医学影像诊断泌尿系统

医学影像诊断泌尿系统第一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第一节

泌尿系统影像学检查方法第二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五一、泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道。（一）X线检查1．腹部平片常规摄取腹部仰卧前后位片。在质量优良的X线平片上能显示肾影轮廓，能较好地显示泌尿系结石。平片主要用于观察泌尿系统阳性结石及钙化病变。2．尿路造影排泄性尿路造影又称静脉尿路造影（IVP），是常用的泌尿系统造影方法，不仅能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态结构，还可大致了解肾的排泄功能。逆行性肾盂造影是在膀胱镜的观察下，将导管插入输尿管内，于透视下缓慢注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况，适用于静脉尿路造影不显影或显影不佳者。3．选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影（selectiverenalarteriography）通常采用经皮股动脉穿刺插管技术，主要用于检查肾血管性病变。第三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五（二）CT检查1．CT平扫常规取仰卧位，检查范围包括全部肾脏。2．CT增强扫描方法是向静脉内快速注入对比剂后30～60秒和2分钟，行双肾区扫描，分别称为肾皮质期和实质期。可观察肾皮、髓质强化程度的变化；注药5～10分钟后，于分泌期再次行双肾区、输尿管区及膀胱区扫描，称肾盂期，以观察肾盂、输尿管和膀胱充盈情况。（三）MRI检查1．平扫检查2．增强检查3．MR尿路造影（MRurograghy，MRU）MRU是利用MR水成像技术原理，使含尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱成为高信号，周围结构为极低信号，

第四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五二、肾上腺影像学检查方法常规X线检查对肾上腺病变的诊断价值不大。CT是目前用于肾上腺病变的首选影像学检查方法。CT平扫，层厚10mm，或用3～5mm并使用靶扫描技术。当平扫发现肾上腺病变，尤其是肿瘤性病变常需行增强扫描。MRI常规行自旋回波序列，横轴位和冠状位T1WI和T2WI检查，梯度回波序列T1WI同相位、反相位成像技术和T2WI检查。快速自旋回波序列，行横轴位和冠状位T1WI和T2WI检查，发现病变时行增强扫描。第五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第二节泌尿系统正常影像学表现第六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五（一）X线1.平片肾位于脊柱两侧，在后前位片上，可显示双肾影轮廓，表现为边缘光滑，密度均匀。肾影长12～13cm，宽5～6cm，位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于左肾。肾的长轴自内上斜向外下。肾与脊柱之间形成的角度为肾脊角，正常为15°～25°。输尿管和膀胱不能显示。

第七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五2、尿路造影分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。由于两种检查方法引入对比剂的途径不同，因而所显示的结构也有所差异。主要观察肾盂、肾盏、输尿管和膀胱。第八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五

依检查时间不同可分别显示肾实质、肾盏和肾盂、输尿管、膀胱及尿道。（1）肾实质：在静脉快速注入对比剂后1分钟的肾区片上，正常肾实质显影，密度均匀，但不能分辨皮质和髓质。有利于观察肾的形态、边缘和肾实质的厚度。（2）肾盏：注入对比剂2－3分钟后开始显影，15－30分钟时显影最浓。肾小盏体部（漏斗部）：与肾大盏相连的短管穹隆部：短管的末端部分肾大盏顶端或尖部：与肾小盏相连峡部或颈部：为长管状部分基底部：与肾盂相连第九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五（3）肾盂：最佳显影时间是注入对比剂后15-30分钟。上连肾大盏，下连输尿管。形态差异很大，其中多数呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。肾盂可有蠕动，致其边缘有短暂的凹陷或狭窄。第十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五（4）输尿管：静脉注入对比剂后30分钟，能够显示清楚。输尿管全长约25-30cm，上端与肾盂相连，下端和膀胱相连。可分为：

