胸外伤李书军

胸外伤

Thoracictrauma河北医科大学第二医院胸外科李书军Email:lsj821@TEL述●胸内有重要脏器，致死率高。●平时主要为交通事故，约二分之一的死亡与胸外伤有关；战时的死亡主要与外伤有关。胸壁的解剖

Thoracicanatmy骨性胸廓

胸廓软组织膈肌的解剖

分类

classification

1.闭合性：钝性伤⒉开放性：利器、弹片等。病理生理

pathophysiology⒈疼痛和胸壁稳定性破坏。⒉失血。⒊肺与纵膈受压。⒋胸腔负压受损。⒌肺损伤。⒍气道阻塞。⒎膈肌破裂与功能受损。⒏心脏。临床表现

manifestation

症状：⒈疼痛：后果。⒉呼吸困难、缺氧表现。⒊咳痰、咯血。⒋创伤性窒息（traumaticasphyxia）⒌休克状态体征：⒈视：伤口、淤血、畸形、反常呼吸、等。⒉触：脉搏、器官移位、骨擦感、握雪感、触痛。⒊叩：可出现鼓音、浊音。⒋听：骨擦音、痰鸣音、湿啰音、呼吸音改变。诊断diagnosticsⅠ外伤史。Ⅱ症状和体征。Ⅲ诊断性穿刺：胸腔、心包，可出现气体、血。Ⅳx线：骨折、气胸、血胸、纵膈移位、肺不张、挫伤、湿肺等。ⅤCT：胸、肺CT检查对于了解肺受伤程度、出血量、血液是否凝固、很有帮助，尤其对于危重病人时非常有意义的检查手段。ⅥB超等：治疗treatment

1镇痛2胸廓固定：意义3伤口处理4胸腔闭式引流：5手术探查：⑴胸膜腔内进行性出血，⑵经闭式引流后仍有大量漏气，有呼吸困难。⑶心脏损伤。⑷胸腹联合伤。⑸较大异物存留。肋骨骨折（ribfracture）最常见单发、多发4-7肋最易骨折、年龄因素骨折与受力情况病因病生理

病因：外界暴力；自发；病理性。病理生理：骨折→刺破胸膜、肺→①气胸、皮下气肿②血胸、咳血、血痰；→次破肋间血管出血；→胸壁软化、反常运动、连枷胸→纵膈扑动→缺氧、二氧化碳潴留、可引起呼吸循环衰竭。临床表现症状：痛；加重和缓解因素。体征：压痛，骨擦音、骨擦感，反常呼吸，气肿、气胸、血胸的相应体征。辅助检查：x线、CT、B超等。多根多处肋骨骨折

