股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折湖南省中医院骨伤科教研室

股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。美国：250,000髋部骨折/年 其中，90%>=65岁；75%女性；50%股骨转子间骨折死亡率高于股骨颈骨折，Boyd和Griffin发现，死亡率为股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，致伤外力大）老年人：摔伤7%-15%可合并其他损伤（桡骨远端，肱骨近端，肋骨等）青年人：高能损伤发生率、病因和预防高能损伤可能为潜在损伤，Barquet等人报道15%合并股骨干骨折的转子间骨折开始时漏诊。多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难骨质疏松30岁以后，男女皆骨量丢失，0.3%/年.女性绝经期后5-7年，3%/年。雌激素替代疗法可以减少骨量丢失。一解剖概要

（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。（二）解剖结构：

1股骨大转子

2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩大转子小转子转子间嵴转子窝1股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状肌的附着点。肌肉牵拉后大腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。2股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。股骨距

6股骨转子间线在大小转子间的前面。

【病因病机】骨质松脆，常为粉碎骨折，一般能愈合。（一）生理上1老年人骨质疏松2股骨转子间为松质骨和密质骨交界3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。2转移性骨肿瘤，骨质破坏。压力线张力线（三）遭受外力

1直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子。2间接暴力：跌倒后扭转。⒈顺转子间型骨折

①骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子。㈠按骨折部位分型顺转子间型骨折骨折线部位及其方向小粗隆或保持完整或成为游离骨片，但股骨上端内侧骨支柱仍保持完整，因此髋内翻不严重，远端因下肢重量而轻度外旋。若小粗隆为游离骨块且股骨内侧骨支柱破碎则为顺粗隆粉碎型，该型髋内翻严重，远端明显上移外旋型骨折(右图)顺转子间粉碎小转子分离顺转子间骨折Ｘ线表现(上图)②顺转子粉碎型骨折骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。反转子间型骨折转子间骨折2.反转子间型骨折：骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。骨折近端因外展肌及外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而向内、向上移位注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。转子下型骨折⒊转子下型骨折骨折线通过大小转子的下方。㈡按骨粥折稳种定程建度分原型分类介方法验多种理。（一趣）根脚据骨饭折后某股骨经矩的菌完整信性1稳定净性骨蒸折股骨倍矩的重完整硬性未库受到面破坏猛。骨鸦折断极端比难较稳绵定，劲复位挥、固骗定后年骨折旨不易风发生络再移嘴位。劫如顺锤转子脆间骨齐折。2欠稳捏定型蹲骨折骨折滤欠稳时定，呢即使花骨折截处理查后，睁仍然仪有可尚能出番现再牛移位椅。如检反转劫子间已型、吃转子致下型昂。2不稳果定性榨骨折骨折增端极茫不稳形定，抚即使旺复位早固定盘后，睡较易需发生凤髋内吨翻畸仪形愈纹合。雾如顺蚕转子权间粉互碎骨话折严亿重者培。（二密）Ev霸an健s分类耐法。临床借上比核较常格用。稳定帝与不淡稳定库的精苍髓Ev裳an厨s观察谦到稳岩定复唤位的遣关键腿是修失复股杆骨转亚子区面后内都侧皮访质的域连续展性。缩慧稳定眯型骨悄折，风后内梢侧皮纯质仍蹈然完婶整或碎有微歼小的比粉碎即，但司是它挣可获失得稳劲定复罚位。雅不稳凳定型排骨折栋，是次以后费内侧垃皮质涨大片建粉碎慢为特奶点。德尽管妖这些顷骨折奴本身圆不稳吼定，窗但是耻术中谋如果瞧能够伶修复支重建勇股骨抱内侧膨皮质扫的稳捉定性荷，就植可以站获得当稳定傍复位凝。Ⅰ型：垫骨折峰线由棵外上异斜向冬下内安，无铜移位作，为柜简单遣骨折谢，稳环定性洽骨折Ⅱ型：赚合并锐小转捉子骨揪折。狗股骨之矩完音整，贤稳定督性骨子折Ⅲ型：居合并朝小转观子骨让折。厦累及遥股骨旧矩，革有移克位。修常伴伐转子愤间后蔬部骨须折Ⅳ型：乳伴有员大小翁转子谨粉碎拢骨折汉，可甘出现说股骨盒颈和姥大转弊子冠图状面怕的骨记折【临床展表现毫和诊阻断】（一）症状：髋部转子区感疼痛（二）体征：1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形，可达

90°，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1X线摂片2CT【辨证踢论治】治疗份目的佣：防舍止发散生髋砖内翻记，预膛防发蝇生并姐发症盯。（一把）非天手术乞治疗霞：1适应括症：土稳定摘性骨奸折2方法乎：胫萝骨结吐节骨嚼牵引或股小骨髁右上骨醋牵引隔牵象引时销间：6-鄙8周3弊端幻玉：需哗长期动卧床沟，并发索症多睡，死亡饭率高喊。逐渐砍被放境弃。（二愿）手痰术治趴疗近年涂多主归张手罪术治垦疗，弟特别搂对年册龄较纷高，臣不能醋耐受移长期橡卧床皂的病斜人更植为适策用，损伤位小、抖时间诱短、脾安全株可靠轰。1适应政症：各种崭类型泛的股业骨转叹子间延骨折盗。2方虾法摊：目前菜临床尝上常射用的牲为DH写S和PF锋NA内固塔定。动力称髋部隐螺钉(Di匠na铺mi抓cHi卖pSe度re召w,镜DH饶S)和股到骨近浩端髓佛内钉(P针ro吴xi坏ma裙l节Fe敲mo顿ra拒lNa电il妖,P讽FN)动力距髋螺么钉（DH桨S）股骨队近端目防旋签髓内趟钉（PF姓NA）3优困势晕：解剖宪复位汇，恢急复股蹲骨距排的连下续性痰，矫神正髋少内翻波畸形迟，坚晋强的割内固肾定，尸早日幅活动旨，避茂免并肌发症盲。【预防堪和调即护】非手密术患滨者因信需要卷长期灿卧床摄，应堵鼓励查咳嗽