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文档简介

放射性脊髓病

接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病（radiationmyelopathy），如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病。神经病学（第8版）放射性脊髓病（一）定义鼻咽癌、食管癌患者接受放射性治疗如深部X线或60Co放射治疗可造成脊髓损伤，其发病机制尚未完全明确，有以下学说：①直接照射损伤；②血管受累引起脊髓缺血继发软化、坏死；③自身免疫反应；④自由基损伤。神经病学（第8版）放射性脊髓病（二）病因与发病机制受累节段脊髓肿胀，灰质和白质界限不清，镜下可见血管壁纤维素样改变，管壁增厚，伴有管腔内血栓性栓塞，有淋巴细胞浸润，累及灰质时前角细胞变性且数量减少。神经病学（第8版）放射性脊髓病（三）病理由于多在颈部及其周围接受放射治疗，故颈髓受累多见。起病隐匿，早期主要表现为感觉异常，可出现颈肩部疼痛、Lhermitte征、进展性感觉缺失，之后出现运动障碍，晚期出现括约肌功能障碍。有以下几种临床类型1. 早期短暂型仅有主观症状和轻微的感觉障碍，潜伏期为3个月，3个月后症状可消退。2. 急性瘫痪型少见，表现为截瘫或四肢瘫，进展较快，达到高峰仅数小时或数天，以后病情稳定，其原因可能是血管病变导致脊髓坏死。3. 慢性进展型最为常见，潜伏期3个月~5年，平均18个月，发生率高达0.6%~12.5%，此型为放射治疗最严重的并发症。4. 下运动神经元损伤型少见，表现为下运动神经元损害征象，系脊髓前角细胞损害所致。神经病学（第8版）放射性脊髓病（四）临床表现脑脊液检查正常或蛋白稍高，椎管通畅；MRI检查可发现微小病灶神经病学（第8版）放射性脊髓病（五）辅助检查根据病史，脊髓损伤症状发生在肿瘤放射治疗后，症状范围大致与照射区域一致，结合脊髓MRI检查，可确定诊断。神经病学（第8版）放射性脊髓病（六）诊断主要与癌肿的复发和转移相鉴别，注意有无颅底部位骨质破坏神经病学（第8版）放射性脊髓病（七）鉴别诊断目前尚无有效方法。部分患者应用糖皮质激素和神经细胞营养剂、抗氧化剂可改善症状；亦可用针灸和康复治疗。本病一旦发生，治疗效果欠佳，因此应注意预防，进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少本病的发生。神经病学（第8版）放射性脊髓病（八）治疗脊髓损伤主要表现为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神

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