－连枷胸胸壁软化（1）吸气时（2）呼气时骨折肋骨胶布固定法

治疗

止痛

呼吸道通畅

防并发症1、闭合单根单处2、闭吵合性纷多根姐多处局部断压迫胸壁据外固蜜定肋事骨牵仗引架治疗愈合屈过程择及并挤发症肋骨沙折、补气胸昼、积像气治产疗1闭合冰单处条：止返痛、铅固定僵、防页并发钟症；旺具体体方法悼；用掉消炎钩、止吩疼止境血药洪。2闭合献多根理多处掀：①晌保持伙呼吸剩道通成常，壁措施躁。②贞反常摄呼吸呈的处辟置方环法：骗包扎堤固定桨法；追牵引盖固定俊法；碑内固闷定法哪。3开放阔性：炮穿通场性和顶非穿座通性匪伤，兆清创抖包扎从固定梦，引商流与撒否，浮抗生民素。气胸Pn贝eu蚂mo驳th洲or琴ax概念冒：胸侮膜腔杏内积安气原因罪：肋均骨骨劣折、历气管内断裂水、肺缎挫伤抄、锐灭器伤诵、膈谎疝并驰胃肠凯破裂分类：刃（据空顷气通六道状才态和葱胸腔珍压力事）⑴械闭合导性气域胸Cl面os掀ed体p业ne够um宴ot躲ho去ra榨x⑵开放皂性气伐胸Op造en少p妖ne秩um贞ot倡ho双ra失x⑶张力矛性气辈胸Hi汤gh歉p斜re毅ss哄ur倾e/艘te脚nt咐io贩n腿p接ne盗um芬ot均ho斩ra阔x闭合袜性气漫胸形成极：钝性扛伤、鹿进气劈燕口闭诊合、岗胸内依负压续。气胸盾量：①小惧量：30磁%以下锐；②中中量与：30嚼%~李50楚%；③桂大于50浪%；表现讯：据气单胸量粉的多衫少而芹异，灶视、遥触、谊叩、付听。Ma摄na凉ge闲me碌nt：小量店，可芹不排拳气，1~汽2周自蜓行吸净收；租中、物大量级：穿照刺→花胸腔注闭式党引流耽→甚诱至手鼓术特殊竞情况扒：肺功堪能差叛、合轧并血牲胸、递用呼拉吸机唐等。大量药气胸Op概en欲p瓦ne闹um沫ot泰ho搞ra桂x病理蔑生理江：⑴伤跪侧负能压消蔑失，望肺萎慌陷，族纵膈驶移位互，健睛肺亦驶萎陷屈。⑵纵毫膈扑冻动：牙吸气坛时，橡呼气惩时。腹危害裕。⑶残覆气对睛流；量胸膜栋肺休邮克；兼细菌晕进入恳；开放牧性气罩胸的确诊断临床列表现:呼吸绪困难号、休克走、伤轮口、毁气体题出入眨声，窄叩、惑听；X线：显示衰肺气掘管、席纵膈厅情况夏。开放组气胸蒸的买治疗急救宾处理定：先给封闭肝伤口踪蝶，变狸为闭度合性剂；→绍穿刺屈→医绪院医院席处理启：①缎纠正枝一般户情况艳。②词清创娇、缝铃合创中口。驾③闭敬式引首流术毙。④各抗感挖染等拨。⑤俗手术侍：活圣动出株血、暴内脏桐损伤绵、异但物存铸留。张力大性气泳胸机理址：胸鸣壁、氧肺、举气管穗、食茧管创刮口呈植活瓣丑，压朽力不车断增志高；警导致槐：肺麻受压歉，纵民膈移致位，筛健肺姿受压运，呼抹吸功圆能不烈全；栗广泛匀气肿笼；大摘血管胁扭曲资，心爽脏大蛾血管尝受压跨，导丹致循阶环功饶能障突碍。张力赞性气蛛胸的劣表现查体萍：视—饱满幸、肋救间宽绣；触—皮下驳气肿榆、气匙管移圣位；赌叩—鼓音阶；听—呼吸婶消失穿刺共极度俭呼吸孕困难饱、缺袖氧、锦发绀池、烦疾躁甚输至昏测迷。X线张力况性气疲胸胸载腔闭婆式引疯流前匪后表动现处出理急救疯处理麻：带陷指套重粗针塞头排幅气，缺见右雾图胸腔椅闭式柴引流手术伍处理递：1-坡2周仍迫不停燥止漏瓦气、侍持续唱引流纳或负节压吸陷引肺所不能钉复张锯，修龟补或致肺切筐除。其他壮治疗胸腔幅穿刺爷与胸稳腔闭勤式引信流术放置迈原则贪：气评体在斩高位况，液络体在稻低位汽，特挥殊情合况位竹置。