腹腔段三个与肾盂相连处三段盆腔段生理跨越髂血管及小骨盆边缘处膀胱壁内段狭窄进入膀胱处

输尿管有较厚的平滑肌层，每20-30秒钟出现一次从上往下的节律性蠕动。第十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五（5）膀胱：膀胱的形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。正位观，充盈较满的膀胱呈圆形、类圆形或横置的椭圆形，位于耻骨联合上方。边缘光滑整齐，密度多均匀一致。儿童的膀胱位置偏高，为直立椭圆形。膀胱充盈不全时，膀胱顶部下凹，整个膀胱呈锥形，其粗大的粘膜皱襞使边缘不整齐而呈锯齿状。第十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五（二）CT表现1.肾平扫时两侧肾在周围低密度脂肪组织的对比下，表现为圆形或卵圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利，肾实质密度均匀，皮、髓质不能分辨，CT值平均为30Hu。肾窦内含有脂肪呈较低密度，肾盂为水样密度。快速注入对比剂后即刻扫描，皮质强化呈环状高密度，并有条状高密度间隔伸入内部，髓质未强化仍为低密度。1分钟后扫描，髓质内对比剂增多，密度逐渐增高，皮、髓质密度相等，分界消失，肾脏呈均匀高密度，CT值可达140HU。由于对比剂用量及注射速度不同，强化程度的变化范围较大。5～10分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管内充盈对比剂，密度逐渐升高而显影。第十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五2.输尿管平扫时正常输尿管显示不佳，两侧输尿管充盈对比剂时，横断面呈圆形高密度影，位于脊柱两旁、腰大肌的前方。3.膀胱适度充盈的膀胱呈圆形或卵圆形。膀胱腔内尿液呈均匀水样密度。膀胱内有尿液充盈，在周围低密度脂肪组织的对比下，膀胱壁显示为厚度均一的薄壁软组织密度，内外缘光滑，厚度一般不超过3mm。增强扫描，早期显示膀胱壁强化，延期扫描，膀胱内充盈含对比剂的尿液，为均匀高密度。第十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五（三）MRI表现

1.肾

T1WI上，由于皮质与髓质的含水量不同，皮质信号稍高于髓质，T2WI上均呈较高信号，皮、髓质分辨较差。肾盂的信号较肾实质更低，类似于水的信号强度。肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。肾动脉和静脉由于流空效应均呈低信号。

2.输尿管常规扫描不易显示输尿管，如输尿管内恰好含有尿液时，T1WI上表现为低信号，T2WI上为高信号。MR尿路成像（MRU）可较好地显示肾盏、肾盂及输尿管的全程，类似于X线尿路造影表现。

3.膀胱MRI检查，如膀胱内充盈尿液时，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。膀胱壁的信号强度与肌肉相似，T1WI上比尿液高，T2WI上比膀胱内尿液和周围脂肪信号低，形成较显著的对比，膀胱壁显示清楚。第十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第三节泌尿系统基本病变的影像学表现第十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五一、肾大小的异常肾影增大或减小，可为一侧或两侧，原因较多：先天性肾影增大：重复肾、多囊肾、代偿性肥肾影缩小：先天性肾发育不良后天性肾影增大：肾肿瘤、肾积水、脓肿、血肿肾影缩小：肾缺血、慢性肾盂肾炎第十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五二、肾形态的异常肾轮廓局限性隆突：肾内肿块如肾肿瘤、肾囊肿、血肿等肾边缘呈波浪状改变：慢性肾盂肾炎肾轮廓消失：肾周血肿、脓肿三、肾位置的异常常见于肾脏的先天性异常，如高位肾、低位肾等第十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五四、结石与钙化1、肾区内高密度钙化影：主要为肾盂肾盏结石，也可见于肾脏钙质沉着症、肾结核、肾癌、肾囊肿和肾动脉瘤等。肾区钙化可有不同形态：①肾盂肾盏结石：鹿角状钙化②肾脏钙质沉着症：细小颗粒状钙化，并累及双肾③肾结核钙化：细小点状、斑状甚至全肾钙化④肾囊肿钙化：常为弧线状⑤肾动脉瘤钙化：环状第二十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五2、输尿管和膀胱：高密度钙化影，多为结石所致。①结石：位于走行区内，易见于生理狭窄处输尿管②结核：呈节段性条状或双轨道状高密度影③肿瘤：呈细点状、絮状或线条状高密度影膀胱：结石常呈椭圆形高密度影，横置于耻骨联合上方。第二十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五五、肾正常结构的破坏表现肾盏、肾盂边缘不规则乃至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌、侵犯肾盏肾盂的肾癌等。其中肾盂癌和肾癌除造成破坏外，还可见肾盏肾盂内有不规则充盈缺损。

