功能失调性子宫出血病

功能失调性子宫出血病第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五一、定义功能失调性子宫出血病，简称功血，是指由于卵巢性激素分泌的调节机制失常所引起的异常子宫出血，而非生殖道器质性病变或内科疾病引起。病情多发生于青春期少女或更年期妇女。前者的生殖功能由幼女期的原始状态进入青年期而开始逐渐发育。第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五但是在此期发育可稍失衡，功能不成熟而偏异。如下丘脑的生殖调节激素分泌功能尚未成熟，脉冲分泌的频率和振幅不够规律。更年期的妇女在她们的生育功能经历了旺盛的时期后，渐趋衰萎，出现排卵功能不全和周期及经期的规律不正常。第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五继发性子宫出血症：医源性功能性子宫出血症青少年的功血往往是调节功能尚不协调所致，而更年期的妇女常因卵巢退化而发生功能性出血。第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五二、临床表现第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五常用月经失调名词:月经过多：经量多和（或）经期长，有规律的子宫出血，每周期经量超过80ml。月经过频：周期短于21天。月经不规则：周期无规律，一般经量不太多。第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五月经不规则，月经过多：周期不规律，经量多，经期长。月经过少：周期规则，经量少。月经稀发：周期长，超过40天。月经不期出血：两次月经中间（排卵期），子宫少量出血。

第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五三、病理生理（一）下丘脑——垂体——卵巢轴调节机制的失调1、青春期功血是由于下丘脑——垂体系统对雌激素正反馈的缺陷。

第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五2、更年期功血主要致病因素是由于卵巢功能的衰退，对促进性腺素的反应下降，形成促性腺素水平的升高而卵泡仍不能规律性地成熟而失去排卵的功能。

第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五3、生育年龄功血起因比较复杂，其内分泌失调的模式属类固醇反馈机制的不协调，加上外周雄激素转化为雌激素增加，造成LH和雌酮水平的升高，致使FSH和LH的比率失常，无排卵。另一些患者表现为不明原因的FSH和LH比率偏低，影响卵泡的成熟过程、雌二醇和抑制素分泌不足和LH峰的偏低。第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（二）子宫内膜的变化无排卵型子宫内膜出血，属雌激素撤退性或突破性出血。在长期的雌激素作用下，子宫内膜细胞不断增生，呈增生内膜。持续增生则会导致内膜增生过长如：第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（1）单纯型增生过长，包括腺囊型增生过长；（2）复杂型增生过长，表现为腺体紧靠和复层等结构；（3）严重者可发展为核异形，为不典型增生过长，这类型被认为是癌前期。第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（三）子宫内膜局部止血机制的失常1、正常月经：2、无排卵性功血（1）出血类型均属突破性出血。A、内源性雌激素不足以支持呈过度增长的子宫内膜，引起子宫内膜表面缺血溃烂而出血，此类出血常呈少量淋漓不净。B、雌激素水平波动性出血：刺激内膜生长与引起内膜出血的雌激素量之间存在半量关系。第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（2）子宫内膜出血不止机理。

第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五四、诊断功能性子宫出血的诊断标准主要排除生殖器官病症和全身其他可致出血的疾患而建立。第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五1、病史：2、检查：幼女、未未婚者至少应作肛指检查，排除肛直肠阴道宫颈异物或赘生物。3、B超检查：B超监测可见子宫及卵巢形态，排除肿块，注意子宫内膜增厚情况和宫腔内有无异物或赘生物。

4、诊断性刮宫第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五进行此手术需注意以下3点：（1）刮宫时间：（2）刮宫手法不宜过重但须全面：增生过度的内膜全面刮除送病检。（3）诊刮标本必须全部送病理作检验，所刮获的内膜必须妥善保存，全部送检。（4）对少女及未婚者必须解释手术的必要性并征得同意。

第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五5、宫腔镜：6、激素测定：7、BBT：第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五五、治疗目的：控制多量的出血，防止再发生不规则出血（即调整周期），处理子宫内膜的病变。第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五原则：青春期：止血、调整周期、促排卵。更年期：止血、调整周期、减少经量。目前功血治疗应用激素较普遍，用法需按当时的出血量、时间、与上次出血时间的关系以及病人的体质考虑用药的种类和剂量。如患者于出血期诊，治疗一般可分为2~3个阶段进行。目前常用的性激素止血有以下几种：

第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（一）大量出血止血法只用于就诊时出血量过多者（注意排除由于孕酮引起的撤退性出血）。第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五原则：（1）要求24小时出血明显减少，48小时基本停止。（2）性激素达到止血目的。（3）合并用药效果优于任何单种。（4）止血后按1/3减量。（5）维持无血期20~25天。第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五1、

孕酮类：（1）炔诺酮（妇康片）：5mg，q.8h.维持量2.5~5mg/d-1，如就诊时流血非常多，开始5~10mg,q.3h..2~3次改为q.8h.第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（2）已酸孕酮250mg与戊酸雌二醇5mg的复合针剂（即1号避孕针）1支，同时加复方黄体酮1支，肌肉注射，10天后再注射避孕针1支。第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（3）甲孕酮（安宫黄体酮）：6mg，q.8h.，出血较多时，10mg，q.3h.2~3次后改用q.8h.，递减法同炔诺酮，维持量4~6mg。如有出血加服乙烯雌酚0.125mgQd。孕酮撤退性出血时，不宜用雌激素止血，可用丙酸睾酮1~2支，以减少出血量。第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五2、雌激素类：由于口服反应大，大量出血时所需要的剂量大，往往使病人不能耐受，较少被采用。苯甲酸雌二醇2mgq.6~8h.im.减到每天2mg，q.3h.2~3次后，改为2mg，q.8h.。结合雌激素，静脉注射效果较理想，常用25mg,q.4h.。

第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五3、止血剂：为出血期的辅助用药。（1）前列腺素酶抑制剂：氯灭酸0.2mgTid×3~4d抗纤溶制剂，止血环素（凝血酸）0.25mg，6-氨基已酸20mg，Tid。大量出血时，可采用止血芳酸静滴。第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（二）中等量出血的全周期或后半周期的短期疗法，即可以止血，又能起调节周期的作用。刮宫术和宫腔镜：药物止血失败时采用刮宫止血。第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（三）调整周期第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五1、全周期法：有雌孕激素联合法和序贯法2种。（1）雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚及止血周期撤药出血较多者，用法：安宫黄体酮4mg/d和乙炔雌二醇0.0125mg/d，于月经第5天开始连服20~22天或口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号连服20-22天。第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（2）雌孕激素序贯法：适用于病程短、雌激素水平偏低的年轻患者。用法：乙炔雌二醇0.025~0.05mg/d，连服22天，于服药后的10天加