目的扭：排睛除胸直腔内剂的气员体、柄液体腥（血钓、渗塑液、抄脓液娘）放置箱引流冰具体骡方法冶：位悄置、鲜方法尤、注奸意事尼项创伤疮性血匀胸Tr微au蜂ma扇ti男c闹he犬mo筋th零or读ax胸膜浴腔积矮血称丈之为来源触：⑴肺钢损伤⑵肋豪间和与胸廓保内血纱管⑶心还脏大疑血管血胸婆的专故归：1、不迈凝；2、凝罚固成近血块静，凝榴固性轨血胸响，3天邻后可蔑成为录纤维品胸（fi劳br镰ot那ho晕ra根x）。3、5~禾6周后耐可形深成机舞化性往血胸喘。4、脓大胸的滋形成鹿。出血效量多颤少：小量—小于50庆0m已l；中量—50性0-误10德00御ml；大量—大于10跌00艺ml。临床板表现●可出叉现：p、bp、r；四臭诊改纲变；X线表均现；血气忙胸：●迟发鼠性血帖胸：2天以俭后●进行集性血屯胸：拳①脉哲快，蒸血压爱持续证下降慌②锯输血练、液落后血春压不足升或甚先升暖后降碰③血岸色素债等测绒定持误续降舌低④智有阴籍影但玻抽不虫出血当⑤连挪续3小时冶每小家时超度过20朴0m呈l⑥引出序的血迎很快菠凝固表现努与出愧血多根少及络出血洪速度疮有关诊轻断穿刺茎：不碌凝血锹，红余、白崭细胞输比例录（正竞常50乓0/挡1，10滩0/受1提示瞎感染慰）X线、CT、B超等治旱疗进行宽性血谊胸：碌积极验抗休慕克，堤开胸锤探查凝固沿性血垒胸：兄尽早蜂手术句清除机化鸽性血狡胸：5周左位右手纷术行轿纤维见层剥陶除非进竹行性揭血胸俯：穿陕刺；增闭式蒙引流蛇；胸楚内用路药。脓胸什：创伤毫性窒披息tr牧au劝ma包ti库c片as翅ph凡yx际ia发病贩机理某：严行重胸延部积址压伤无，如睛塌方涨、车警祸等图；伤漏时声嗽门紧酱闭，甜胸腔蜓压力乔骤升贪，上奸半身皇静脉援压力慌升高嘉，造焦成头错、颈要、肩蛾、上蹲胸部抹毛细锦血管络破裂鞋，点迟状出情血，摘多半原多发承骨折骗，等代。临床妨表现征及治纹疗表现减：上半蜜身出时现瘀泪斑和纺出血偶点，礼结膜尊、口羽腔、蜜鼻、否耳出碎血，族穿孔探、耳置鸣、唐耳聋冻，视捏网膜彼出血异、失侦明，给颅内搁出血陪，窒逗息、卖心跳悟停止皮。治疗弄：针对慰缺氧镇、脑疲水肿迷，其血他上器分别鲁处理肺。肺挫损伤多见讲于钝矩性伤坛，占30眼%~扫75泥%，CT出现炎诊断她敏感肺组嗓织出骡血水副肿，狼影响棉通气副、换旬气，攻多在1~剑6小时晚内出帝现。常合欣并其睁他损箭伤表吃现据轻蔽重不拥同而埋异，柴呼吸湿困难岩、血脾痰、描罗音胸伤等表现X线、CT上，传斑点抚、斑练片状丝式影，朋创伤稿性湿补肺。转归运：吸滨收需2~幼3天至2~揭3周，凉可出量现呼姑吸衰竟竭。肺挫肾伤治拍疗纠正座缺氧所、痰行多、域昏迷填者可装气管适切开沸，呼衰宅前兆患用呼挖吸机液体克量、贴成分激素府、脱锅水药洁物的鸦应用血气胸部猛贯通柿伤穿通国伤膈疝肺爆欠震伤发病院机理爆炸领时，广产生昌的巨艰大气写波（富即冲幻玉击波术）袭壳击伤欧员的替胸部励，胸香壁撞延击肺踩组织薄；因僵反作候用原零理，蜜冲击欲波过似去后义肺脏堪回撞兼于胸辞壁，搬这两猜次加喉压和比减轻板的损未伤，营引起京肺实专质毛尼细血产管的买破裂什出血臣，与咬肋骨牵相对跳应的陶肺表响面尤共为明项显。病生型理改数变由于写小支仿气管菊和肺兼泡也劣受影筋响，爆破裂倦后与蜜血管煤相通针，使傻肺泡解为血戴和组焦织液吩充满走，失么去通越气及鼠弥散严功能拆，严脱重缺信氧；朵气体溪也可提进入肺静侄脉，引饰起全衫身性空气纹栓塞，有毅些病派例常阴因冠惠状动老脉和腰脑血扛管气筑栓立赵即致躁死。临床荐特点胸壁恩或面恭额部甲常无风外伤春表现骂，病歉人多沈处于盈昏睡汉状态刷，呼厕吸困播难，倚吐白侮沫痰争，多胡数病蒸人有咯血；肺循来环损民坏或钳因冠明状动搜脉气哥栓并浇发急铁性心窗肌梗咐死，望右心业衰竭舞，引用起严酱重的筋心律塌紊乱砍和低抚血压可；脑血参管气播栓、愿呼吸先循环校衰竭钻都造