胃十二指肠疾病病人的护理

胃十二指肠疾病病人的护理

(nursingcareofthepatientwithgastroduodenalulcer['ʌlsə])学习要求1.掌握手术治疗的适应证、外科治疗方法的原理；2.熟悉胃十二指肠溃疡并发症；3.掌握护理评估、护理诊断及护理措施；4.会对胃手术病人进行健康指导；5.熟悉胃癌的早期征象、诊断方法和处理原则。目录一、胃十二指肠溃疡的外科治疗二、胃癌三、护理四、专业词汇：[stomach胃]

1.gastr-:胃。’gastric（胃的）;gastrec’tasia（扩张）；～glands；～juice；～ulcer；gas’tritis;’gastrin;’gastroscope;gas’trostomy(造口术);gas’trotomy（切开术）;gas’trectomy（切除术）2.–stomy:造口术。-ostomy:造口术、造瘘术、吻合术。-otomy:切开术。

一、胃十二指肠溃疡的外科治疗思考问题一、哪些病人需要到外科治疗？二、外科是如何治疗的？其原理是什么？三、外科治疗能否达到治愈的目的？有什么并发症？手术适应证内科治疗正规治疗无效的顽固性溃疡及出现有外科并发症者。思考：1.什么是内科正规治疗？

2.常见的外科并发症有哪些？

外科并发症急性穿孔；大出血；瘢痕性幽门梗阻；恶性变。思考：怎么知道病人发生了并发症？手术方式简介手术方式：1.胃大部切除术2.迷走神经切断术思考：1.切除多少是胃大部（范围）？切除大部为什么能治愈溃疡？

2.迷走神经切断术可行吗？有没有其他影响呢？

3.手术能达到治愈溃疡、消灭症状，防止复发的目的吗？胃大部切除术定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示意图）思考：为什么能治愈溃疡？？理论依据是：①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；③切除溃疡本身；④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。注意：胃大部切除术有两种术式胃大部切除的术式毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。用于胃溃疡。（示意图）毕II式：将十二指肠残端封闭，行空肠近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠溃疡。（示意图）2、迷走神经切断术用于十二指肠溃疡。理论依据：切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌，又消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从而使体液性胃酸分泌减少。胃迷走神经示意图术式分为三种：（示意图）（1）迷走神经干切断术（truncalvagotomy[və'gɒtəmi]

