儿科抢救流程及儿科流程图汇总

急性呼吸衰竭确诊呼吸衰竭确诊呼吸衰竭危重气管切开或切开接呼吸机机械通气氧疗鼻导管或鼻塞面罩、氧气面罩一般治疗加强护理保持呼吸道通畅维持水及电解质平衡其他呼吸兴奋剂：对中枢性呼吸衰竭有一定作用，洛贝林每次0.3～0.5ml，im或iv血管活性药：酚妥拉明0.3～0.5mg/kg+10%葡萄糖溶液10ml，iv，每次不超过10mg治疗原发病吸氧浓度>60%P2O2仍<60%mmHg或经皮氧饱和度<90%缓解经鼻持续正压通气（NCPAP）不缓解缓解急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭任何原因引起的有效循环血容量下降，如大出血，呕吐，腹泻。低蛋白血症，大量应用利尿剂，烧伤，充血性心力衰竭等肾小球病变、肾小管病变、肾血管病变、急性肾间质疾病各种原因引起的尿路梗阻：先天性尿路畸形，如双侧输尿管连接狭窄，肾结石、肾结核、肿瘤压迫输尿管和磺胺结晶等肾前性肾衰竭肾性肾衰竭肾后性肾衰竭纠正肾前因素、补液治疗肾功能恢复肾功能不恢复对因治疗，解除尿路梗阻原发病治疗少尿期治疗多尿期治疗：防脱水、低钠血症和低钾血症严格控制摄入液量：每日液量=400ml/m2+前一日显性丢失量饮食：低盐、低蛋白、高糖、高维生素热量：30～40kcal/（kg.d）碳水化合物：3～5g//（kg.d）复方ａ-酮片：每次2～4片，tid纠正酸中毒、电解质紊乱纠正氮质血症利尿：呋塞米每次2-3mg/kg,早期使用小剂量多巴胺【1-3ug/（kg.min）】加呋塞米持续静滴6-8小时；高血压治疗：血管紧张素转化酶抑制、剂（卡托普利）血管紧张素II受体阻滞剂（氯沙坦）、钙离子通道阻滞剂（苯磺酸氨氯地平

）、血管扩张剂（硝普钠）重要点滴灌肠：每剂浓煎100ml,15-30分钟滴入，保留1-2小时，bid；口服包醛氧化淀粉；滴注葡萄糖以减少蛋白质的分解；静脉内花缓慢滴注必须氨基酸，以促进蛋白质的合成，血液净化疗法血液净化疗法纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒（动脉PH《7.15，血清碳酸氢盐《8ml)予5%碳酸氢钠1ml/kg可以提高(HCO3-1mmol/L使动脉PH上升至7.2(约合血清碳酸氢盐12mmol/L)高钾血症：限含钾饮食摄入控制感染纠正酸中毒静脉注射10%葡萄糖酸每次0.5～1ml/kg，加入等量葡萄糖衡释后缓慢静注，每日2～3次静脉注射葡萄糖、胰岛素（每3～5g葡萄糖：IU胰岛素）阳离子交换树脂口服或灌肠血液净化疗法低钠血症：Na<120mmol/L时，3%NaCl12ml/kg可提高血钠10mmol/L一般先给半量低钙血症：10%葡萄糖酸钙溶液每次0.5～1ml/kg，加等量葡萄糖稀释后静点心脏呼吸骤停病因病因溺水、误吸、窒息、创伤、麻醉意外、烧伤、药物中毒、酸碱平衡失调及电解质紊乱、严重心脏病、婴儿猝死、神经肌肉疾患等临床征象突然昏迷、瞳孔扩大；大动脉搏动消失；心音消失及心动过缓；呼吸断续或停止心电图等电位线，电机械分离，室颤确诊心脏呼吸骤停与高年医师联系基本生命支持A：开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物B：人工呼吸：口对口、复苏器、气管插管机械通气C：人工循环：胸外心脏按压、开胸心脏按压、先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸频率比为30:2(单人复苏)，15:2（双人复苏），新生儿3:1。胸外按压频率100次/分。固定颈部抬下颌电除颤：首次2Ws/kg利多卡因：1mg/kg+5%葡萄糖品溶液10ml，iv5-10分钟可重复室颤进一步生命支持开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；吸纯氧；肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000),3-5分钟无效可经静脉或骨髓重复给药，气管内给药为0.1mg/kg（1:1000剂型，0.1mg/kg）。监护：心率、心律、BP、RP、瞳孔反射等死亡心脏复跳低血压肾上腺素：0.1-1ug/(kg.min)多巴胺：5-20ug/(kg.min)肾上腺素：0.1-1ug/(kg.min)阿托品：0.1-1ug/(kg.min)（用于迷走神经张力过高）持延续生命支维持有效循环，积极进行脑复苏加强呼吸道管理，维持肾功能防止水电解质紊乱，避免继发感染治疗原发病等外伤心动过缓糖尿病酮症酸中毒临床征象临床征象脱水症阳性深大呼吸（Kussmaul）呼吸酮味虚弱/嗜睡和呕吐临床病史：多尿多饮消瘦腹泻乏力呕吐、意识障碍生化等各种检查尿酮体阳性血糖升高血气，尿素，电解质等指标符合酮症酸中毒确诊后与上级医师联系休克（脉搏减弱）意识障碍/昏迷脱水>5%非休克者酸中毒（过度通气）表现呕吐轻度脱水可耐受口服液体复苏A气道切管/鼻胃管B吸氧C循环：生理盐水10～20ml/kg，1h以内输入，可重复直到循环重建。