第二十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五六、尿路积水尿路积水是指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏及输尿管内尿液蓄积增多而扩张。尿路积水多由尿路狭窄和阻塞引起。第二十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五七、肾脏肿块肾脏肿块是指肾内正常组织被肿瘤或其他组织取代，形成圆形、卵圆形或不规则形的团块状病变。CT上为软组织或混杂密度，MRI上为不均匀信号，增强扫描呈不均匀强化，常为肾癌的表现。CT、MRI显示肿块内有脂肪成分，其密度、信号不均匀，多为肾血管平滑肌脂肪瘤。肾内单发或多发边缘光滑的圆形或椭圆形肿块，CT和MRI均显示为均匀的液体成分，壁薄而且不与肾盂肾盏相通，见于单纯肾囊肿或多囊肾。第二十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第四节泌尿系统先天发育异常第二十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五一、马蹄肾马蹄肾是一种常见的肾融合畸形。在胚胎发育过程中，当肾脏尚未升出骨盆以前，两侧肾脏的下极已融合在一起，形态似马蹄而得名。两肾融合部位称为峡部。马蹄肾的双肾有各自的收集系统，输尿管较正常短。二、肾盂输尿管重复畸形完全性：重复之输尿管分别开口于膀胱或其他部位不完全性：重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱。第二十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第五节泌尿系统结石第二十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五【X线平片】①肾结石：多位于肾窦部位，侧位与脊柱影重叠，表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或呈分层状；②输尿管结石：多数为肾结石脱落入输尿管所致，易停留在输尿管的生理狭窄处。X线平片表现为输尿管走行区，尤其是生理性狭窄处约米粒大小的致密影，形态多呈圆形或梭形，其长轴与输尿管的长轴一致；③膀胱结石：膀胱区的圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀或不均匀，也可呈环形分层状，如同树木的年轮。结石可随体位变化而改变位置。第二十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五【尿路造影】①肾结石：在充盈对比剂的肾盂、肾盏内，可显示出结石影。如结石小，易被对比剂遮盖。如果是阴性结石则形成充盈缺损影；②输尿管结石：如平片难以显示，可行排泄性或逆行性尿路造影，以显示输尿管，确定其是否在输尿管内，并可观察肾功能。造影表现为结石以上的输尿管和肾盂、肾盏可呈不同程度的扩张，梗阻处可见长圆形或梭形影；③膀胱结石：膀胱造影可显示膀胱阴性结石，表现为膀胱内的充盈缺损。膀胱憩室内常有尿液淤积，可发生结石。憩室内的结石常偏于膀胱的一侧，不随体位改变而移动。膀胱造影可显示憩室内的结石，表现为憩室内的充盈缺损。

