肺与纵隔扫描及正常

肺与纵隔第九章肺与纵隔第一节检查技术CT与MRI部分P99第二节影像观察与分析P100第三节疾病诊断P125第一节检查技术（一）

平扫P991.一般扫描

病人取仰卧位，双臂上举，先扫定位片，然后在定位片上确定扫描范围。采用横断位扫描，一般自肺尖至肺底，层厚8-10MM，层距10MM，深吸气后屏气或平静呼吸后屏气时扫描，扫描时间一般为0.7-3S。感兴趣区可加扫薄层，层厚2-5MM，或加扫高分辨率CT。检查技术CT2.肺高分辨率CT（HRCT）扫描

是指采用较大的矩阵（512X512）、薄层（层厚为1-2MM）和较小视野扫描（两肺扫描野15-30CM，一侧肺为15-20CM），并用骨算法重建的一种肺部扫描技术。检查技术

HRCT适应症（1）肺弥漫性病变的诊断和鉴别诊断，如癌性淋巴管炎、特发性间质纤维化、淋巴管肌瘤、组织细胞增多症、肺气肿及支气管扩张等；（2）估计间质性疾病的活动性，特别是纤维性肺泡炎；（3）为更好地显示结节性病灶的形态特征，如发现病灶内钙化或有脂肪，以提高诊断的准确性；（4）为更好地显示支气管阻塞性病变；（5）病人呼吸困难、咯血或临床疑为弥漫性肺病，但胸片正常或诊断不明者；（6）引导穿刺活检。检查技术CTHRCT扫描方法有三种：（1）用层厚1-2MM、间隔10MM作全肺扫描，适合于发现支气管扩张；（2）在普通CT扫描的基础上，分别在主动脉弓、肺动脉平面及膈肌上1-3CM各扫1-3层，适用于肺弥漫性病变；（3）在普通CT基础上，在孤立结节或可疑支气管狭窄的病灶处加扫3-4层HRCT，层距依病灶大小而定，一般为1-5MM，以便清楚显示病灶细节。

检查技术CT3.动态CT扫描

当病人用力深吸气和深呼气时，对指定层面的气管或肺野作一系列快速CT扫描，以获取其衰减直和结构在呼吸运动中改变的资料。通常采用电子束CT（EBCT）或螺旋CT扫描。检查方法为：（1）用EBCT扫描：病人仰卧，于主动脉弓、气管分叉及膈上三处，病人用力吸气、呼气，6秒内作10次扫描，每次扫描时间为100毫秒，间隔500毫秒，层厚1.5-3MM；（2）用螺旋CT扫描：有报道，扫描始于上一次深呼气末2-3秒，止于再次深呼气末1-2秒，扫描全过程为10-12秒，层厚3MM，间隔10MM，采用部分扫描资料重建，一次扫描获20-24幅连续图象。检查技术动态CT扫描主要正常表现（1）从呼气开始到结束，肺野范围逐渐缩小而密度呈均匀增高，吸气相则相反；（2）CT值改变：深吸气和深呼气之间全肺CT值相差150-300HU，平均约200HU。若在用力呼气后其CT值增加小于100HU，则提示有空气潴留。

主要适应症：动态CT扫描能区分正常肺和空气潴留区，反映肺局部区域（肺叶、段、亚段，甚或肺小叶）的功能，对慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断和鉴别诊断有价值，也可用于支气管扩张及小气道病变的诊断。检查技术CT

4.窗宽和窗位

常规采用肺窗和纵隔窗观察，平扫时肺窗的窗宽为700-1000，窗位-600--800；纵隔软组织窗的窗宽250-400，窗位30-50。观察骨骼用骨窗，窗宽1000-2000，窗位400-600。

检查技术（二）

CT增强扫描肺部病变CT检查只有部分病人需增强扫描。主要适用于下列情况：（1）血管畸形或血管性病变（如肺栓塞）；（2）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度；（3）鉴别肺门或变异的纵隔血管与肿大淋巴结；（4）区分纵隔淋巴结结核与恶性肿瘤的淋巴结肿大；（5）鉴别肺内孤立性病变，如结核病与肺癌等。检查技术CT造影剂注射方法：采用60%的碘造影剂60-100ML，经内侧肘前浅静脉注入，通常采用一次性大剂量注射，扫描方向自头侧向足侧，于注射完毕或注药同时开始动态扫描或螺旋CT体积扫描。为观察局部病灶的增强特点，可选择一个有重要价值的层面连续动态扫描。检查技术（三）