但总量一般不超过30ml/kg静脉治疗计算液体需要量48h纠正生理盐水ECG：测T波异常液体加入氯化钾浓度：40mmol/L胰岛素持续输入0.1U/(kg.h)治疗：予皮下注射胰岛素，口服补液无改善严密观察每小时血糖检查每小时出入量神经状态至少每小时评价一次开始静脉治疗后2小时检查电解质监测ECG：T波改变酸中毒无改变血糖17mmol/L或血糖下降速度>5mmol/L精神状态更差警示信号：头痛，心率减慢，激惹，意识状态恶化，尿便失禁，特殊神经体征出现重新评价：静脉液体计算胰岛素输注系统和剂量需要再复苏治疗考虑败血症是否存在静脉治疗改为0.45%盐水加5%葡萄糖调节钠的输入以提高血清钠水平改善临床症状好转耐受口服液体转为皮下注射胰岛素胰岛素皮下注射一定时间后，停止静脉胰岛素输注除外低血糖考虑脑水肿治疗静脉给予甘露醇0.5～1g/kg限制静脉补液1/3通知上级医师转至ICU病房病情稳定后方可考虑头颅影响检查儿科流程图汇总目录1.入院流程图……………………22.出院流程图……………………33.医疗安全不良事件流程图……44.出院患者的随访及指导流程图………………55.危急值报告流程图……………66.院内常规会诊流程图…………77.院内紧急会诊流程图…………88.全院会诊流程图………………99.住院疑难患者诊治流程图……1010.可疑急性呼吸道传染病的处理流程图……1111.病人转科、转院流程图……1212.申请院外会诊流程图………1313.门诊预检分诊流程图………1414.儿童急诊就诊流程图………1515.儿科危重症病人抢救流程图………………1616.新生儿疾病诊疗流程图……1717.住院患者出现输血反应的应急处理流程图………………1818.住院患者出现输液反应的应急处理流程图………………1919.住院患者发生误吸时的应急处理流程图…2020.新生儿窒息复苏流程图……21入院流程图持住院通知单持住院通知单住院部收费处（门诊护士陪同）完成相关住院检查（门诊护士陪同）住院部护士站接诊责任护士入院介绍、评估、测量生命体征通知医生处理入住病房出院流程图主班护士接到医嘱主班护士接到医嘱责任护士做好出院宣教到清洁工处退洁具到住院部药房领出院带药持出院证明、身份证、户口簿、医保IC卡收据、住院押金收据、住院卡等到住院部收费处办理出院结账手续患者离院患者随访医院或科室具名或匿名报告不良事件医务科（非值班时间报到总值班）医院或科室具名或匿名报告不良事件医务科（非值班时间报到总值班）（医务、护理、后勤、保卫、设备、院感、药剂）分管领导组织相关委员会讨论院领导、集团办公室提出一般实施意见提出重大实施意见决定实施出院后继续院外治疗、康复和定期复诊的患者一般半个月内行第一次随访，其余时间随病情和主诊医师而定出院后继续院外治疗、康复和定期复诊的患者一般半个月内行第一次随访，其余时间随病情和主诊医师而定主诊医师（或安排他人负责）接通电话（特殊情况采用上门随访、书信、接受咨询等方式）了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况指导患者用药、下次回院复诊时间、病情变化后的处置意见询问其他需求并帮助解答征求意见结束填写《出院患者随访登记本》检验(检验(检查)科室发现并确认危急值电话通知相关病区值班人员接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任,必要时上报医务科决定方案，采取措施进医嘱系统确认报告记录处置细节经治医师提出申请科主任同意经治医师提出申请科主任同意将会诊单送达被邀请科室申请科室准备相关会诊资料主治医师以上会诊被邀请科室24小时内完成会诊会诊医师填写会诊记录单按会诊结果处理有效无效按方案继续治疗转院申请院外会诊其他院内紧急会诊流程图经治医师经治医师或值班医师提出申请申请科室电话通知被邀请科室申请科室准备相关会诊资料值班医师先行处理被邀请科室10分钟内到达申请科室根据情况请上级医师会诊会诊医师填写会诊记录单按会诊结果处理有效无效按方案继续治疗转院申请院外会诊其他准备会诊资料专家指定时间内按时到达后实施全院会诊准备会诊资料专家指定时间内按时到达后实施全院会诊有效无效按方案继续治疗转院申请院外会诊其他主管医师提前一天提出申请（紧急时立即）主诊医师或科主任同意明确会诊支持人（副高以上医师）将《全院会诊申请单》交予医务科医务科确定会诊专家（副高以上）将会诊专家名单反馈给申请科室并通知会诊专家入院后3天病重或经治7天治疗效果未见好转讨论后仍不能明确诊断或效果不好，及时院内外会诊入院后3天病重或经治7天治疗效果未见好转讨论后仍不能明确诊断或效果不好，及时院内外会诊科内组织疑难病例讨论主管医师及时实施并及时向上级医师汇报病情根据制定的诊治方案，科主任督促及时实施严密观察疗效并及时向医务科汇报进展可疑急性呼吸道传染病的处理流程图门诊发现发热患者（T﹥38.5℃，并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者门诊发现发热患者（T﹥38.5℃，并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者做好登