医学毕业论文康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者adl的影响

XX大学毕业论文康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响2014年6月25日康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响【摘要】目的探讨急性脑卒中偏瘫患者早期康复干预对患者日常生活能力(ADL)的影响。方法将120例急性脑卒中偏瘫患者随机分成两组，即康复护理组和临床护理组(对照组)两组，康复护理组给患者神经内科常规治疗,为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。采用Barthel指数对患者进行护理前后评定。结果早期介入康复护理Barthel指数康复护理组较对照组明显提高(P<0.01)o结论早期给予康复护理干预可以明显改善急性脑卒中患者ADLo【关键词】 康复护理脑卒中 日常生活能力[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofADLofearlyinterventionhemiplegicpatientofacutestrokewithrehabilitationnursing.Methods120patientsweredividedrandomlyintotwogroups,therehabilitationnursinggroupandtheclinicalnursinggroup(controlgroup),therehabilitationnursinggroupwasconventionaltreatedwithneurologicalmethod,andtoworkouttherehabilitationnursingcareplan,andtoruncombinedrehabilitation,thecontrolgroupwasconventionaltreatedwithneurologicalmethodandgeneralclinicalnursing,toevaluatethetwo-grouppatientsusingBarthelindexinthebeforeandafternursing.ResultsTheBarthelindexofearlyinterventionrehabilitationnursinggrouphasmoreheightthanthecontrolgroup,P<0.01.ConclusionItcanimprovetheactivityofdailylivingofacutestrokepatientswithearlyinterventionrehabilitationnursing.[Keywords]rehabilitationnursingstrokeADL近年来，随着脑卒中治疗水平的提高，死亡率有所下降，但其后遗症发生率仍很高，在存活者中，约60%〜80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担［1］。因此，怎样最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力，达到残而不废，已成为临床护理工作中的一个重要课题，我院康复医学科和神经内科按照康复原理，根据患者疾病的不同情况，为脑卒中患者制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得了较好的效果。1资料与方法病例选择病例纳入标准：全部病例为颈内动脉系统的脑卒中，首次发病年龄为45~75岁,神志清楚（GCS＞9分）者。排除标准：椎基底动脉的脑卒中，年龄＞80岁，昏迷者，采用过溶栓或抗凝治疗的脑梗死，经颅脑手术治疗后的脑出血，大量脑出血（出血量＞60ml）和恶性脑梗死，严重痴呆及脑卒中发生两次以上及TIA、RIND者。一般资料本组120例急性脑卒中患者均选自2001年6月〜2003年7月在我院神经内科二病室康复医学科的住院患者，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗死。用随机抽样法分为康复护理组与对照组各60例，康复护理组：男36例，女24例，年龄27〜73岁;其中脑梗死29例，脑出血30例，脑梗死合并脑出血1例，右侧偏瘫32例，左侧偏瘫25例，双侧偏瘫1例；有语言功能障碍9例。对照组：男36例，女24例；年龄在20〜72岁，脑梗死35例，脑出血25例；右侧偏瘫31例，左侧偏瘫29例；有语言功能障碍4例，两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无显著性，P＞0.05,具有可比性。评定方法ADL评定采用修订的Barthel指数法（ModifiedBarthelIndex,MBI）［2］进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0〜20分=极严重功能缺陷，25〜45分=严重功能缺陷，50〜70分=中度功能缺陷，75-95分=轻度功能缺陷，100分=人口1自理。60分为是否能独立的分界点，60分＜ADL评分V100分为轻度残疾；60〜41分为中度残疾，需大量帮助；40〜20分为重度残疾；V20分为完全残疾。心理护理脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着“立即''痊愈的希望破灭后，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教，对于有语言功能障碍的患者，护士要富有同情心，要善于应用表情、手势、体态语言或应用写字板等沟通方法，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用-一般临床护理中的“替代护理”模式，而应该更侧重于“自我护理”模式，康复护理人员应充分调动患者的积极性，引导、鼓励、帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。康复护理措施根据患者具体情况制定相应的康复护理计划，责任护士每日床边指导训练，以患者能耐受为度。肢位的摆放在脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练，主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。体位的变换，原则上要求每2h更换一次体位，但需要根据患者的年龄、营养状况等恰当调整。卧位姿势包括：（1）患侧卧位：是所有卧姿中最重要的体位［3］。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿谶、膝屈曲，患腿保持伸馈，稍屈膝体位。（2）健侧卧位躯干与床面成直角，患下肢向前屈髓、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。（3）仰卧位应尽量少用，头部置枕不宜过高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿于支持［3］。正确的姿势处理能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。床上被动运动与主动运动相结合当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动1〜2次，每次20〜30min,指导患者进行主动运动，如Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。日常生活能力训练指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具等。2结果采用Barthel指数康复护理前后各评定一次ADL,评定结果，用均数土标准差表示，采用t检验进行统计学处理，见表1、表2。经t检验，实施康复护理组肩痛、肩手综合征、肩关节脱位并发症的发生，较对照组有明显降低(P<0.01)o表1康复护理组与对照组Barthel指数变化比较分组口治疗前O治疗后康复护理组O33.25±14.5O75.5+14.84对照组O33.4±10.5O40.25±15.2注：经统计学处理，康复护理治疗前与治疗后比较差异有非常显著性，P<0.01表2康复护理组与对照组并发症比较并发症O康复护理组O对照组nP肩痛O2K223K2<0.01肩手综合征O3O18K2<0.01肩关节半脱位O1O16O<0.01注：经统计学处理，治疗后康复护理组的并发症情况与对照组比较差异有非常显著性，P<0.013讨论目前认为脑卒中患者早期接受及时的康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑［5］。早期介入康复护理，对患者的康复过程进行干预，能使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，为回归家庭，重返社会创造良好的条件。本结果显示：早期介入康复护理，患者护理前后ADL评分具有显著性差异，ADL明显改善；肩痛，肩手综合征，肩关节脱位发生率下降，说明急性脑卒中患者早期康复护理干预，有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生,促进肢体运动功能的恢复，表明早期康复护理是安全有效的。【参考