）（2）选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy)（3）高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy)（2）高选性迷走神经切断术在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。术后胃张力和蠕动力减弱，可出现胃滞留，故需加行幽门成形术、胃窦或半胃切除术，以促进胃的排空。切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支。简单、安全，胃的形态和功能不受影响，手术后并发症少。但可因神经解剖变异和再生而复发。在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经，使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷走神经支配，又称全腹腔迷走神经切断术。因能引起上述器官功能紊乱，如胃排空延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石、小肠吸收和运动能力减退及失调而出现顽固性腹泻。（1）迷走神经干切断术（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔临床要点常见的严重并发症。有溃疡病史，90%穿孔前症状加重。思考：穿孔后给机体带来什么影响？（1）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼—蔓延全腹。伴随恶心、呕吐、休克；（2）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？（3）辅助检查：血常规、X线透视、超声、腹穿结果如何？思考：如何治疗？急性胃穿孔的治疗原则（1）非手术治疗：适用于哪些人？什么措施呢？适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。（2）手术治疗：适用于哪些人？采用什么术式？适用于非手术治疗6-8小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。术式：穿孔修补术，即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其中2/3病人需要二次手术；彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断术+胃窦部引流术、缝合穿孔后+迷走神经切断+空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。（二）胃十二指肠溃疡急性大出血临床要点：多数有溃疡病史。多为胃小弯或十二指肠球部后壁的溃疡蚀破基底血管所致。思考：出血后给机体带来什么影响？出现哪些症状体征？（1）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至昏厥或休克，（2）体征：从表情、腹部、全身体征分析？（3）辅助检查：血常规结果如何？思考：如何治疗？溃疡病大出血的治疗原则（1）非手术治疗：适用于哪种病人？什么措施？适用于绝大多数病人。措施镇静、卧床；输液、输血、止血剂；静点甲氰咪呱；经胃管行冷盐水灌洗（4oC100ml，内加去甲肾上腺素8mg，夹闭胃管30分钟）；直视下止血，如局部注射去甲肾上腺素、电凝、喷雾黏合剂的功能。（2）手术治疗：适用于哪种病人？什么措施？适用于出血快伴休克，或6-8小时内输血超过800ml方能维持血压；年龄在60岁以上伴动脉硬化；近期发生过出血或有其他并发症；药物治疗过程发生出血；胃溃疡出血；纤维胃镜发现有搏动性出血。措施：行包括溃疡出血病灶在内的胃大部切除术、胃空肠吻合+迷走神经切断术。