第二十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五【CT表现】①肾结石：对于肾盂肾盏内的高密度结石，CT不仅能发现较小的结石，并能显示平片不能显影的阴性结石。②输尿管结石：CT平扫表现为输尿管走行区内约米粒大小的致密影，结石以上输尿管和肾盂扩张。CT尿路成像可显示结石的准确部位。③膀胱结石：CT表现为圆点状或块状高密度影，阳性结石的CT值在100HU以上。疑为膀胱结石时，应作平扫。【MRI表现】结石在T1WI和T2WI上均呈很低的信号。MRI检查对结石显示不佳，但MRI可显示由于结石造成的肾盂和输尿管积水。第三十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第六节泌尿系统结核第三十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五【X线表现】1.X线平片可无异常表现，有时可见肾实质内云絮状、斑点状或环状钙化，甚至全肾钙化。2.排泄性尿路造影①肾结核：早期病变区肾盂肾盏显影较淡，肾小盏杯口边缘不整如虫蚀状。当肾实质空洞与肾小盏相通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影，逆行性尿路造影显示肾盂肾盏形成一不规则的空腔。②输尿管结核：管腔不规则，粗细不均、僵直，或形成不规则狭窄与扩张，呈串珠样改变。③膀胱结核：早期造影表现为膀胱轮廓模糊不清，边缘不整齐，容量减少。晚期表现为膀胱变形和纤维收缩，容积缩小，边缘不规则。膀胱结核又可逆行向上蔓延，使健侧输尿管下段受侵，造成管壁增厚、管腔狭窄，上段输尿管和肾盂积水。第三十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五【CT表现】①肾结核早期CT平扫显示肾实质内边缘模糊的低密度灶。增强扫描，对比剂可进入肾实质内的结核性空洞，显示为高密度影。但对肾盂肾盏的早期破坏显示不佳；②病变进展，显示部分或全部肾盂肾盏扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水。可伴有肾盂和输尿管壁的增厚、管腔狭窄。膀胱变小，壁不规则；③晚期，肾结核可发生钙化，显示为多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化，肾影增大或萎缩。输尿管常完全闭塞。第三十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第七节肾脏疾病第三十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五一、肾癌【X线表现】1.X线平片常可见肾影增大，肾轮廓出现局限性突出或呈分叶状改变。肿瘤较大时，可超过中线到对侧。10%～15%的肿瘤可见钙化，呈斑点状、条状或弧线形致密影，位于肿瘤的中心或边缘部。

2.尿路造影由于肿瘤压迫，肾小盏杯口不规则加深扩大，肾盏拉长移位，肾盏颈部狭小而细长。压迫肾小盏杯口和穹隆，可呈“手握球”状。肿瘤较大，压迫多个肾盏，使其变细、变长、分离及侵蚀呈“蜘蛛足”样改变。压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或出现充盈缺损。第三十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五【CT表现】①平扫表现为肾实质肿块，边界模糊不清，密度可均一、低于或类似周围肾实质密度，偶为高密度。肿块内可出现密度更低的坏死区，中心或边缘可有钙化。较大肿块多不均匀；②增强扫描，早期肿瘤有不均匀强化。肾实质强化时，肿瘤呈相对低密度，可清楚显示出肿瘤的范围。坏死区不强化。肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时管径增粗，瘤栓不强化。【MRI表现】多数肾癌在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号或混杂信号。MRI可显示肾癌的假包膜呈低信号环，尤以T2WI上显示率高而且更为清楚。

