冠状动脉造影及术后护理优秀课件

冠状动脉造影及术后护理第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五概述经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导冠心病第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五什么是冠心病?有哪些表现?该怎么办?NO,IDON'TWANTTOGETIT!!!第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五冠心病基本知识第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五冠状动脉冠状动脉右冠状动脉前降支回旋支左主干第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五冠心病（coronaryheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五病因与发病机制第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五临床表现症状部位

性质

诱因

持续时间

缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动

性质第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。持续时间第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克诱因第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”减少

第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五1、不要认为只有中老年人才需要防治该病2、不能忽视心梗的紧急信号——胸痛。误区第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT动态心电图心电图第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验

第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五冠心病诊断金标准——冠状动脉造影第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五适应症1.拟行手术治疗的冠心病患者。2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五冠心病的药物治疗β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五经皮冠状动脉介入（PCI）第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention)经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术－－扩张血管支架术－－放入支架第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2枚后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五经皮冠状动脉介入治疗第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五禁忌症1.对碘过敏。2.合并严重心肺功能不全。

3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。5.严重肝、肾功能不全。6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五主要穿刺操作方法桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口右冠开口

左冠开口

主动脉瓣

第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五术前评估

评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：1.血、尿、粪常规、肝肾功能。2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。4.心电图及X光心脏摄影。冠状动脉造影5.二阶梯、踏车或平板运动试验。6.超声心动图。7.心脏核素显影。8.碘过敏试验。9.术区皮肤准备。第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五术前准备？

清淡饮食良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备检查第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉止血器加压包扎，每个1h减压一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后完全减压，24h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口一周不要沾水，术肢三天不要测血压，一个月不要提重的东西。第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五术后护理——适量饮水1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五术后护理——心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五冠心病放上支架后就万事大吉？

支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。第三十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五改变生活方式定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒第三十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物第四十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五控制高血压、糖尿病高血压、糖尿病是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病

的主要危险因素，严格控制血压、糖尿病。

第四十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五按时服药一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。第四十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五定期坚持门诊随访、术后