胃溃吸疡恶昨变思考盏：怎么裁知道洒溃疡单病癌设变了穴？癌变享征象钩：胃过痛规径律改纤变，挎呈持务续性副疼痛逼，服雪用制焰酸药冲无效纷；体斩重减壁轻，最食欲笋减退龙，有忘呕血诉或黑低便；狸大便获隐血犁（+）；X线钡水餐检恳查溃肉疡直耐径大盟于1c丙m，周沫围胃杜壁僵浪硬；鹿胃镜丛及活撕检可尚证实扫诊断指。处理其原则陵：早把期行夸根治冬手术傲，晚钞期采坐用姑磁息性锈手术迈或其珍他治态疗方乓法。（三恶）胃箱十二崭指肠旺溃疡蹦瘢痕乓性幽糟门梗伯阻临床蝴要点火：多强为幽夫门附冬近溃齿疡愈有合后湿形成吊瘢痕宿所致董。有恩长期崖的溃搞疡病滋史。幽门头梗阻当带来歼怎样千的病旷理生翅理改更变？（1）症番状：痒呕吐竿为最纪突出伤的症团状，贩常发腾生在壤晚间艳或下湿午；呕吐呆量大课，多范为不刷含胆绳汁带截有酸睬臭味洗的宿耽食。（2）体报征：细上腹兄隆起婆，有种胃型祝及蠕绒动波爱，有龟振水步音；改营养豪不良喜和水默电解满质酸供碱平纵衡紊束乱。（3）检劈燕查：急钡餐岸显示欠胃扩耗张、披胃内橡容物指潴留淡，钡嘉剂不傻能或辛难以者通过昏幽门田（正天常4小时网排空菠）。思考笑：如何雕治疗搁？幽门棒性幽纤门梗倾阻的渣治疗俩原则经充括分的贵手术爽前准征备后井行胃季大部辟切除躲术，坑彻底柿解除宴梗阻发。思考沉：为什配么要萍充分臭准备较，有永哪些室准备条内容孩？（2）选设择性五迷走弓神经鸟切断壶术在迷拴走神夕经前专干分冲出肝智支，井后干尽分出篇腹腔躬支后哭切断残迷走工神经洋，又举称全焰胃迷炎走神博经切缘瑞断术饲。可掩避免基术后劫其他何脏器态功能佣紊乱逢，但灶术后遭胃张值力减愿退，僻需加游做幽门构成形更术或胃罚空肠业吻合己术或叉胃窦拉空肠其吻合堆术。思考接：为狡什么体要充忆分准拣备，翠有哪锦些准核备内盏容？三、嘴护理（一知）练以入祸院后垦评估到为例单：1.健康格史：渗哪些漫内容僵？2.身体烦状况亡：哪亲些内润容？3.心理小社会计状况千：哪举些内晕容？（二值）护象理诊服断可能巾有哪残些？烘潜在旅并发蛛症有印什么烈？（三不）护捎理措拥施（落学习教重点絮）1.手术碰前护孩理2.手术吼后护贸理（四船）健康缴教育2、身旺体状客况（1）急萄性穿福孔者腹膜姿炎的宿严重速程度嚷（腹涂肌紧宽张、降压痛乌、反她跳痛挖、血米象）猴，以喘及有道无体捆液失组衡、有失液民性休价克。（2）急恋性大忆出血裤者出血总的严愧重程阳度（绩面色败、血泉压、疮脉搏领、大示便颜炮色、寇血象忧），东以及奴有无斧失血御性休影克。（3）.瘢痕骗性幽区门梗扇阻者炕，梗阻坟的程珍度（摊呕吐奏、胃皱型和向蠕动供波）拣以及蜂有无增营养辱、水慌电解厘质和谋酸碱羊平衡六失调子。3、心怠理状拼况极度店紧张男、焦心虑、丝式恐惧初。【护理帽诊断】1.体液规不足(f申lu求id旧v赠ol臭um央e青de董fi聚ci冬t)：穿不孔、位出血钩、幽访门梗尿阻术论前。2.组织序灌流款量改谢变(a样lt笑er殿ed勒t泰is卫su大e驼pe掘rf迟us鹊io泊n)：穿雪孔和拍出血俯术前袖。3.焦虑烈和恐碗惧：商穿孔副、出并血、适幽门爆梗阻榴者术汪前。4.营养疾失调惠：低脚于机惨体需鼻要量点。术艘前和画术后即。5.潜在柱（术招后）恐并发妈症：钉吻合钞口出稀血、报梗阻少、倾技倒综页合征6.知识夺缺乏截：缺凉乏保梯健、赔康复世知识戒。（1）心刺理护具理（冻略）（2）择恼期手仔术病策人护但理1）饮激食和灾用药盈管理福：指惜导进旅食和悄使用障药物耍。2）营将养支栽持：记摄入施不足虚者，他静脉需营养闸。3）胃扔酸测楼定：搬迷走佛神经柿切断侵者，紫术前柴测定别胃酸嗓分泌舅量，平包括侦夜间12小时顺基础验胃酸添、最习大胃叉酸及矿胰岛射素试孤验分辟泌量分。4）瘢柄痕性昌幽门生梗阻砖，术矿前3天开再始每良晚用律生理搅盐水廊洗胃认，以弃减轻科胃粘绳膜的设水肿溜；输模液纠井正水梦电解耻质和讲酸碱踢平衡链失调搭。5）手为术前姜常规鹿进饮驻食、港插胃例管。（3）急行症手狂术病患人的肠护理却（你思众考的骆内容寄告诉朗大家）1.