脊柱脊髓损伤

脊柱、脊髓损伤

陈庄洪一、脊柱骨折脊柱损伤统计胸腰段颈椎胸椎脊柱损伤机制直接暴力、撞击伤、枪伤间接暴力、坠落伤脊柱三柱分类法前柱中柱后柱胸腰椎骨折分类单纯压缩骨折多为屈曲型爆裂型骨折安全带型损伤屈曲牵拉型损伤（chance骨折）屈曲伤骨折脱位型颈椎骨折分类1、屈曲型损伤A、前方半脱位、后柱韧带损伤B、双侧脊椎间关节脱位关节突绞锁C、单纯楔形压缩骨折2、垂直压缩型损伤A、Jefferson骨折B、爆裂型骨折3、过伸损伤A、过伸脱位B、枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、齿状突骨折检查与诊断1、外伤史2、疼痛部位3、寻找压痛部位4、感觉平面检查5、有无腹胀6、注意感觉丧失平面以下有无损伤7、影像学检查A、X线平片B、CTC、MRI治疗手术治疗适应证1、不稳定骨折2、脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤3、经临床观察神经损伤症状进行性加重者4、椎骨内有骨片压迫脊髓神经5、开放性脊柱脊髓损伤手术治疗的目的1、解除脊髓压迫因素、骨片与血肿2、重建脊柱稳定恢复脊柱解剖连续性，有利于神经功能恢复，预防脊髓神经受到进一步损伤。3、预防各种并发症手术方法根据不同部位，压迫因素来源，医院条件与医生技术，选择不同进路，不同的减压固定方法。颈椎骨折保守治疗1、颌枕带牵引A、轻度压缩骨折B、颈椎半脱位牵引重量2-3kg，3周后改头颈胸石膏2、颅骨牵引A、压缩明显者B、单、双侧脊柱关节脱位C、术前牵引脱位3、颈围与头颈胸石膏固定4、颈部支具胸腰椎骨折保守治疗1、胸腰段自身过伸复位用于屈曲压缩型骨折、无神经损伤者2、闭合复位二、脊髓损伤病因1.损伤2.脊柱骨折3.椎间盘突出4.椎管狭窄5.脊柱结核6.脊柱肿瘤7.脊柱感染分类1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。2.脊髓挫伤与出血:实质性破坏功能障碍预后不同3.脊髓受压:受压程度时间长短4.脊髓断裂:完全断裂不完全断裂5.马尾神经损伤:弛缓性瘫痪临床表现1.脊髓损伤休克期弛缓性瘫痪2－4周后痉挛性瘫痪（截瘫，四肢瘫上颈椎、下颈椎）脊髓栗半切报征（Br漏ow荐n-Se滤qu测ar子d征）粘:损专伤平讲面以姜下同浅侧肢你体运谦动与副深感顾觉消腥失，惠对侧环肢体戚痛觉另和温铲觉消粉失脊髓议前角恳综合张症:索颈髓湖前方膀受压谈，颈脆髓前字中央遍动脉宝闭塞罩出迷现四册肢瘫衬痪，遭下肢胞重于沙上肢司，但正下肢扩和会告阴部抗体位水觉和治深感底觉仍巴存在枝，有硬时浅施感觉建也存雕在。脊髓拴中央巴管综呆合症报:颈领椎因眼过伸页周围韵组织松变化仔使椎岂管变胆小，被脊髓性前后磁挤压脸，使宋脊髓纵中央袄管周竿围的迁传导据束受结损伤来，临弓床表恋现损严伤平猪面以命下四储肢瘫龙痪，钞上肢裳重于捏下肢梦，没抵有感暖觉分华离，膊预后谎差。2.脊髓才圆锥抗损伤庄表漠现为待会阴请部皮再肤鞍岸状感驾觉缺慰失，增括约少肌功愁能丧鸟失，飘大小厉便失蜡禁，排性功扇能障驶碍，锄下肢怒感觉墨、运狗动正奔常。3.马尾扒神经冠损伤咱多摆为不抗完性纤，弛倚缓性颂瘫痪截瘫戏指数凶：表盐示脊灿髓损嗓伤后蹄各种愤功能击丧失浴的程算度，应是记翠录肢晃体自脖主运纪动、列感觉度及两僻便的先功能超情况表相加裙而成励的0－正鹿常1－功甩能部输分丧肥失2－完士全丧商失并发塔症1.洞呼吸粘衰竭侨与呼到吸道塘感染2.逮泌尿汤生殖宫系统狗感染纷和结材石3.惊褥疮猜骶木尾部粮股骨把大粗透隆隐髂嵴胜足拦跟4.细体温闷失调治疗贫原则1.狼固定2.铃减轻迎脊髓穿水肿芹，防废止继哈发损愈害逮（1）激周素花（2）脱席水防（3）营图养神枣经抹（4）高阵压氧3.疑手术熔治疗中解煮除神更经的俯压迫胶恢春复脊挺柱的走稳定园性适应干证（1）脊均柱骨见折、粱脱位泪有关码节绞厚锁唱（2）骨咐折复贯位不晕满意