第三十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五二、肾盂癌【X线表现】平片无诊断价值。尿路造影显示肾盂肾盏内有固定的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏有不同程度的扩张，当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。由于肿块阻塞可造成肾盂和肾盏扩张、积水。【CT表现】①平扫表现为肾窦内肿块，其密度高于尿液而低于肾实质，肿块周围肾窦脂肪受压，较大肿块可致脂肪完全消失。②增强扫描，肾窦肿块仅有轻度强化。CTU可显示肾盂内肿瘤所致的充盈缺损【MRI表现】在T1WI上，肿块信号强度高于尿液，而在T2WI上则底于尿液。MRU可显示肾盂、肾盏内的充盈缺损。如有肾盂、肾盏积水，能确定梗阻的部位和程度。第三十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五三、肾血管平滑肌脂肪瘤【X线表现】平片和尿路造影检查：肿瘤小时可无异常发现。肿瘤较大时，平片显示肾轮廓改变，肾影增大，尿路造影表现为肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。肾动脉造影可显示丰富迂曲的肿瘤性血管。【CT表现】典型表现为肾实质内混杂密度肿块，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔表现，其内可见脂肪性低密度灶，CT可以精确地发现微量的脂肪。血管和平滑肌组织为软组织密度。增强扫描肿块强化不均，血管性结构发生较明显强化，脂肪组织和坏死区不强化。并发急性出血时，肿块周围可见高密度出血灶。【MRI表现】为肾实质内不均质肿块。由于肿块内肌肉、脂肪和血管含量不一，信号强度不同，具有特征性的是脂肪信号。脂肪在T1WI上呈高信号，T2WI上呈中等信号。第三十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五四、肾母细胞瘤儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤。【X线表现】平片显示腹部较大的软组织密度肿块影，有时可见病侧横膈抬高，脊柱侧弯等。病侧肾轮廓往往消失。尿路造影可见肾盂、肾盏变形，以及肾盂、肾盏和肾脏旋转。也可见肾盂、肾盏局限性积水。平片和尿路造影无特征。

【CT表现】常表现为肾区巨大混杂密度肿块，平扫主要表现为低密度，由于出血、坏死而密度不均匀，少数可见斑点状、不规则钙化，增强扫描强化不均匀。

第三十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五【MRI表现】

肿瘤常较大，在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，可见低信号的环形假包膜。由于肿瘤内有出血、坏死和囊变，呈混杂信号。

第四十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五五、肾囊肿

【X线表现】平片多无异常。囊肿较大时，可使肾轮廓发生改变，表现为肾边缘局部膨出，但边缘光滑，偶见囊肿壁的线状钙化。尿路造影检查，囊肿小或位于肾边缘并向外生长时，可无异常发现。囊肿较大且位置较深在肾盂肾盏间生长时，可见肾盂肾盏受压、变形。但不造成肾盂肾盏破坏。

【CT表现】囊肿呈圆形或椭圆形，与肾实质分界清楚、锐利，囊内密度均匀，呈水样密度，壁薄而难以显示。可单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强扫描囊肿不强化。【MRI表现】肾囊肿信号强度均匀，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，囊肿不强化。第四十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五六、多囊肾【X线表现】平片表现为双侧肾影增大，边缘呈波浪状，有时可见囊壁钙化。尿路造影显示肾盂肾盏移位、变形、短缩和伸长。位于肾盏间的囊肿使相邻肾盏分开，肾盏颈部变细长，呈“蜘蛛足”样改变。由于双侧肾功能低下，排泄性尿路造影，肾盂肾盏显影不佳。

【CT表现】表现为双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样低密度病变，增强扫描病变无强化。早期肾形态正常，随病变进展，双肾影增大、边缘呈分叶状。同时可显示多囊肝的表现。【MRI表现】多囊肾的形态表现类似CT所见，囊肿的信号强度多为类似于水的长T1低信号和长T2高信号。第四十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五七、肾损伤【X线表现】目前很少应用X线平片和泌尿系造影来检查肾脏损伤。【CT表现】CT是确诊肾损伤的最佳选择。轻度肾损伤显示病侧肾影增大，局部肾实质密度略低，或可见高密度新鲜出血区或小血肿。严重肾损伤表现为肾影碎裂，外形不完整，可出现腹水等。第四十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五八、肾动脉狭窄临床主要表现为肾性高血压。【X线表现】肾动脉造影是肾动脉狭窄定性诊断的依据。【CT表现】CT显示患侧肾影小，CTA可显示肾动脉的狭窄，但主要显示肾动脉主干和大分支。【MRI表现】MRI表现与CT表现相似。第四十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五第八节输尿管、膀胱疾病第四十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五一、输尿管肿瘤较少见，约80%为恶性。【X线表现】尿路