CVP监测的意义及护理要点教学课件

CVP监测的意义及护理要点CVP监测的意义及护理要点第1页中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段压力,正常值为5~12cmH2O。它可判定病人血容量、心功效与血管张力综合情况。CVP监测的意义及护理要点第2页中心静脉压组成1、右心室充盈压2、静脉内血容量3、静脉收缩压和张力压4、静脉毛细血管压CVP监测的意义及护理要点第3页Contens适应症1临床意义2临床护理要点3CVP监测的意义及护理要点第4页常见穿刺部位:1、颈内静脉:

2、锁骨下静脉:3、股静脉CVP监测的意义及护理要点第5页CVP导管适应症适应症输液:①外周静脉通路困难②容量复苏③需长久静脉营养及需输注高渗溶液者监测CVP:①严重创伤、休克、循环衰竭等危重患者②体外循环下多种心脏手术患者双腔深静脉输液措施:

主腔侧腔↙↘↙↘CVP输注补液血管活性药品其她泵入药品CVP监测的意义及护理要点第6页三、CVP监测适应症1、危重病人手术,既可快速输液、输血,又能帮助了解是低血容量休克,还是心功效不全。2、抢救休克时,确定输血、输液量是否合适,预防循环超负荷危险。3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区分是血容量不足,还是肾功效衰竭,以避免输血、补液盲目性。CVP监测的意义及护理要点第7页CVP监测临床意义CVP正常值:5-12cmH2O,CVP关键反应右心室前负荷和血容量。CVP2-5cmH2O:右房充盈欠佳或血容量不足CVP15-20cmH2O:右心功效不全或肺水肿CVP监测的意义及护理要点第8页

CVP监测的意义及护理要点第9页CVP测定临床意义BPCVP意义处理原则低低血容量不足，CO减少补液低正常CO减少、容量血管收缩、血容量不足或充足补液试验低高心功能不全、CO减少、血容量过多强心、利尿、限制补液，氧疗、纠酸，谨慎扩血管正常低血容量轻度不足适当补液正常高容量血管收缩扩血管

补液实验——取0.9%氯化钠注射液250ml，于5～10分钟内静脉注入。如BP升高而CVP不变，提示血容量不足。如BP不变而CVP增高则提示心功能不全。CVP监测的意义及护理要点第10页

CVP监测的意义及护理要点第11页封闭式CVP测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内,加压至300mmHg,并悬挂于输液架上.300mmHgCVP监测的意义及护理要点第12页

将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中,打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.CVP监测的意义及护理要点第13页

体位:病人取平卧位,暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接,并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零:将传感器置于腋中线第四肋间,仪器自动校零零点位置:与右心房保持在同一水平平卧位:第四肋间腋中线半坐卧位:锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位:右侧第二肋间体位不要求平卧位改变体位后,测压前要重新校零

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CVP监测的意义及护理要点第15页护理关键点1监测和记录并观察CVP变化趋势2确保所有流程是符合无菌技术规程的3监测和防治并发症CVP监测的意义及护理要点第16页常见并发症感染（CRI）发生率：2.5%-10%注意无菌操作加强局部护理误穿动脉所致局部压迫纠正凝血功效紊乱气栓、血栓气胸、血胸神经损伤、导管脱出、扭曲、断裂和堵塞熟悉局部解剖严格操作规程加强导管护理出血和血肿出血和血肿其她其她CVP监测的意义及护理要点第17页1.CVP监测时间间隔应视病情而定,病情不稳定时,需时隔30~60min监测,通常情况下,2h监测一次,做好统计,直至病人病情稳定。2.选择标准测压零点:患者体位改变时,测压前应重新校对零点。3.管道护理:患者活动或翻身时,预防导管脱出、扭曲;烦躁时可合适约束肢体。测压前检验各管道是否通畅,有没有气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完成用肝素盐水或生理盐水正压封管,连接输液时,可6h用肝素盐水冲管一次预防导管堵塞。用监护仪连续测CVP是,采取连续冲洗装置,以确保测压管道通畅。CVP护理关键点CVP监测的意义及护理要点第18页

4.使用呼吸机正压通气,PEEP诊疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加,影响CVP值,测压时可临时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值,应在平静后10~15分钟测。5.防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很轻易吸入空气。CVP监测的意义及护理要点第19页穿刺部位换药中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有亲密关系,提议24h更换1次。但有渗血及敷料污染应立刻换药,患者出汗多、敷料松动须立刻换药。CVP监测的意义及护理要点第20页肝素钠生理盐水每日更换,一次性换能器每七天更换CVP监测的意义及护理要点第21页预防空气栓塞定期