记，送患者至发热门诊进入进行鉴别诊断、必要时报医务科组织专家会诊必要时通知检查科室到发热门诊进行相关检查给予佩戴口罩不能排除者报告预防科排除的疑似病例（SARS/人禽流感）转专科门诊就诊接诊医师进行问诊、查体、登记、开检查单立即通知护士或急诊值班者到发热门诊接诊详细登记并及时网络直报，24小时内报市疾控中心与转运医护人员交接如需转运指定医院或专车运转病人由市疾控中心检测后决定是否转运离开后立即现场终末消毒病人转科、转院流程图疑难病例或科室不具备诊治条件的病人疑难病例或科室不具备诊治条件的病人经管医师向科主任提出会诊申请主任同意会诊后经管医师填写会诊申请单专科会诊专科会诊同意转科治疗经管医师开出转科医嘱科室写好转科记录，护理做好转科准备转入科室继续治疗专科诊治有困难科室报告医务科组织全院会诊会诊讨论需转院，详细记录讨论意见告知病人或家属病人家属不同意转院（签字）病人家属要求在原科室治疗（签字）病人家属同意转院（签字）病人家属要求出院（签字）经管医师写好病历摘要，科主任签字办理出院手续转院在原科室继续治疗申请院外会诊流程图特殊病人，院领导指示请外院会诊特殊病人，院领导指示请外院会诊特殊病人，院领导指示请外院会诊科室填写院外会诊申请单，科主任签字病人或家属同意签名医务科同意签名院领导同意签名医务科联系专家院领导或医务科主持会诊科室详细记录会诊意见科室告知病人家属会诊意见科室按会诊意见实施治疗门诊预检分诊流程图分诊护士分诊护士发热、可疑传染病接待患者、询问病史非传染病患者一般挂号引导患者到发热门诊一般门诊门诊处置测量体温协助检查消毒接诊室诊断结果非传染病人传染病人按规程接诊处理病人传染病区儿童急诊就诊流程图急诊患儿急诊患儿重症急诊患儿一般急诊患儿安置在急诊抢救室立即实施抢救做好相关检查分流（医护人员护送）会诊挂号候诊医生检查、诊断交费开住院证开留观单开检查单开处方取号取药肌注输液留观复诊离院采血、超声、心电、X光取报告单儿科急危重病人抢救流程图重症监护室初步判断病情急救患者就诊陪人禁入重症监护室初步判断病情急救患者就诊初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交待病情及签危重通知单向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估请相关二线班会诊进一步抢救或收入病房病情较重观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估请相关二线班会诊进一步抢救或收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室留观6h留观室留观6h说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。3、根据我科人员梯队的特殊性必要时需及时通知抢救小组负责人及时到场。新生儿疾病诊疗流程图值班护士接收入院通知值班护士接收入院通知称体重、量体温、测身长安排病房普通病房隔离病房：传染病、破伤风等NICU病房：高危新生儿、早产儿、特殊疾病治疗患儿值班医生询问病史、体格检查初步诊断、鉴别诊断值班医生开医嘱和检查必须检查：三大常规、胸片、肝功能、电解质、C反应蛋白；后备检查：具体病情，具体检查护士执行医嘱医患沟通、入院健康宣教治疗方案患儿家属意见反馈预期疗效、预后告知病情治疗过程早中夜班医师查房、评价疗效调整治疗方案各班医师接班转归转上级医院治愈出院、好转出院、自动出院抢救无效死亡住院患者出现输血反应的应急处理流程图立即停止输血立即停止输血更换输液管更改生理盐水报告医师严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡及不良事件上报输血科怀疑严重反应时保留血袋留取患者血样送输血科住院患者出现输液反应的应急处理流程图立即停止输液立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报不良事件保留输液器和药液送检住院患者发生误吸时的应急处理流程图立即通知医生抢救立即通知医生抢救取出异物保持呼吸道通畅监测生命体征患者出现神志不清、心脏骤停时立即行心肺复苏密切观察患者病情变化，异常及时报告医师处理做好患者及家属心理护理记录患者生命体征及抢救过程了解误吸原因，制定预防措施新生儿复苏流程图常规护理：保持体温清理气道（必要时）擦干常规护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？出生否保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激eq\o\ac(□,A)心率＜100心率＜100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？绀？30秒 是清理气道氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常压给氧或CPAP正压通气氧饱和度监测正压通气氧饱和度监测60秒eq\o\ac(□,B)