螺旋CT扫描

1：螺旋CT扫描是一种CT球管连续旋转同时连续进床的体积扫描，一次屏气可完成全肺扫描。既无呼吸运动伪影，又不发生层面间漏扫。螺旋CT更易于发现微小病灶，还更有利于结节病灶形态结构细节的显示。由于螺旋CT缩短了扫描时间，增强扫描可减少造影剂用量，能获得比常规CT使用大剂量造影剂相似或更佳的增强效果。检查技术（三）

螺旋CT扫描

2：检查方法：在选定的范围内行体积扫描，通常层厚8-10MM，每秒进床8-10MM一般用层厚8-10MM，将原始数据重建为轴位图象。为更细致的观察肺结节病变或支气管，还可采用层厚5MM，进床每秒5MM，甚至进床每秒可仅1MM，以利于对小结节进行密度测量。增强扫描时，为达到减少造影剂用量，并使肺动脉、肺静脉及主动脉显影优良，采用双相注射法，即用造影剂60ML，注射速度为每秒2ML，注射开始20秒后进行体积扫描。检查技术（三）

螺旋CT扫描

3：将螺旋CT体积扫描获得的数据，利用计算机软件功能进行后处理，可重建气管、支气管内表面的立体图像，类似纤维支气管镜所见，即（支）气管CT仿内镜成像。它可显示肿瘤性气道狭窄、扭曲、扩张等，对纤维支气管镜术前计划考虑或治疗，纤维内镜教学训练有帮助。CT仿内镜成像不仅能从狭窄或阻塞的近端，而且能从远端观察病灶，有助于观察纤维内镜不能观察到的结构。CT仿内镜成像还能观察到纤维内镜无法到达的管腔，如血管内腔情况（需要经静脉注射造影剂）。检查横技术（四娃）CT引导斯下经杰皮穿借刺活条检普通X线定僚位困腔难者枯，如杯纵隔不病变斧、胸黎膜病甩变或储肺内真病变秘，可池采用CT引导乌下穿恶刺活劲检。B超对伏胸膜午、纵欧隔及厘邻贴哲胸膜垂的病橡变易挺于显搏示，像也常勉用于枪引导挽穿刺暮活检吧。低剂箱量扫隶描显密示结留节灶检查该技术（五司）CT灌注共成像检查烂技术差章MR第二薄节嫌影航像观讨察与熊分析P1表05肺为就含气烫器官润，具食有良门好的更自然直对比气，常谨规胸悄片易威于发承现或莲诊断崇肺部捏疾病圾，是妄肺部琴疾病末的最棕基本搁的检情查方个法。炮但胸杜腔内圾、外呜各种舌正常中结构悔在胸武片上虏重叠属的，指容易染掩盖顺部分之病灶葡。此刃外，芽胸片竭的密专度分剖辨率偶较低鼓，因脉而可找能出南现病欺灶遗铺漏或有显示阔不全坏面，哑有的欲病灶叶细节烤不清亚。CT正好塑能克倒服上柴述不丛足，馆已广唯泛应摔用于僚临床暂，在焰胸部疮疾病通的诊洪断中量发挥券着极趋其重惭要的清作用咳。第二蜻节要影如像观标察与陵分析胸部CT为横宇断位露成像念，没普有影嚼像重惯叠，斗能显莲示胸免部X线片形难以束显示名的病也变，勒如纵睛隔旁隐、心盼后区件及肋忍膈角秒区的忘病变妻等。CT的密等度分局辨率丹高于傍胸片10倍，荷能显按示肺河组织驾结构专的细职节，茅接近邻大体挥解剖响的分券辨能掠力，看可发答现肺阴内2MM大小热的病柄变，锤能敏峰感地虫显示建结节第、肿尺块内沃钙化膀、脂优肪及颈液化宰坏死缩慧，是蹄胸部X线片煤以外采诊断萌肺部磨疾病辈的首行选检糊查技挎术。第二短节袖影罢像观仁察与爸分析主要兆适应模症：（1）临威床有蛋肺部光病变登征象饭（尤翠其疑苍为肺摊癌）傻而常毁规X线检窝查阴书性；（2）肺惯内病压灶或挠疑似仁病灶端（如灾肺门筋增大摸），候常规X线定艰性困河难者辅；（3）肺内部肿斩瘤及消纵隔像肿瘤静的治捧疗前合评价匠；（4）潜役在肺刺转移瞎瘤危桑险者愈，定仙期CT检查待；（5）炎怜症或哥肿瘤牙治疗汤后随滩访；（6）肺企的间显质性奖疾病微；（7）支扛气管孕内病连变党；（8）因先胸腔迅积液鉴或胸打膜肥谜厚影凶响肺们部观某察而壁又不拒能排树除肺扶内病再变者孙。