中风分析报告

中风分析报告中风病恢复期针灸为主治疗的临床路径的评价目的:观察应用针灸为主的临床路径在治疗中风病恢复期中的临床效果。方法:将60例中风病恢复期的患者随机分为路径组30例和非路径组30例。路径组按制订好的中风病恢复期患者临床路径表实施每天的治疗和护理工作，非路径组进行中医常规治疗，并于治疗前、治疗出院前、入组3个月分别运用临床神经功能缺损程度评分表、BarthelADL指数(日常生活活动量表ADL)、中医主要症状积分表评定疗效。结果:两组患者出院时较入院时神经功能缺损程度、日常生活能力均有显著改善(P＜0.05)，出院后3个月路径组两项评分较出院时仍有改善，且均优于非路径组(P＜0.05)。同非路径组比较，路径组住院时间、药物比例明显下降、中医特色治疗、中医辨证治疗率、患者满意度均明显提高。结论:实施中风病恢复期针灸为主治疗的临床路径可有效提高中风恢复期患者的治疗效果，改善患者日常生活能力，提高生存质量，并能有效提高临床质量控制和科室协作能力，提高患者满意度和自我康复意识，为中风病患者的长期康复提供了有效途径。中风病相当于现代医学的“脑卒中”，又称“急性脑血管病”，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，是危害我国人民身体健康的重大疾病。临床路径(clinicalpathway，CP)是由医生、护士以及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术，制订有顺序性、时间性和最适当的临床服务计划，减少延迟康复和浪费资源，使患者获得最佳服务品质［1］。本科自2011年6月观察应用针灸为主的临床路径治疗中风病恢复期的临床效果，现报道如下。1 临床资料1.1一般资料本临床研究的患者均为本院住院患者，路径组30例，其中男21例，女9例;年龄43～76岁，平均(56.23±9.34)岁。非路径组30例，其中男20例，女10例;年龄46～78岁，平均(60.2±8.78)岁。两组患者在性别、年龄、病程、神经功能缺损程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》1.2.2西医诊断标准符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议通过《各类脑血管疾病诊断要点》，诊断为脑梗死，均经头颅CT或MＲ证实;急性期:发病2周以内。恢复期:发病2周～6个月。后遗症期:发病6个月以上。1.2.3中医证候诊断标准参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案。中风病(脑梗死)恢复期临床常见证候:风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。1.3纳入标准①必须符合中风病(TCD编码:BNG080)和脑梗死(ICD－10编码:I63)的患者。②疾病分期属于恢复期。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。③年龄40～80岁。1.4排除标准①短暂性脑缺血发作;脑干梗塞、脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、颅脑各种术后的患者及其他心脏病合并心房纤颤并脑血管病患者。②合并有心肝肾和造血系统等严重原发病者，不进入本路径。1.5出院标准①病情好转，主要症状有所改善。②没有需要住院治疗的并发症。③形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。1.6退出路径标准中风分析报告全文共4页，当前为第1页。中风分析报告全文共4页，当前为第1页。①治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。②合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。③因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。④进入路径的患者虽然经过急性期抢救，病情已平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加者。1.7路径执行过程中变异的规定①病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。②合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。③因患者及家属意愿，影响路径的执行，延长或缩短住院时间。治疗方案2.1内科基础治疗参考《脑卒中的分型分期治疗》，针对基础内科病如高血压、冠心病、糖尿病等，以及呼吸系统感染、泌尿系统感染、肠炎等并发症，给予相应的内科常规处理。2.2非路径组治疗方案在内科常规治疗基础上，按照《针灸治疗学》(国家十一五规划教材)治疗方法治疗(采用传统针刺方法辨证和循经取穴。主穴:肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、内关、环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等)，辨证分风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证，选用半夏白术天麻汤、星蒌承气汤、补阳还五汤、镇肝熄风汤加减;常规护理，沿用传统的治疗模式，在治疗护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。2.3临床路径组治疗方案在内科常规治疗基础上，参照国家中医药管理局医政司2010年发行的《22个专业95个病种中医临床路径》，制订中风病恢复期针灸治疗为主的临床路径表。