜，结扎大、小隐静脉间交通支，分别缝合皮肤切口，加压包扎。4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血多、不多，无显著意外发生。术后患者安返病房、入监护病房监治。胆囊切除手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，胆囊约数字cm×数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无显著粘连，胆总管外径约数字cm，胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无显著粘连。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。详细部位可见肿大淋巴结数量。其它探查结果。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、从脐下戳孔置入气腹针，气腹成功后置入腹腔镜，直视分别于右腋前线、右锁骨中线及剑突下戳孔置入器械。小心解剖胆囊三角，分离出胆囊管及胆囊动脉，分别钛夹夹闭，剪断，胆囊管内径约数字cm，电钩顺逆结合切除胆囊，胆囊床烧灼彻底止血。生理盐水冲洗腹腔，检验无出血，撤除器械，缝合腹壁戳孔。（腹腔镜胆囊切除术）取右上腹肋缘下斜切口，长约数字cm，电刀切开腹壁各层进腹，解剖胆囊三角，分别切断胆囊动脉和胆囊管，胆囊管内径约数字cm，近端双重结扎。胆囊底部浆膜下注水，锐性剥离，切除胆囊。胆囊床间断缝合，彻底止血。生理盐水冲洗腹腔，检验无出血，右肝下置乳胶引流管，腹壁戳孔引出。清点纱布、器械如数后，逐层关腹。（剖腹胆囊切除术）。3、标本剖检：胆囊壁光滑、毛糙，内未见结石胆囊内有胆固醇、胆色素性结石数字枚，约数字×数字cm胆囊内见息肉数字枚，约数字×数字cm4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。肝胆胰手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，肝脏部位可触及数字肿块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与详细部位有粘连。肝左、右前、后叶粘连显著，萎缩伴纤维组织增生，左、右前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字cm×数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无显著粘连，胆总管外径约数字cm，胆总管内径约数字cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无显著粘连。胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与详细部位有粘连。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。详细部位可见肿大淋巴结数量。胃、小肠、结肠未见异常。其它探查结果。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、详细操作过程。3、标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检验。胆管结石手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，肝脏部位可触及数字肿块，约数字cm×数字cm大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与详细部位有粘连。肝左、右前、后叶粘连显著，萎缩伴纤维组织增生，左、右前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字cm×数字cm大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无显著粘连，胆总管外径约数字cm，胆总管内径约数字cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石。胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无显著粘连。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。详细部位可见肿大淋巴结数量。其它探查结果。操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。2、取右上腹肋缘下斜切口，长约数字cm，电刀切开腹壁各层进腹，解剖胆囊三角，分别切断胆囊动脉和胆囊管，胆囊管内径约数字cm，近端双重结扎。胆囊底部浆膜下注水，锐性剥离，切除胆囊。胆囊床间断缝合，彻底止血。胆总管直径约数字cm，切开胆总管，自胆总管下端、右肝管内取出大量褐色胆红素结石。生理盐水重复冲洗胆道，至无结石冲出。行术中胆道镜检验，发觉左、右肝管往左、右前、后叶上、下段一个分支有结石残余，无法取出，决定待炎症消退后，再行胆道镜取石。置入24号T管后缝闭胆总管，注水无泄漏。生理盐水冲洗腹腔，检验无出血，右肝下置乳胶引流管，腹壁戳孔引出。清点纱布、器械如数后，逐层关腹。(胆总管探查、取石术）手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹。锐性分离腹腔、肝下粘连，将第一肝门向右旋转，于第一肝门寻找胆总管，沿胆囊颈部锐性分离，分别离断胆囊管和胆囊动脉，锐性分离胆囊床，剥离胆囊后间断缝合胆囊床，于胆总管中段打开胆总管，取出远段胆固醇、胆色素结石数字枚，约数字×数字cm大小，大量盐水重复冲洗胆道，术中胆道镜检验，胆道远近端通畅、不通畅，可、未见结石残留。游离右肝侧腹膜，切除萎缩左、右肝前、后叶，肝切面和左、右前、后支胆管间断缝合。锐性分离胆总管后壁，横断胆总管，间断缝合关闭胆总管远端。距屈