第二缝节面影然像观涌察与棕分析CT的主真要不驳足：宁（1）只篮能横拐断位堪成像转，空疤间分碗辨率家低于驾常规X线片扬，软俘组织库分辨班率低赴于MR通I。但大阿多数御情况煎下，翅胸部CT优于MR螺I。（2）不注耽射造键影剂倾不易桃分辨哗肺门此血管葱与软栗组织县结节挨，碘贸过敏旬病人缠需要尼增强慰扫描工时，CT诊断失困难聪，此弓时可币采用MR辰I检查权；（3）肺效结节项病灶利的定煌性诊膛断仍翼有一猴定困军难，存甚至壁不易束将肺砌小结医节病恩灶与举小血诸管断缎面鉴味别。第二超节融影挤像观昼察与语分析2.纵隔纵隔俘内含撤有多焰种组诵织，藏结构群较复赌杂，剩胸部X线片蓬对纵帝隔病融变的缴诊断惩价值陈有限欧。CT密度制分辨比率明嫂显高乒于胸祖片，岩可分恳辨密编度差脾仅0.迷3%、直跪径为4MM的组樱织，粮是目童前纵滤隔病阵变的柱首选午检查蹈技术告。第二旋节工影孔像观绍察与处分析3.胸膜提、胸层壁正常突胸膜莲除特村定部勇位（逝如叶欧间裂晴、前块上纵集隔胸极膜）遍以外脉，CT一般聋较难附显示丝式。但拨显示刺积液贵及胸黄膜增贼厚性蔬病变功敏感夕。显示诉肋骨笔本身胀病变自不如融胸部X线平慎片，嗓只有皂当肋锤骨病御变超养出骨稳皮质哭范围胶而累闹及软淘组织榴时，CT才优飘于胸宜部X线平责片，绳但对禽肺癌荡侵犯脆胸壁裹软组垦织的乘判断浩，CT不如MR送I准确医。第二己节毁影俘像观战察与故分析普通CT显示员心包聋腔积邪液或吸钙化作已很尊敏感叫。主廊要适质应症铃：（耻1）滔明确趴心包识腔内乓积液延有无批、多专少、胸性质嫌；（座2）堵了解车心包行肥厚拌的程些度及思部位粱。目前焰多层镜面螺金旋CT遗（M旅SC从T）和电承子束CT麻（E脑BC侦T）在心好血管强疾病料的诊泄断上饥已显越示很不大的箩潜力努，对嚼夹层圣动脉穴瘤的绒诊断共基本沙上已床能替险代常详规血限管造谎影。EB前CT能显商示冠横状动旁脉搭傲桥术诊后搭滋桥血寨管的项开通效状态波，直创接显臭示搭虫桥血仆管的廊解剖虑，非里创伤允性地和解决洽了冠绑状动突脉搭宜桥术裹后的污复查斑问题许。EB浇CT测量投左室膀容积晨比左抹室造冷影更亦准确在，他灵还可柏以分达层面君按节钥段对懂左心特室运场动功秧能和吊泵功脂能（状射血字分数让）进烫行定存量分贞析，键是心钳肌梗贯死治郊疗前孤后效龙果评羡价的汗敏感兔而又宣可靠畅的检累查方睬法。趴通过熄显示芝冠状眉动脉码钙化沉对冠骡心病塑的预仓测也粒很有夫意义油。EB鞭CT也有设助于特心辩者膜病柴、心链肌病苹、先渐天性哈心脏兆病、持肺动唱脉栓认塞等纪疾病树的诊律断。组常规X线片鹿、超羽声心东动图酱、MR脚I、常规贪心血划管造窗影在演心血彩管疾测病的搞诊断欢上各赵有优妄势，熟各种圈检查悼可优纱势互象补。转故合乳理选鞭择、拼综合杰应用独各种医检查削技术情对疾滚病诊政断极学其重歇要。第二婶节奇影妹像分眯析方法第一役，要犯掌握锣各种CT征象端与病砖理改么变之茄间的换互相把联系忧。第二熄，要翅认识护每个勺征象遗产生学的可老能原砌因。绒诊断北中应扫按如具下次化序考锅虑该煌征象帽：（1）常绸见病皂的典芒型征隔象；排（2）常赛见病饶的不膝典型泉征象熔；（3）少墙见或碧罕见蹲病的甩典型软征象隆；（4）少来见或葵罕见堪病的令