主要内容包括:个体化神经功能评分、运动功能评分等，针灸治疗为主，配合辨证论治使用中药。针灸治疗醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以醒脑开窍针刺法为主，主穴:取双侧内关、人中、三阴交、患侧极泉、尺泽、委中，随证加减;辨证分风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证，选用半夏白术天麻汤、星蒌承气汤、补阳还五汤、镇肝熄风汤加减;饮食起居指导，疾病知识宣教、良性体位摆放等。医护人员各自按照已制订的临床路径指示，进行治疗护理。主管医生按照临床路径指示开医嘱;协助患者按时完成路径诊疗项目，随时检查治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导。临床路径表实施治疗和护理，每一项都有相应的每日标准医疗、护理计划、填写统一的观察表，各部门参与合作，在实施过程要根据患者恢复情况进行定时讨论和修正，完成最佳照护。两组均于治疗前、出院前、治疗后3个月进行评价。2.4疗程每日1次，每天上午治疗，连续5天为1个疗程，疗程间休息2天，共治疗4个疗程。标准住院日≤28天。φ0.40mm×40mm。疗效评价3.1观察指标3.1.1疗效观察性指标评价指标包括:①住院时间，②神经功能缺损(CNS)积分值、Bar-thel指数进行日常生活活动能力总的生活能力状态(ADL);③伴发病控制达标率、并发症发生率、临床疗效、患者满意度等。3.1.2主要症状评价参照《中风病诊断与疗效评定标准》(二代标准)(国家科委攻关项目“85－919－02－01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订)。中风分析报告全文共4页，当前为第2页。①主症:偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌斜;②次症:头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。主要症状评分:神识:正常(0分)、嗜睡(3分)、迷蒙(5分)、神昏(7分)、昏愦(9分);语言:正常(0分)、构音不清(1分)、语句不全(3分)、字词不清(4分)、失语(6分);面瘫:无(0分)、轻瘫(1分)、全瘫(2分);眼征:无(0分)、二目上吊(2分)、目偏不瞬(2分);上肢瘫:无(0分)、上举力弱(1分)、上举过肩(2分)、上举不到肩(4分)、最多可略摆动、不能动(6分);指瘫:无(0分)、力弱(1分)、握拳伸指不全(2分)、略动(4分)略动(4分)、瘫(5分);下肢瘫:无(0分)、抬高45°以上(1分)、抬高不足45°(2分)、摆动平移(4分)、略动、不能动(6分);趾瘫:中风分析报告全文共4页，当前为第2页。无(0分)、力弱(1分)、伸屈不全(2分)、略动(2分)、全瘫(5分);其他症征:瞳神异常(7分)、抽搐(7分)、呕血便血(8分)、二便自遗(8分)、目合口开(8分)、鼻鼾息微(9分)。评分:各项最高分相加而成。诊断分级:1～13分为轻型;14～26分为普通型;27～39分为重型;40分以上为极重。积分减少率的计算公式(尼莫地平法)为:积分减少率=［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。临床基本控制:疗效指数≥85%;显效:50%≤疗效指数＜85%;有效:20%≤疗效指数＜50%;无效:疗效指数＜20%。治疗前、出院前、治疗后3个月对两组患者进行神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力进行评分、中医主要症状评分。以上评价均采用统一的评价表格，为排除干扰因素，治疗前后的评定在一天的同一时间由同一人进行，测定需做3次，然后求其平均值。3.1.3安全性观察指标实验室指标:包括肝功能(ALT、AST)、血常规、尿常规、粪便常规+潜血。3.1.4患者满意度评估3.2统计方法所有观察数据用SAS8.0统计软件进行统计均数及标准差，数据比较采用t检验，χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。治疗结果4.1两组治疗前后临床神经功能评分在改善神经功能缺损方面，与非路径组比较，路径组有明显的优势(P＜0.01)，3个月后随访，疗效可靠，见表3。表3两组治疗前后临床神经功能缺损评分比较组别例数时间评分路径组30治疗前30.5±8.08治疗出院前17.11±8.64＊＊▲入组3个月18.13±8.47＊＊非路径组30治疗前30.12±8.29治疗出院前24.61±8.86*入组3个月24.14±5.90*注:与同组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与同组治疗前比较，*P＜0.05;与非路径治疗后同期比较，▲P＜0.05。4.2两组治疗前后ADL评分在改善运动功能方面，路径组疗效更明显(P＜0.05)。见表4。4两组治疗前后ADL积分比较中风分析报告全文共4页，当前为第3页。中风分析报告全文共4页，当前为第3页。组别例数时间评分路径组30治疗前64.14±4.24治疗出院前76.01±6.56＊▲入组3个月78.12±8.40*非路径组30治疗前64.84±6.39治疗出院前70.68±3.66*入组3个月69.21±7.09*注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与非路径治疗后同期比较，▲P＜0.05。4.3两组临床总疗效比较路径组总有效率92.1%，非路径组总有效率85.7%。两组疗效比较有显著性差异(P＜0.05)，见表5。表