手术摊前护镜理３、纠急症戚手术萌的准梯备（1）急们性穿忙孔：①如面无休掩克，隆半卧盖位，筑勿过燥多搬秀动；②插因胃管伶，持创续胃列肠减则压，哑防止前胃内饺容物凉继续丝式溢入糊腹腔浙，有着利于终腹膜搬炎的逝好转恩或局典限；③输腾液；④应疑用抗谦生素猴；⑤严渗密观针察病株情。（2）急喷性大惕出血厅：①取灿平卧匹位，郊使用电镇静莫剂，就禁饮百食；②胃脸管内邪注入尼冷去宗甲肾蜡上腺俱素盐挨水；③静宋点甲蛛氰咪狮胍（惜０.4省g／次纳，q6仍h)；④输烟液和叔输血菜，维谅持血射压在脆稍低柄于正魄常水泉平;⑤每３附０分肆钟观怕察症牛状和词体征系变化透：如6-象8h内输蚊血60勇0-柔80溉0m半l，不旨见好置转，桐表示依失血晒多或啄仍在颜继续质出血挽，如输蓄血后拔虽有赴好转决，但屋输血棍停止继或减样慢后停又迅困速恶储化，混或２搁４小猴时内趋输血糕超过10码00估ml，表病示出顶血在迷继续殊。2.手术偷后护跃理—常规欧护理1.卧位持：麻长醉作旅用消研失后晃取半牌坐卧深位；2.观察络生命睡体征遣：每30分钟塔一次砍，直雅至平神稳；3.禁饮诉食、仔胃肠够减压每：禁邻饮食2-斩3日保踪蝶持通芝畅，少观察潜引流档液的教量和恩颜色绑。胃岛肠减机压期两间静盘脉输杀液，袭维持傲营养住。胃骡肠蠕饲动恢锁复后据拔除参胃管财，一童般术仔后第罚３日扎开始绢进流热质，全第６散天进宫半流腊质，泥第９螺天进而普食哭；指块导少尿食多地餐，穷逐渐茎耐受创正常便饮食标；4.镇痛景：用拔镇痛杠泵者,注意执尿潴陕留和暖恶心絮、呕石吐。5.输液愚、使钞用抗思生素采；6.切口贞和腹讽腔引衬流管茎护理俯；7.活动幅和锻宪炼。2.手术枯后护侄理—并发纽奉症的味护理（1）胃津大部弄切除弓术后携并发挎症1）术后恳胃出会血；2）十二裁指肠杠残端寺破裂；3）胃肠摊吻合常口破焰裂或岸瘘；4）残胃菜蠕动需无力纸（排说空延田迟）：5）术后四梗阻梨（吻酿合口肉梗阻烟、输骡入段床梗阻舟、输校出段近梗阻）6）倾倒膝综合遗征（2）迷岩走神标经切说断术豪后并垒发症1）吞咽确困难；2）胃潴酸留；3）胃小季弯坏归死穿看孔；4）腹泻。1）术方后胃识出血临床房诚特点管：发豪生在己术后24塑h—48考h；胃换管内恢引出现大量两鲜血而（一铜般24泰h内暗泊红或膊咖啡曲色液<1臂00桂-3争00仪ml铸)，或唐呕血蒙和黑郑便,尤其24小时牵后仍买有症宪状者连，应猎考虑贴出血互。处理档原则凶：多词数保偿守治效疗可伐愈，始措施股同于咬溃疡来病出逝血。剖必要蹦时手刚术。2）十范二指晕肠残掌端破音裂临床许特点悼：发络生在遗毕II式术域后3-叛6日；谊上腹释部突戏然疼疲痛和膨腹膜袄刺激烂征。处理扁原则史：行荡残端翁造口亩和腹架腔引兴流术故，并承行TP深N或空狠肠造轮口管粉饲营成养，浸必要勇时多送次少蔑量输财入新度鲜血骄；应撒用抗尤生素房诚；造夜瘘口乞周围妻皮肤担涂氧栽化锌彩膏。5）术兄后梗宾阻吻合赤口梗乓阻：爸进食晌后呕酸吐，汗不含伶胆汁肾。多父经保吼守治葵疗可浆愈。输入躺段梗县阻：脂①急性悉完全即梗阻，突筒发剧巷烈腹伯痛，听呕吐喊频繁汇，量龄少，枕不含具胆汁揉；上窃腹偏滥右有询压痛毛和可咽疑包川块；巡寿严重吼时有甩脱水宰表现不。应邮尽早婚手术模治疗贷。②慢性振不全著梗阻，食村后数坟分钟适至30分钟孩即发漆生呕营吐，您呕吐守物主续要为旱胆汁在。多震数用扯保守脾治疗离。输出替段梗胁阻：艘上腹祝部饱愤胀，坊呕吐竖食物凝和胆咏汁。傍可先爪采用师保守肺治疗阳，必喝要时齐手术鄙。3）胃承肠吻售合口秀破裂始或瘘多发存生在漂术后5-秧7日。施早期加引起倡急性淘腹膜且炎，阻需要州急症演手术扑治疗耀。晚勺期则慎形成束腹腔肿脓肿队或外悔瘘，尾行局闹部引痛流+胃肠姨减压+支持反疗法葱。常川在数恭周后馒外瘘聪自愈薄。若老经久嫩不愈歼则手离术治探疗。①早期盆倾倒刘综合肝征：库进食女高渗抹性食误物后10皂-3头0分钟崇发生坝；上坝腹部伪饱胀津，心垫悸、仍出汗应、头晓晕、纠恶心闲、呕派吐以防至虚朱脱；详伴有援肠鸣节和腹秀泻；柜可持执续60府-9巧0分钟帐，嘱律病人丢卧位各进食刑或进由食后鹊平卧20悲-3翅0分钟斧，进稠餐时何少饮浅水；永以高昌蛋白症、高训脂肪版和低谜碳水恶化合闭物为堆主，报不食后过甜喷、过雾热的捡流质座。一敢年左泳右多柿好转宜，否晕则改筝毕II式为迷毕I式。②晚耍期倾巡寿倒综投合征挖（低辱血糖柳综合以征）霸：餐丈后2-绘4小时此发病遍，出框现胃杆低血双糖表汽现。陕进食劝软食捏，尤浴其是线糖类树可缓证解。夺指导芳病人威减少衰食物易中碳嫁水化汗合物需，增炕加蛋轨白质掀的比廊例，郊少食充多餐悟可减育少发念作。6）倾奥倒综糊合征1）吞封咽困则难见于碗迷走嗓神经臭干切旷除术犯后。据出现逗在术讨后早蔬期进仅食固筛体食挡物时嫂，下佩咽时笛胸骨什后有木疼痛拥感。X检查括食管雄下段苹有狭端窄，相贲门亦痉挛黑。多亡在术寇后1-枕4月自葬行缓间解。秀无需扒特殊杨处理斥。2）胃咏潴留发生暴在各兴类手铲术后葡，但泥高选弃择性器迷走羡神经助切除辞术后仙少见革。表现偏为术厚后3-且4日拔残出胃化管后水，出料现上奶腹部腐不适坛、保殿胀、燃呕吐切胆汁捧和食诱物。X线见那胃潴锻留。非手乌术治喉疗，治使用梳促胃惹动力叉药物丈。术滤后10邀-1非4日自逝愈。3）胃雨小弯湿坏死患穿孔见于姨高选歪择性兼迷走溪神经屋切断桶术后街。表天现为桑急性腹腹膜谎炎，炒手术接治疗保。4）腹止泻常见猫，与叉肠道筑功能谈紊乱灾，吸钥收减昼少，鹊胆汁萄酸分向泌增希多、仆刺激澡肠蠕绕动的蛙体液匹因子叔释放恋有关贤。通过奸调整判饮食船或口饲服助查消化戏药物句即收在敛剂育如易吩蒙停训、考衰来烯征胺治尊疗。桨作好搁肛门鸡护理盲。多数辞病人绢于术芦后数毕月症寇状逐帝渐减吼轻或固消失舟。4）残拢胃蠕装动无凳力（滥胃排末空延虏迟）多发拜生在舍术后7-钱10日。篮进食谦半流针质时砌出现摘上腹何饱胀格、钝血痛、轰呕吐课胃液偶和胆育汁，稠甚至悟表现丈为高购位小茶肠梗酸阻症馋状。处理待原则哨：按料肠梗芝阻+促胃省动力嫌药物轧。轻约者3-晶4日自晓愈，反重者视持续3-爸4周，俘一般傍不需打手术卡。胃癌滑（ga陷st筐ri登c剖ca麦nc谨er，ca滑rc音in客om断a笛of朗s牲to神ma奥ch）流行章病学瓜资料；病理晒：1.大体闸类型部：2.组织耻学类验型：3.转移烘途径驶：4.临床驾分期滨（略姥）：临床职表现（略陡）辅助貌检查才和诊驶断要寨点治疗陵原则流行春病学泰资料1.最常赚见的搜消化兰道恶扇性肿后瘤，40子-6铅0岁男渡性多唯见，免男女想之比连为3：1。2.与食修物中蚀亚硝往胺、愧癌前说期病针变和碰幽门破螺旋皆菌感吩染有虫关。3.好发即生于骨幽门禽区（50痕-7寄0%）灵，其丧次是煤胃小哨弯和默贲门欲，胃梦大弯逝和前容壁少谜见。病理1.大体救类型（1）早正期胃颈癌：烘有原脱位癌百、小阻胃癌揉、微网小胃蝴癌之谅分。选肉眼俯观：I型隆狼起型晒（突秃出>5页mm强)、II型浅跌表型课（微呢隆或吧凹陷<5碰mm拖)、II聚I型凹环陷型(深度>5密mm妹)。(2霸)进展叙期胃逗癌：泉分结劈燕节型吧、溃殿疡局廉限型客和弥丽漫浸嗓润型搜。2.组织芝学分云型（1）腺喝癌（另占绝图大多疤数）驼；（2）腺枣鳞癌融；（3）鳞押癌；睁（4）未塞分化廊；（5）未础分化周类癌屯。3.转移孔途径榆（1）直每接蔓暑延；艰（2）淋价巴转假移；确（3）血践行转幻玉移；否（4）腹荐腔种脆植。辅助忧检查筑和诊细断要杏点不典柳型，拣类似阔慢性愧胃炎纷、胃弓溃疡霸；出漏现典梢型症韵状已劝属晚啄期。早期渗诊断识是提刑高治朝愈率残的关磨键——警惕秀下列奖情况队：（1）40岁以哭上，假以往洒无胃丙病史测，突吉然出败现上议腹不始适，率隐痛伶，嗳友气，他反酸梁，食席欲减拨退等赢，或趴有长蓄期溃毅疡病货史而填近来或症状锄加重伞或规携律改倒变。（2）有查癌前洁期病哭变，候如胃忠息肉寨、萎要缩性浓胃炎陷、胃另溃疡命等。（3）胃此液中馋游离白胃酸殊缺乏潜或减皇少，搂大便馆潜血奋持续扶阳性守。对以胜上对毛象应厚做钡病餐、北胃镜肌、大纪便隐材血和斑胃液误游离啊酸检代查。胶诊断那早期小胃癌概的关诵键性馒措施走是胃何镜获略取病疑理诊仰断。胃癌挽的治暗疗原曲则根治仓性手翠术：南胃癌对根治悟术、姿扩大啊根治付术或喇